胆肠吻合术讲课

胆肠吻合术肝胆外科刘竹目前一页\总数二十四页\编于十八点病例分享患者：赖**，女，54岁主诉：右上腹疼痛10+小时现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术目前二页\总数二十四页\编于十八点病例分享查体：T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。辅助检查：彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮状稍强回声。抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC11.06×10^9/L、NEUT%94.4%，hs-CRP19.6mg/L。诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石目前三页\总数二十四页\编于十八点思考1、什么是胆肠吻合术？2、适应症是什么？3、有哪些吻合方式？4、可能会有哪些并发症？5、并发症的临床表现是什么？6、该怎么预防和处理？目前四页\总数二十四页\编于十八点内容目录定义0102适应症04并发症03主要吻合方式目前五页\总数二十四页\编于十八点定义目前六页\总数二十四页\编于十八点定义胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向肠道通路的手术。它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基本手术技能。目前七页\总数二十四页\编于十八点回顾胆道的解剖结构人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。oddi括约肌的重要作用。目前八页\总数二十四页\编于十八点适应症目前九页\总数二十四页\编于十八点适应症必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。目前十页\总数二十四页\编于十八点主要吻合方式目前十一页\总数二十四页\编于十八点主要吻合方式

将胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。

胆总管十二指肠吻合术优点：胆总管和十二指肠靠得很近，操作较为简单。缺点：上升性感染返流性胆管炎10.9%胆管癌7.6%

目前十二页\总数二十四页\编于十八点主要吻合方式

将胆总管和空肠(小肠的上段)作“Y”形吻合。胆管空肠吻合术优点：输送胆汁距离长，不易感染。缺点：操作复杂，费时。返流性胆管炎6.4%胆管癌1.9%

目前十三页\总数二十四页\编于十八点胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式简述具体做法目前十四页\总数二十四页\编于十八点常见并发症目前十五页\总数二十四页\编于十八点近期并发症胆漏出血感染目前十六页\总数二十四页\编于十八点定义治疗原则预防措施短期并发症胆漏原因目前十七页\总数二十四页\编于十八点临床表现处理要点原因短期并发症出血出血量的判断目前十八页\总数二十四页\编于十八点多发时间处理要点预防短期并发症感染表现目前十九页\总数二十四页\编于十八点远期并发症胆肠吻合口狭窄返流性胆管炎盲袢综合症目前二十页\总数二十四页\编于十八点0102多发时间主要原因吻合口狭窄目前二十一页\总数二十四页\编于十八点010203临床表现发生率返流性胆管炎抗返流技术目前二十二页\总数二十四页\编于十