2013年版急性肾小球肾炎

2013年版急性肾小球肾炎第一页，共45页。？？第二页，共45页。急性肾小球肾炎

Acuteglomerulonephritis，AGN第三页，共45页。急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritis，AGN临床表现前言发病机制病理治疗诊断和鉴别诊断第四页，共45页。指一组病因不一，急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿，高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。急性肾小球肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。前言

急性肾小球肾炎第五页，共45页。前言

AcuteglomerulonephritisAGN

Acutenephritisistheresultofinflam-mationoftheinternalstructuresofthekidney,oftencausedbyanimmuneresponsetriggeredbyinfection(typifiedbyacutepost-streptococcalglomerulo-nephritis,APSGN)orotherdisease急性肾小球肾炎第六页，共45页。

其他如肺炎球菌、葡萄球菌、麻疹病毒、腮腺炎病毒及流感病毒也可引起急性肾炎，但较少见。绝大多数为A组β溶血性链球菌中的致肾炎菌株（nephritogenicstreptococci）感染后所致。

M蛋白肾炎菌株协同蛋白内链球菌素致肾炎菌株的抗原成分前言

急性肾小球肾炎第七页，共45页。急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritis，AGN临床表现前言发病机制病理治疗诊断和鉴别诊断第八页，共45页。循环免疫复合物

circulatingimmunecomplexes原位免疫复合物

insituimmunecomplexes自身免疫

autoimmunization链球菌神经氨酸苷酶（neuraminidase,NM）+自身抗体AbAgICAgIgG发病机制急性肾小球肾炎第九页，共45页。抗原抗体复合物激活补体,过敏毒素↑免疫损伤肾小球基底膜断裂血浆及红、白细胞渗入肾小球囊肾小球毛细血管狭窄,闭锁肾小球滤过率下降水钠潴留血容量↑全身毛细血管通透性↑hypertension高血压hematuria（血尿）proteinuria（蛋白尿）cylindruria（管型尿）edema水肿oliguria少尿补体细胞因子发病机制

急性肾小球肾炎第十页，共45页。急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritis，AGN临床表现前言发病机制病理

治疗诊断和鉴别诊断第十一页，共45页。AGN病理模式图内皮细胞增生抗原抗体复合物（驼峰）在上皮下的沉积炎性细胞的浸润主要病理特点病理

急性肾小球肾炎常见病理类型毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillaryproliferativeGN)第十二页，共45页。PASM-HE染色

×400正常PASM染色

×100ECPGN病理

急性肾小球肾炎第十三页，共45页。HE×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞病理

急性肾小球肾炎第十四页，共45页。Masson×1,000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）

病理

急性肾小球肾炎第十五页，共45页。PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在毛细血管基底膜外侧可见驼峰病理

急性肾小球肾炎第十六页，共45页。IF×400IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光肾小球系膜区也可见团块状沉积病理

急性肾小球肾炎第十七页，共45页。EM×10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰病理

急性肾小球肾炎第十八页，共45页。急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritis，AGN临床表现前言发病机制病理治疗诊断和鉴别诊断第十九页，共45页。前驱感染（prodrome）---呼吸道感染和皮肤感染

20天左右10天左右前驱期夏秋季冬春季季节49，55，5712，1，4链球菌血清型呼吸道感染皮肤感染临床表现

急性肾小球肾炎第二十页，共45页。

最早出现和最常见的症状局部或全身

下行性

非凹陷性典型表现---水肿

edema

临床表现

急性肾小球肾炎第二十一页，共45页。grosshematuria肉眼血尿microscopichematuria镜下血尿(RBC＞3个/HP)典型表现---血尿

hematuria临床表现

急性肾小球肾炎第二十二页，共45页。临床表现

尿沉渣红细胞形态学检查：变异性红细胞总数占尿红细胞总数60%以上则提示为肾小球性血尿，均一性红细胞总数占60%以上则提示非肾小球性血尿。(Glomerularhematuria:

Variabilityofredbloodcells﹥60％.Non-glomerularhematuria:Uniformityofredbloodcells﹥60％)急性肾小球肾炎第二十三页，共45页。临床表现典型表现---蛋白尿

Proteinuria正常尿中有微量蛋白质：通常≤100mg/m2·d；＞150mg/d为异常急性肾小球肾炎第二十四页，共45页。

高血压判断典型表现---高血压

hypertension血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90临床表现

急性肾小球肾炎第二十五页，共45页。典型表现---尿量减少(oliguriaoranuria)年龄正常尿量少尿无尿学龄期800-1400<400<50学龄前600-800<300幼儿500-600<200婴儿400-500*各年龄期正常尿量及少尿/无尿的标准(单位：ml/d)临床表现

急性肾小球肾炎第二十六页，共45页。2、(prodrome)前驱感染：扁桃体炎

1、(Age)年龄：8岁男孩

诊断急性肾小球肾炎

AGN3、(Clinicalmanifestations)临床表现水肿

edema少尿

oliguria血尿

hematuria高血压hypertension病例特点第二十七页，共45页。严重循环充血severecirculatorycongestion高血压脑病hypertensiveencephalopathy急性肾衰竭acuterenalfailure少数患儿在疾病早期(2周之内)可以出现严重表现严重表现

急性肾小球肾炎第二十八页，共45页。严重循环充血——呼吸困难颈静脉怒张双肺湿罗音心率加快奔马律肝脏增大肾小球滤过率↓血容量↑循环负荷↑球管失衡水钠潴留severecirculatorycongestion严重表现

急性肾小球肾炎第二十九页，共45页。严重循环充血心力衰竭原发病急性肾炎器质性心脏病发病机制水钠潴留，血容量↑心肌泵功能↓临床表现气急、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛左心衰：呼吸困难、双肺湿罗音右心衰：水肿、少尿、肝增大压痛治疗首选利尿剂必要时洋地黄制剂首选洋地黄制剂辅以利尿剂*肾小球肾炎时循环充血与心力衰竭的区别严重表现

急性肾小球肾炎第三十页，共45页。高血压脑病——hypertensiveencephalopathy血压↑↑脑血管痉挛cerebraledema脑水肿脑血管充血headache头痛vomiting呕吐visualdisturbance视觉障碍convulsion惊厥coma昏迷严重表现

急性肾小球肾炎第三十一页，共45页。急性肾衰竭——acuterenalfailureGFR↓anuriaoliguria少尿或无尿ARFazotemia氮质血症metabolicacidosis代谢性酸中毒electrolytedisturbance电解质紊乱BUNCr升高低钠、低钙、低氯高钾、高镁、高磷严重表现

急性肾小球肾炎第三十二页，共45页。

无症状性急性肾炎(Asymptomaticacutenephritis)肾外症状性急性肾炎(Extra-renalsymptomsofacutenephritis

)以肾病综合征表现的急性肾炎(Totheperformanceofacutenephritiswithnephroticsyndrome

)非典型表现

急性肾小球肾炎第三十三页，共45页。出现在疾病早期（2周之内）严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭水肿血尿蛋白尿高血压尿量减少非典型表现前驱感染无症状性AGN肾外症状性AGN肾病综合症表现的AGN典型表现严重表现呼吸道感染皮肤感染肾小球炎症病变免疫损伤临床表现

急性肾小球肾炎第三十四页，共45页。有关的实验室检查急性肾小球肾炎ASO：10-14d开始升高3-5w高峰3-6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2-3m恢复，增高程度与疾病重度无关C3：2w内↓↓6-8w恢复第三十五页，共45页。

尿化验：蛋白、RBC或管型有关的实验室检查急性肾小球肾炎第三十六页，共45页。急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritis，AGN临床表现前言发病机制病理治疗诊断和鉴别诊断第三十七页，共45页。诊断要点急性肾小球肾炎起病1-3w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压尿检有蛋白、RBC、管型血清C3↓，伴或不伴ASO↑第三十八页，共45页。诊断和鉴别诊断急性肾小球肾炎急性肾炎慢性肾炎急性发作急进性肾炎病理ECPGNMPGNCrGN临床表现前驱期2-3周水肿血尿少尿高血压前驱期短明显贫血持续性高血压持续性肾功能不全同AGN但症状较重呈进行性尿分析血尿为主蛋白尿为主持续性BUN↑血尿为主血生化ASO↑ESR↑C3↓BUN↑持续性C3↓持续性BUN↑同AGN进行性BUN↑第三十九页，共45页。急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritis，AGN临床表现前言发病机制病理治疗诊断和鉴别诊断第四十页，共45页。治疗急性肾小球肾炎治疗原则及程序本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。第四十一页，共45页。治疗急性肾小球肾炎基础治疗休息(Rest)(Basictreatment)

饮食(Diet)抗感染:青霉素(Penicillin)10-14days(Antibiotic)对症治疗利尿(Diuresis):双氢克尿噻（DHCT）,1-2(Symptomatictreatment)

mg/kg/day;速尿（Furosemide）,1-2mg/kg/time.