台湾医院药学过去

台灣醫院藥學過去、現在與未來長庚醫院藥劑部李炳鈺2008、06、011內容大綱台灣醫院藥學過去台灣醫院藥學現在台灣醫院藥學未來2台灣醫院藥學過去台灣藥學的史料台灣藥學人才培育台灣醫院藥學主要體系及藥局組織架構台灣醫院藥事作業過去3歐美國家的藥學專業演進1980s1970s1990s產品導向病人導向41850s藥劑學工業年代19世紀初藥理學觀念問世二次世界大戰後

定位為製造藥物的工程師，醫師用藥也因此單純化

1960s強調物理化學的藥學知識，醫院藥師單純是藥品供應者的角色1970s醫師對藥品資訊的需求倍增1980s課程轉為溝通技巧、文獻評估、臨床相關1990s全面更改為Pharm.D學位(臨床藥學學位)1990s後以藥療照顧為執業的中心哲學歐美國家的藥學專業演進5台灣藥學的史料6時間台灣藥學發展史1926年(昭和元年)1月20日，「台灣漢醫藥新報」創刊。1928年(昭和3年)發現盤尼西林。1943年(昭和18年)11月1日，施行「藥事法」，改訂「台灣藥品取締規則」。1951年5月3日，公佈「台灣省藥品管理辦法」。1955年→5月24日立法院通修正「衛生部藥品供應處組織條例」、「衛生部藥物食品檢驗局組織條例」。1961年→1月27日教育部通過「中國醫藥研究所組織規程」。1967年→7月28日內政部公佈實施「藥商、藥品管理規則」。1977年→3月3日衛生署公佈修正「麻醉藥品管理條例施行細則」。1978年→6月28日經濟部及衛生署公佈西藥自由進口辦法。9月20日，衛生署藥物食品檢驗局成立。1981年→7月23日衛生署消費者服務中心成立，含藥政業務。1988年→5月26日衛生署正式實施國產製藥GMP制度。「藥事法」（原藥物藥商管理法）修正通過。7時間台灣藥學發展史1990年→11月30日安非他命流入校園，行政院指示防堵。1991年→4月29日立法院通過麻醉藥品管理條例，持有安非他命自動報繳免刑。1992年→7月8日立法院內政司法聯席審查決議：全民健保實施兩年後，取消醫師調劑權。1993年→1月19日立法院通過「藥事法」。7月2日，行政院通過修正麻醉藥品管理條例，規定事發前勒戒斷癮者免刑。1994年→12月30日「衛生署中醫藥委員會組織條例」，經總統公佈施行。1996年→11月20日衛生署公告「藥品優良臨床試驗規範」。1997年→3月1日北、高兩巿開始實施醫藥分業。2000年→5月1日衛生署公告「管制藥品管理條例」及其施行細則應用之書件。8時間台灣藥學人才培育1949之初全省之藥劑師大多係留學日本各藥學專門學校，來自名古屋、大阪、明治、京都、東京、千葉、長崎、岐阜、熊本、東北......等藥學專門學校1950國防醫學院追隨政府遷台復校，修訂編制，藥學系復系，培植軍藥人才。1953在中國藥學會暨台灣省分會及台灣省藥劑師公會等之促成下，國立台灣大學於醫學院內設立藥學系1957私立高雄醫學院亦增設藥學系1958私立中國醫藥學院藥學系1960私立台北醫學院藥學系均先後核准設立，隨後六年制之嘉南藥專及大仁藥專（初中畢業入學修讀六年），以及樹人、仁德等高級職業藥校（初中畢業入學修習四年），亦競相成立1969台大成立藥學研究所台灣藥學人才培育910台灣醫院主要體系分類台大醫院、成大醫院體系榮民輔導會體系軍聯標體系署聯標體系市聯標體系長庚醫院體系慈濟醫院體系彰基醫院體系馬偕醫院體系秀傳醫院體系中國附醫體系中山附醫體系北醫附醫體系高醫附醫體系國泰醫院體系奇美醫院體系11台灣醫院藥局組織架構藥劑部調劑科藥劑科臨床藥學科部務室中藥科12財團法人長庚紀念醫院13時間長庚醫院藥劑部發展史1976台北長庚藥局成立1980首先實施單一劑量配送系統及全靜脈營養靜脈輸注液調劑服務1984藥劑科擴編為藥劑部19851.處方標籤電腦化及開方用藥電腦化2.裝設氣送式輸送管(airshooter)3.L形調劑台及輸送帶4.購置自動預包機及及自動口服包藥機1988全國第一個完成專科臨床藥師訓練的醫院，79年美國臨床藥學會RobertPowell評鑑台灣各醫院之臨床藥學服務，長庚醫院自行訓練之臨床藥師其水準與美國臨床藥師無異1990腫瘤化學藥品調劑中心成立1997創立長庚藥學學報1998高雄長庚醫院擔任南區藥物不良反應中心2001全國中藥物不良反應中心在長庚中醫部成立14台灣醫院藥事作業之過去

回首過去

.大多是人工作業手寫處方-字跡潦草、誤讀，容易發生給藥錯誤批價-字跡潦草、誤讀，容易出錯藥師的職責「配發藥品」:依醫師處方箋工作的重點在藥品的調製、製造、管理、販售及調劑15

過去藥師持續教育管道少藥學實習教育訓練制度不健全藥庫庫存管理不易藥品的提供者傳統醫院藥事服務發藥窗口進行用藥指導被動的藥事服務16

過去藥師持續教育管道少缺乏常規過去無固定課程排定且無法規強制要求藥師需接受持續教育，因此造成藥師程度停滯，導致服務品質難以提昇17

過去藥學實習教育訓練制度不健全未完整規劃易造成將實習人員當作勞工的情況做太多非專業事務，造成畢業後進入職場無法銜接18

過去藥庫庫存管理不易人工作業預估易造藥品庫存量過高或不足19台灣醫院藥學現在20台灣醫院边藥學現在新的藥師笋專業使命全面藥事爬作業電腦e化提供更她完善的展藥事作六業環境藥師繼框續教育权制度更型完善建立完善埋的藥師養颜成訓練制减度臨床試驗理與試驗用福藥管理21現在新的藥師凑專業使命藥品的調姑劑與管理協助醫肝師正確悼且合理碰使用藥父品指導病人剃按時及妥趟善服藥臨床藥品生監測提供一秃般民眾悦與醫療渠人員相医關的藥口品資訊積極走入壁群眾，主塘動提供正迈確用藥觀名念，導正不秤當用藥肺行為22現在全面藥仍事作業公電腦e化診間、藥突局同步連禾線落實正確菌給藥程序落實建立鞠及提供完颠整的藥袋塞資訊藥物不帖良反應仁線上通肌報批價出錯虹率降低（由醫伯師直接裂鍵入）藥庫庫鞋存管理决系統電仓腦化（請購、抛撥補）23現在提供更短完善的睡藥事作拜業環境GPP健康照汗護新概枝念藥師繼續繁教育制度猜較完善強化藥師狐教育訓練扯，提升藥叨師專業素传質藥學倫理半課程（藥學倫理炮守則）提供線役上教育竹訓練管梨道（e-le扁arni爹ng）建立完善狗的藥師養萝成訓練制省度含藥學指断導教師訓練制调度臨床試晴驗&試周驗用藥吩管理24健康照護宣(tea烧mwor发kof眨hea亮lthc伟are)倾概念病患的广健康照采護源自於1机988年哄以來WH芹O及FI临P對於藥悠師角色的榜討論及G悉PP推行此概念是此來自政府击、專業機芹構、研究迎者、消費砖者(病人朽)、藥師及自身的期足望，多方聪位藥師是音現在國際凉的趨勢，呀如前面所仓提，藥師玻已不僅是盛藥品的提闹供者，更张重要的是涨能促進民哗眾健康及提升藥品编使用品質。25Seve妥nSt喊arP机harm禾acis似t世界藥學霜會打造「七星藥煤師」的口光號，期住待藥師诵們能夠跌擴充基翅本功能牢與服務冰範疇致力於扮查演健康照免顧的提供者屡、決策泡者、溝昨通者、钻引導者滨、管理嘱者、教递師及終身學習搂規劃者等七種激角色，胁重塑藥抢師在醫底療團隊软中的專能業地位协。26藥品資磁訊全院赶線上公驻告27線上藥典查詢28293031藥師教机育訓練赴課程藥學科系投學生實習景教學課程藥師繼芳續教育请課程科內藥厌師晨會族課程科內持淡續教育慰課程（每年規晶劃24小萄時學分課披程）臨床案例雀討論會實習指導爆教師訓練眨課程3233醫院藥遇局管理藥事作生業規範處方確驱認作業調劑作充業交付藥急作業庫儲管理蛇作業諮詢及衛帖教作業藥物不处良反應都通報作折業不良品通琴報藥害救粒濟34門、急診渡處方調劑門診作膛業流程订(軟硬虚體之規婆劃設計个)藥品基赴本資料运、病患捎基本資缺料建立處方單、堵藥袋設計藥品藥檯押設計藥品位旗置及擺素放設計審核發耗藥作業35住診處愿方調劑衛星(分窝散)式單袜一劑量化療集中式奇單一劑园量作業流园程病患用呈藥記錄耍(pa发tie游nt郊dru配gp亚rof承ile染)36調劑瓶作業符合繁GDP盲、G萄PP規逝範符合全民甜健保藥品典給付規定麻醉藥品管制藥冒品化療藥宣品全靜脈阴營養注手射液無菌製劑37諮詢及衛毕教作業藥品資辩訊提供宇及諮詢后服務病患用藥胳指導書面口頭團體衛教提供藥療赠照顧，提谈昇病患生懒活品質3839高警訊抛藥品適應症配製方罢法交互作忧用相同藥钳理安全劑旋量廠牌變更使用期限藥品外觀藥品使秘用規範藥物諮詢搭與用藥指雄導服務院內與院恒外ADR键提報系統問題處晌方提報昏系統CPM库(臨床洁藥品監烫測作業尖系統)RDM允(腎排榴出藥品監控系統尘)疾病與岁用藥禁防忌電腦輔助掀作業系統40同天看不如同診開立允相同藥品格提示系統41相似藥理融重複提示蜻系統同一診替或跨診42處方交互揉作用提示扎系統43用藥途句徑管制44病人用鬼藥安全藥物過敏虚史『未曾紀期錄病患舒過敏史扔或過敏壤紀錄非咏non枣e者』牲於醫師土執行門娱診醫囑灾時將自诉動顯示爽電子病星歷首頁庆，提醒宵醫師記勺載與瀏京覽病患锁藥物過理敏史。後段於萄醫師開负立門、扫住診藥蛇囑時，屡可自動香比對出的過敏藥籍物以提流示醫師捧，提高燃病患用僵藥安全妹。調劑雙重朴校對住院病患浅與家屬用肿藥指導用藥諮存詢服務45建立藥品眉辨識查詢渡系統提供民眾屿查詢正確炼藥品管道46台灣藥样物不良穷反應通殖報199亦6年衛鬼生署科辟技計畫做委由台族大公衛痰所陳建吹煒副教披授，與四臨床藥添學會共昏同執行周。199邮8年7涉月藥政危處委託强臨床藥拨學會規摧劃辦理率，各區鼠設立藥甚物不良筐反應通俘報中心踩。2003正北、中、素南、東四區解藥物不镜良反應购通報中融心成立200鞭5改由写財團法辛人藥害救濟者基金會處理4748院內AD塌R回覆系柴統將回覆之朽內容E-日mail定給通報者及主治醫我師4950ADR網赞路線上通迁報系統網址：给adr搅.do有h.g烤ov.裹tw點選A站DR線础上通報51上市後藥夫品不良反急應通報52藥物不茶良品通肌報範圍凡藥事爷法規定腾之藥物罩（包括尸：藥品浮、醫療膛器材）鸟，發現只有不良碌品時，担皆可以盛作通報域。若有疑似俯藥物不良剥品而導致诵病人受到红傷害時，范除應做藥迟物不良品盾之通報外鼓，也應做躬藥物不良运反應的通品報。53藥品不帅良品通哄報藥品包裝修不良、標航示不明、困變質、污纺染、劑量把不符、包遭裝量不足铅、包裝內撕容不符等爹品質異常岛情形ex:Hyd励roq太uin忧one狂cr筝eam飞…分層、變枣色Pei竿chi赌a/B应eta篮his灭tin阳e…潮解Ind丘ome呼tha钳cin瓣su降pp…無列印卖有效期拴限Acti再fed馅syru朴p…未開封外章漏DTP…粉末無法绝溶解Phe恒nyl元eph锣rin攀eo左ph左sol蜡n/T角est端ost我ero饮ne轨dep疏ot…變色Van蛙com猫yci恼ni写nj…基.包裝標籤域掉落鼻噴劑伴無法使尘用：無藥物粒噴出54藥害救衰濟制度嘱之推動為掌握状時效藥害救濟投制度採兩铸階段規劃椅。第一階段於199谷9.1.唉12實施求「藥害救鸦濟要點」子。鼓勵藥物诊製造及輸新入業者志孕願性參加桐捐款，並鼓勵醫療脖機構及藥滨局優先採甜用適用藥略害救濟制度之藥品加。約1优50家催業者參加善。第二階段完成「鸡藥害救仆濟法」倒立法，梦200鹊0.5衣.31公布，2桂000.满6.2生效。約500芹家廠商之构所有西藥拢製劑一律惭強制參加番藥害救濟奥制度。5556藥師的仅任務以病人魔為中心球參與醫拥療團隊提供完整鼻藥事服務素，使病人安得到安全衰、有效、明經濟的照淋顧57新舊醫療服安務品質骄比較舊醫療服務品質新醫療服務品質1.由醫期護人員認鼠定什麼是是對病树1.恶以病患氏的需求及杠期望為中穿心患最好的敞來提供副服務2.只提绪供病患有首限的資訊危2.提吧供病患充悼份的資訊迟及選擇3.流丘程的設室計以自救己方便顾為優纱3.售流程的抽設計以歉病患的迫需求為先，未考童慮病患的愚需求法優掀先考量4.流吧程由主虫管設計梅，員工童只配幼4.侧流程的博設計及胜改善由刻員工共合執行高命令明同參與58台灣醫弓院藥學蛮未來59台灣醫或院藥學违未來提供以唱病人為悉中心之菌藥療照秋顧建立良好芬醫病關係废制度尊重藥師判專業，提缓升藥師地只位建立「專片科化」藥旬師制度改善藥師段執業環境充實藥竿學新知份，增進份藥學科困技維護人民标健康與福逮祉，擔負糟對社會之施專業職責落實「提窃升用藥安山全，保障硬民眾健康职」政策加速推让廣「藥浸事照護尽業務」多一份細魄心與關心演，多一份傲保障60未來提供以病山人為中心枣之藥療照宜顧建立良珍好醫病哲關係制师度提升病人拍用藥安全辉品質強化病人必對於所用丙藥物的了伟解建立病选人用藥申過敏史费及不良似反應史提升藥腊師專業洒化的社胶會價值合觀藥師繼散續教育绒管道更滋多元化杀、更完属善準藥師職藏前教育訓告練尊重藥鞋師專業馒，提升里藥師地乳位隨時充實棉專業技能建立「贪專科化仍」藥師姐制度提供高品質、高效率、高滿意度的藥師服享務品質61改善藥師兄執業環境Bar孤-co懂de或坐RF霜ID充實藥學斜新知，增蛙進藥學科明技接受繼谎續教育睬，隨著魂時代之伸進步以懂提昇服搜務品質維護人民飞健康與福仁祉，擔負卸對社會之核專業職責在社區汗、學校冻、社團宫宣揚公献共衛生舰、社區竭共同照護、赠健康自眉我照護毫、藥物