核医学 神经核医学

核医学科神经核医学

NUCLEARNEUROLOGY神经核医学主要包括：血脑屏障功能脑显像放射性核素脑血管照影局部脑血流断层灌显像脑池、脑室显像脑代谢显像脑神经递质和受体显像2脑血流灌注断层显像

CerebralBloodFlowPerfusionTomography3一、基本原理

使用能通过血脑屏障的放射性药物，其进入脑组织的量与局部脑血流量成正比。根据显像剂的不同脑血流灌注影像可使用PET或SPECT获得。4二、显像剂目前国内外临床上常用的显像剂有:123I-IMP99Tcm-HMPAO99Tcm-ECD15O-H2O、13N-NH3•H2O目前国内临床上99Tcm-ECD最常用。5三、显像方法（一）常规CBF断层显像1．显像前准备2．显像剂用量及开始时间3．显像体位4．数据采集及图像重建6（二）脑血流定量分析

定量分析分为绝对定量分析和半定量分析法。

1.绝对定量分析２．半定量测定78四、正常图像

脑内左右放射性分布基本对称。灰质放射性明显高于白质。脑内基底神经节浓聚放射性。脑内影像同脑解剖结构。910正常影像横断面

冠状面

矢状面11五、异常图像异常图像的类型1、局限性放射性分布减低或缺损。2、局限性放射性浓聚或升高。3、交叉失联络（crossedcerebelladiaschisis）现象，表现为一侧大脑皮质局部放射性分布减低或缺损的同时对侧大脑或小脑放射性分布也明显减低。4、过渡灌注(luxuryPerfusion)12六、适应证１．缺血性脑血管病２．癫痫病灶的定位３．偏头痛４．痴呆的分型５．脑肿瘤复发的判定６．精神活动异常的研究

7．脑生理功能的研究

8．药物疗效观察13七、临床应用

（一）脑血管疾病

（一）脑梗死1、脑梗死脑血流灌注显像可用于脑梗死的早期诊断、预后评估、临床观察和疗效监测。

发现病灶早：发病24小时内rCBF显像敏感性88%-95%，CT20%,MRI80%。病变范围大：50%大于CT交叉性小脑失联络：过度灌注现象：腔梗检出率低：14152、短暂性脑缺血发作（TIA

）

—发病突然，持续时间短，反复发作，10％

35％发生脑梗死

—

临床诊断病史为主

—CT和MRI（-）

—SPECTrCBF阳性率大多＞50％16

（二）癫痫的定位诊断发作期（ictal）rCBF增加，发作间期（interictal）rCBF降低，二者如在同一病人的同一位置上出现，则该处是癫痫灶的可能性极大。将两个影像进行相减，可以比肉眼分析更客观地显示病灶位置，将相减所得的影像与MRI影像融合，则可将这一功能病灶定位于MRI所显示的解剖结构上，对外科治疗极为有利。

1718（三）阿尔茨海默AD逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和社交障碍。临床表现：早期无特征性影像学：常规影像的局限性19（四）偏头痛典型偏头痛的先兆期有局部脑皮质血流降低，进入头痛期后CBF及颅外动脉血流明显增加。偏头痛时CT和MRI检查无异常变化，可协助排除因器质性脑病变引起的头痛发作。SPECTCBF显像：当偏头痛发作时常发现局部放射性浓聚，示CBF量增加，临床症状消失后rCBF量又恢复正常。20（五）痴呆的鉴别诊断AD病：多双侧大脑顶颞叶对称性的血流减低区。一般不累及基底节和小脑。MID病：脑内散在、多发和不规则分布的灌注缺损区，以额叶多见。常累及基底节和小脑。皮克病（PD）：额叶血流减低。亨廷顿病（HD）：主要是基底节血流减低21

（六）脑肿瘤复发的判定

CBF显像对肿瘤的诊断不如CT和MRI，但对鉴别术后或放疗后复发有一定的意义。复发性脑肿瘤可表现为病灶CBF增高，瘢痕和水肿则表现为CBF减少。若与201TI作双核素显像，201TI局部放射性浓聚更支持肿瘤复发。

22脑胶质瘤病人治疗后SPECT和PET随访a：201TlSPECT亲肿瘤阳性显像发现原手术部位呈现异常血流增高区；b：201TlSPECT亲肿瘤阳性显像的影像与MRI影像的图像融合；c：脑胶质瘤患者手术和放疗后半年，CT检查阴性，18F-FDGPET显像见顶叶呈明显异常放射性浓聚灶（冠状层面）23

7．大脑生理功能的研究

局部脑组织的血流变化与局部脑组织的功能状态密切相关，故在外界给予受检者不同性质、质量的剌激（如听表、触觉、视觉等），CBF量可发现不同的变化。为大脑生理功能的研究提供了一种无创的影像检查手段。248．精神活动异常的研究SPECTrCBF已用于精神病的研究,。患有精神分裂症、情感障碍等的患者rCBF显像示额叶血流量降低。也可用于精神性疾病的药物介入研究。25脑代谢显像Cerebralmetabolicimaging26一、脑代谢显像包括:1、葡萄糖代谢显像（18F-FDG）可得到局部和全脑代谢率2、氧代谢显像（15O2）可得到氧代谢率和氧代谢分数3、氨基酸代谢显像（11C-TYR18F-FET123I-IMT)

可得到氨基酸摄取和蛋白质合成动力学功能代谢参数

27

葡萄糖代谢显像（18F-FDG）是目前临床应用最广泛的显像方法。目前临床主要用于：1、癫痫灶定位2、脑缺血性病变存活性判定3、老年痴呆诊断4、脑肿瘤复发的判定5、帕金森病诊断和鉴别诊断6、脑功能、精神病、戒毒、药物及针灸等的研究28正常脑葡萄糖代谢影像

29示Alzheimer病患者代谢降低晚期类似新生儿30左侧顶、颞叶皮质癫痫（缓解期）病灶摄取18F-FDG

明显减少31抑郁症全脑葡萄糖代谢减低，但基底神经节和丘脑未受累

32脑肿瘤明显摄取18F-FDG，提示恶性脑肿瘤33中枢神经递质的受体显像Centralneurotransmitterandneuroreceptorimaging34

受体是一种存在于活体组织内的能与神经递质或相应配体特异性结合的蛋白质。放射性核素标记的神经递质或配体进入人体后能选择性的与受体结合，在体外用PET可获得受体功能的代谢影像。受体显像原理：35脑受体PET显像是一种在活体显示正常生理和病理生理过程中突触后膜的受体的分布、密度和活性，以及突触前膜功能的唯一无创性手段，对中枢神经系统的病因学探讨、早期诊断和疗效观察具有重要的临床价值。受体显像的临床研究36受体显像剂和临床应用多巴胺受体：与多种运动性疾病和精神神经疾病相关，如震颤麻痹、亨廷顿病等。乙酰胆碱受体：如震颤麻痹、早老性痴呆5-羟色胺：精神分裂症、焦虑、孤僻症等阿片受体：癫痫、精神分裂症、镇痛等。γ-