诊断学基础课件：一般检查头颈部

一般检查一、全身状态检查二、皮肤检查三、淋巴结检查第一节全身状态检查一、体温体温测量方法1.口测法：36.3~37.22.肛测法：36.5~37.73.腋测法：36~37体温计类型发热临床分度：1.低热：37.5~382.中度发热：38.1~393.高热：39.1~414.超高热：>41二、脉搏1.脉率：成人60～100次/分，老人55～60次/分2.脉律：正常人脉律规整，儿童、青少年可因窦性心律不齐脉律不整。脉搏紧张度：与动脉收缩压高低有关。强弱：决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。动脉壁的弹性：正常时应动脉管壁光华、柔软，有一定弹性。三、呼吸四、血压血压测量方法下肢血压测量正常血压90mmHg≤收缩压＜140mmHg60mmHg≤舒张压＜90mmHg高血压收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg低血压收缩压＜90mmHg舒张压＜60mmHg脉压差增大:脉压差>40mmHg脉压差增大病理意义:

主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进、严重贫血等脉压<30mmHg称为脉压缩小。脉压缩小病理意义：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等上、下肢血压异常双上肢血压差>10mmHg为双上肢血压异常,见于多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等。下肢血压等于或低于上肢血压,提示相应部位动脉狭窄或闭塞,见于主动脉缩窄、闭塞性动脉硬化、胸腹主动脉型大动脉炎等。五、发育与体型判断成人体格发育正常的指标为：胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，身体上部的长度与下部长度大致相等。如明显不对称或不成比例为发育异常。匀称型矮胖型瘦长型发育异常巨人症六、营养1.营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来综合判断。2.快速检查方法：查看前臂的屈侧或上臂背侧下1/3处。营养良好营养不良营养中等肥胖常见营养异常状态营养不良：主要由于摄食不足和消耗增多引起，多见于长期或严重的疾病。肥胖：是体内脂肪过多积聚的表现，超过标准体重20%以上为肥胖。七、意识状态嗜睡意识模糊浅昏迷深昏迷八、面容与表情面容是面部的面貌与气色；表情是表现在面部或姿态上的思想感情。健康人面容润泽，表情自如。急性病容慢性病容肝病面容肾病面容甲亢面容黏液水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容伤寒面容苦笑面容满月脸面具脸九、体位是指休息状态时身体所处的位置。健康人体位自如。临床常见体位有自动体位、被动体位和强迫体位。被动体位强迫体位强迫仰卧位强迫蹲位强迫腹卧位强迫侧卧位强迫坐位角弓反张位十、步态是走路时的频率、节律、方式和姿态。蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态偏瘫步态第二节、皮肤检查一、皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查时常取手背或前臂内侧部位，用拇指和示指将皮肤捏起，观察皮肤皱褶平复的速度。二、皮肤颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。正常人黏膜红润，皮肤光泽。1.皮肤黏膜苍白2.皮肤发红3.发绀发绀4.黄染5.皮肤色素沉着6.色素脱失—白癜6.色素脱失—白斑6.色素脱失—白化症三、湿度与出汗

皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。病理情况出汗增多见于风湿热、结核病、甲状腺功能亢进症等。盗汗（夜间睡后出汗）见于肺结核活动期。四、皮疹多为全身性疾病的表现之一，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质过敏，是诊断某些疾病的重要依据。检查时应注意皮疹出现与消退的时间、发展顺序、分布部位、形状及大小、颜色、压之是否褪色、平坦与隆起、有无瘙痒和脱屑等情况。1.斑疹2.玫瑰疹3.丘疹4.斑丘疹

5.荨麻疹五、皮下出血1.瘀点2.瘀斑3.紫癜4.血肿小红痣与出血点鉴别六、蜘蛛痣是皮肤小动脉分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。出现部位多在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部。蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣的病理意义蜘蛛痣的发生与雌激素增多有关。常见于慢性肝炎、肝硬化。健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期偶尔可见。肝掌八、水肿皮下组织的细胞及组织间隙液体积聚过多称为水肿。水肿分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿；还可分为全身性和局限性水肿。中度水肿重度水肿重度水肿—胸腔积液九、皮下气肿第三节淋巴结检查淋巴结分布图淋巴结分布图腋窝淋巴结肿大浅表淋巴结肿大的临床意义1.局限性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎（2）淋巴结结核（3）转移性淋巴结肿大：Virchow结节2.全身性淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮。头部检查一、头颅（一）大小和形态头颅大小用头围来衡量，测量时用软尺自眉间向后通过枕骨粗隆。常见的头颅大小或异常有：1.小颅2.方颅3.巨颅（二）运动正常头部运动自如。异常头部运动见于震颤麻痹主动脉瓣关闭不全二、头部器官（一）眼1.眉2.眼睑（1）眼睑下垂：双侧眼睑下垂见于重症肌无力，单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等。（2）眼睑水肿：常见于肾炎、肝炎、营养不良贫血等。（3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲状腺功能亢进症，单侧闭合障碍见于面神经麻痹。（4）睑内翻3.结膜：结膜分睑结膜、穹隆部结膜和球结膜三部分。检查时注意有无充血、水肿、滤泡、瘢痕等。4.巩膜：正常巩膜不透明，为瓷白色，黄疸时巩膜出现黄染。要注意巩膜黄染的鉴别。5.角膜：角膜透明，表面有丰富的感觉神经末梢，临床常检查角膜反射。检查时还应注意透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。6.眼球：注意眼球的外形与运动。（1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲亢（还可伴有四个眼征），单侧眼球突出见于眶内占位性病变或局部炎症。（2）眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水，单侧下陷见于Horner综合征。（3）眼球运动：运动障碍见于由脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病引起的动眼神经、滑车神经、外展神经损伤。眼球震颤见于小脑疾病、耳源性眩晕。7.瞳孔：位于虹膜中央，正常直径为3~4mm。（1）瞳孔形状、大小：正常为圆形，双侧等大。病理意义：瞳孔缩小见于虹膜炎、有机磷农药中毒、药物反应（如吗啡、氯丙嗪）。瞳孔扩大见于外伤、药物影响（阿托品）、视神经萎缩。（2）对光反射：分为直接、间接对光反射。对广反射迟钝或消失见于昏迷病人。（3）调节与辐辏反射：动眼神经损害时，调节反射和辐辏反射均消失。8.眼的功能检查：视力和色觉。（二）耳耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳、内耳三部分。1.耳廓：2.外耳道：注意观察外耳道分泌物。3.乳突：乳突压痛见于化脓性中耳炎。4.听力（三）鼻1.外形2.鼻翼扇动见于伴有呼吸困难的高热性疾病、支气管哮喘、心源性哮喘。3.鼻中隔：正常人鼻中隔居中稍有偏曲。4.鼻衄：单侧鼻出血见于外伤、鼻腔感染、鼻中隔偏曲、局部血管损伤、鼻腔肿瘤等。双侧出血多见于全身性疾病如传染病、血液病、高血压、肝脏疾病等。（三）鼻5.鼻腔分泌物6.鼻窦：为鼻腔周围含气的骨质空腔，有上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦通过窦口与鼻腔相通，当引流不畅时可发生鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。（四）口1.气味2.口唇：健康人口唇红润光泽，口唇苍白见于贫血、主动脉瓣关闭不全，口唇发绀见于心衰和呼吸衰竭。3.口腔粘膜：正常口腔粘膜粉红色，麻疹早期时可在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现针头大小的白色斑点，为Koplik斑。4.牙齿：注意检查有无龋齿、残根、缺齿和义齿。记录方法：上右8765432112345678左8765432112345678下1为中切牙，2为侧切牙，3为尖牙，4为第一前磨牙，5为第二前磨牙，６为第一右磨牙，7为第二磨牙，8为第三磨牙

5.牙龈：正常牙龈为粉红色，质坚硬且与牙颈紧密贴合，检查时注意有无牙龈出血、溢脓。铅中毒时牙龈游离缘出现蓝黑色点线，为铅中毒表现。6.舌：舌外形、运动变化可反映局部或全身疾病。（1）草莓舌：见于猩红热或长期发热病人。（2）舌的运动异常：正常人伸舌居中。伸舌震颤见于甲亢，偏斜见于舌下神经麻痹。7.咽部及扁桃体：咽部分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。扁桃体位于口咽部，在舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。扁桃体肿大分三度：Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。（五）腮腺

腮腺位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角区内。腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜上。正常的腮腺腺体软薄，不能触清其轮廓。腮腺肿大时可出现以耳垂为中心的隆起，并可触及包块。

常见于急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎。

颈部检查一、颈部外形与运动1.正常人颈部直立，两侧对称。根据解剖结构分为两大三角区颈前三角和颈后三角。2.常见异常改变有头不能抬起、斜颈、运动受限。3.颈部强直为脑膜刺激征表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。二、颈部包块颈部包块多见于淋巴结肿大。三、颈部血管1.颈静脉怒张：概念：正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位或半卧位(上半身与水平面形成45°)明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。临床意义：颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。

三、颈部血管2.颈动脉异常搏动：提示心排血量增加或脉压增大，常见于发热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全4.血管杂音四、甲状腺1.位于甲状软骨下方，约15~25g，表面光滑，质地柔软不易触及，在作吞咽动作时可随吞咽上下移动。2.检查法：双手触诊法、单手触诊法四、甲状腺3.甲状腺肿大分三