腹外疝外科课件详解

腹外疝外科课件详解演示文稿目前一页\总数六十八页\编于十九点优选腹外疝外科课件目前二页\总数六十八页\编于十九点疝的定义

腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。目前三页\总数六十八页\编于十九点流行病学腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一美国腹外疝的发病率每年超过70万人我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人男女比率约为15:1年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%.目前四页\总数六十八页\编于十九点好发部位腹股沟疝90％以上股疝5％切口疝脐疝白线疝腰疝目前五页\总数六十八页\编于十九点疝的病因腹壁强度减弱先天性后天性腹内压增加目前六页\总数六十八页\编于十九点目前七页\总数六十八页\编于十九点疝的病因腹壁强度减弱:腹膜鞘状突未闭腹内斜肌下缘高位宽大的腹股沟（黑氏）三角脐环闭锁不全外科手术肥胖者过多的脂肪浸润老龄的肌肉退化萎缩胶原代谢异常目前八页\总数六十八页\编于十九点疝的病因腹内压增加:慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠腹水排尿困难婴儿啼哭举重呕吐腹腔内肿瘤目前九页\总数六十八页\编于十九点疝的病因腹内压增加:慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠腹水排尿困难婴儿啼哭举重呕吐腹腔内肿瘤目前十页\总数六十八页\编于十九点病理解剖疝囊:疝囊颈（疝环、疝门），疝门的部位通常作为疝命名依据疝囊体

疝内容物:小肠（多），大网膜（次之），盲肠、横结肠、阑尾、乙状结肠及膀胱（最少）

疝外被盖目前十一页\总数六十八页\编于十九点疝的组成疝环疝囊疝内容物疝被盖目前十二页\总数六十八页\编于十九点临床类型

可复性疝难复性疝滑动性疝嵌顿性疝绞窄性疝瑞契（Richter）疝里脱（Littre）疝目前十三页\总数六十八页\编于十九点嵌顿性疝疝块突然增大明显疼痛肿块不能回纳肿块紧张发硬机械性肠梗阻的表现目前十四页\总数六十八页\编于十九点腹股沟区解剖层次位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。腹壁层次由浅及深分为9层目前十五页\总数六十八页\编于十九点解剖目前十六页\总数六十八页\编于十九点解剖目前十七页\总数六十八页\编于十九点解剖目前十八页\总数六十八页\编于十九点目前十九页\总数六十八页\编于十九点Hesselbach三角

直疝三角的组成： 腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边的目前二十页\总数六十八页\编于十九点目前二十一页\总数六十八页\编于十九点腹股沟斜疝目前二十二页\总数六十八页\编于十九点病因先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致目前二十三页\总数六十八页\编于十九点临床表现

腹股沟区出现一可复性肿块肿块呈带蒂柄的梨形扩大的外环咳嗽有冲击感内环压迫试验目前二十四页\总数六十八页\编于十九点目前二十五页\总数六十八页\编于十九点鉴别诊断直疝与斜疝鉴别睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液睾丸下降不全髂窝部寒性脓肿目前二十六页\总数六十八页\编于十九点直疝与斜疝鉴别

斜疝直疝流行病学多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形疝块不再突出半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少目前二十七页\总数六十八页\编于十九点阳性（鞘膜积液）阴性（疝块）透光试验目前二十八页\总数六十八页\编于十九点目前二十九页\总数六十八页\编于十九点目前三十页\总数六十八页\编于十九点目前三十一页\总数六十八页\编于十九点目前三十二页\总数六十八页\编于十九点治疗非手术治疗手术治疗各种修补术目前三十三页\总数六十八页\编于十九点非手术治疗一周岁内的婴儿，可暂不手术。年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。嵌顿性疝手法复位法： 如嵌顿时间较短（3～5小时内），没有腹 部压痛和腹膜刺激症状。 病史长的巨大疝，目前三十四页\总数六十八页\编于十九点疝带目前三十五页\总数六十八页\编于十九点手术方法高位结扎术疝修补术 内环修补 腹股沟管壁修补目前三十六页\总数六十八页\编于十九点Ferguson法在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁适用于儿童和年青人的小型斜疝。目前三十七页\总数六十八页\编于十九点Bassini法切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。目前三十八页\总数六十八页\编于十九点目前三十九页\总数六十八页\编于十九点目前四十页\总数六十八页\编于十九点Halsted法加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜缝合。适用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝目前四十一页\总数六十八页\编于十九点McVay法将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。目前四十二页\总数六十八页\编于十九点补片修补目前四十三页\总数六十八页\编于十九点腔镜下修补经腹腹膜前补片植入术(TransabdominalPreperitoneal,TAPP)全腹膜外补片植入术(TotallyExtraperitoneal,TEP)目前四十四页\总数六十八页\编于十九点腹股沟直疝腹股沟直疝­——指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％多见于老年男性常为双侧。目前四十五页\总数六十八页\编于十九点目前四十六页\总数六十八页\编于十九点病因主要是腹壁发育不健全老年人因肌肉萎缩退化慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难目前四十七页\总数六十八页\编于十九点斜疝股疝直疝TriangleinguinalXXX目前四十八页\总数六十八页\编于十九点临床表现腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失肿块不进入阴囊，极少嵌顿。咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。内环压迫试验，仍有疝块出现目前四十九页\总数六十八页\编于十九点治疗采用手术疗法加强腹内斜肌和腹横筋膜直疝修补方法，与斜疝相同术前须考虑其发病的诱因目前五十页\总数六十八页\编于十九点股疝经股环、股管而自卵园窝突出的疝多见于中年以上的经产妇女右侧较多见占腹外疝的5％。易嵌顿目前五十一页\总数六十八页\编于十九点病因女性骨盆宽，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，腹内压增高，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出。由于解剖的原因容易发生嵌顿和绞窄。目前五十二页\总数六十八页\编于十九点目前五十三页\总数六十八页\编于十九点临床表现卵圆窝处有一半球形隆起平卧后回纳易发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状目前五十四页\总数六十八页\编于十九点鉴别诊断腹股沟疝大隐静脉曲张结节淋巴结肿大髂腰部寒性脓肿目前五十五页\总数六十八页\编于十九点治疗股疝易嵌顿，易发展为绞窄，手术治疗最常见的手术方法是McVay修补术目前五十六页\总数六十八页\编于十九点2023/5/257嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则目前五十七页\总数六十八页\编于十九点嵌顿性疝手法复位的指征

1.嵌顿3-4小时，局部体征不明显，无腹膜炎表现。2.年老体弱或严重器质性疾病，估计肠袢无绞窄。复位方法：注射吗啡止痛、镇静，头低足高，缓慢将疝内容物送如腹腔。注意事项：禁忌使用暴力严密观察腹部体征。

目前五十八页\总数六十八页\编于十九点除此之外，嵌顿性疝原则上：紧急手术治疗，防止疝内容物坏死，解除肠梗阻绞窄性疝内容物已坏死，更需要手术。目前五十九页\总数六十八页\编于十九点嵌顿性、绞窄性肠梗阻的治疗原则一般处理：纠正电解质紊乱非常重要。手术的关键是正确判断肠管的活力。如何判断肠管的活力

已坏死：黑色，失去光泽和弹性，刺激无蠕动，肠系膜动脉无搏动不能肯定：系膜根部注射0.25-0.5%利多卡因+热等渗盐水敷。送回腹腔，10-20分钟后观察。尚具有活力：肠管转为红色，有蠕动，肠系膜内动脉有搏动。全身情况可：肠切除，一期吻合全身情况差：外置肠管，近侧插入肛管，情况好后再手术目前六十页\总数六十八页\编于十九点切口疝

incisionalhernia目前六十一页\总数六十八页\编于十九点发生于腹壁切口的疝。临床上较常见，占腹外疝第三位。切口愈合等级切口疝发病率一期1%切口感染10%伤口开30%经腹直肌切口（下部大于上部）最常见，其次是正中切口和旁正中切口。目前六十二页\总数六十八页\编于十九点引起切口疝的原因：切断了横向走行的纤维。切断了肋间神经。缝线在纤维间滑脱。切口感染。放置引流物过久，切口过长等。术后剧烈咳嗽。创口愈合不良：切口内血肿、肥胖、老龄、营养不良、皮质激素。目前六十三页\总数六十八页\编于十九点表现：切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧缩小或消失。有时可形成第二腹腔。治疗原则：手术治疗。切除手术疤痕，显露疝环，回纳内容物，无张力下各层缝合。张力大时：合成纤维网或髂筋膜。目前六十四页\总数六十八页\编于十九点脐疝Umbilialhernia目前六十五页\总数六十八页