社区常见心律失常识别与诊治演示文稿

社区常见心律失常识别与诊治演示文稿目前一页\总数五十四页\编于二十点（优选）社区常见心律失常识别与诊治目前二页\总数五十四页\编于二十点（二）分类按心律失常的形成原因分类目前三页\总数五十四页\编于二十点（三）常见心律失常1

窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞窦性心律失常目前四页\总数五十四页\编于二十点1）正常窦性心律（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R间期≥0.12s；（3）频率为成人60100次/min；（4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。

目前五页\总数五十四页\编于二十点窦性心律频率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。一般针对原发病及诱因治疗。目前六页\总数五十四页\编于二十点心电图表现为窦性心律＜60次/min。3）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。目前七页\总数五十四页\编于二十点同一导联上P-P间期差异≥0.16s；4）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。目前八页\总数五十四页\编于二十点规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。5）窦性静止目前九页\总数五十四页\编于二十点2.期前收缩（早搏）早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。

目前十页\总数五十四页\编于二十点早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。

2.期前收缩（早搏）目前十一页\总数五十四页\编于二十点室上性室性目前十二页\总数五十四页\编于二十点1）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常P波；（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。目前十三页\总数五十四页\编于二十点目前十四页\总数五十四页\编于二十点房性三联律房性二联律目前十五页\总数五十四页\编于二十点2）室性期前收缩（室性早搏）提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；QRS时限＞0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。

目前十六页\总数五十四页\编于二十点室性早搏目前十七页\总数五十四页\编于二十点目前十八页\总数五十四页\编于二十点期前收缩的治疗

房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂目前十九页\总数五十四页\编于二十点室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗

一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主目前二十页\总数五十四页\编于二十点室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内

1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）

2.多源室性期前收缩

3.成对或连续出现的室性期前收缩

4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）目前二十一页\总数五十四页\编于二十点室性期前收缩的处理（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病

β-受体阻滞剂胺碘酮（可达龙）急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物目前二十二页\总数五十四页\编于二十点

3.异位性心动过速阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；特点：突发突停，心室率快速而匀齐，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心动过速。目前二十三页\总数五十四页\编于二十点

1）阵发性室上性心动过速P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。目前二十四页\总数五十四页\编于二十点治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA目前二十五页\总数五十四页\编于二十点2）阵发性室性心动过速≥3次室性早搏连续发生；QRS增宽＞0.12s；继发性ST段、T波变化；心室律基本匀齐，频率140200次/min。目前二十六页\总数五十四页\编于二十点目前二十七页\总数五十四页\编于二十点目前二十八页\总数五十四页\编于二十点当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。目前二十九页\总数五十四页\编于二十点

3）扭转型室性心动过速

以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之间变化。目前三十页\总数五十四页\编于二十点目前三十一页\总数五十四页\编于二十点4.扑动与颤动当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。

目前三十二页\总数五十四页\编于二十点1）心房扑动

各导联P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，

FF间隔规整；

F波的频率一般为250350次/min。目前三十三页\总数五十四页\编于二十点目前三十四页\总数五十四页\编于二十点目前三十五页\总数五十四页\编于二十点心房扑动的治疗1.为右心房内大折返环所致2.控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物3.终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平4.预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮5.治愈：RFCA目前三十六页\总数五十四页\编于二十点2）心房颤动

各导联P波消失，而代之以纤细f波；

f波大小不一，形态不同、间隔不整，

f波的频率350600次/min；

RR间期绝对不齐；

QRS波群时间、形态一般正常。目前三十七页\总数五十四页\编于二十点目前三十八页\总数五十四页\编于二十点房颤的治疗治疗：一、急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律

减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等

复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。

目前三十九页\总数五十四页\编于二十点二、慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。原则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞

阵发性Af：同急性房颤

持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)，预防复发复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）永久性Af：控制心室率、预防栓塞目前四十页\总数五十四页\编于二十点二、预防栓塞并发症1.有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.02.无栓塞的高危因素：阿斯匹林0.3/日3.复律时抗凝：复律前华法令3周，持续至复律后4周。如需紧急复律，可用肝素抗凝三、射频消融目前四十一页\总数五十四页\编于二十点4）心室扑动与颤动心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。目前四十二页\总数五十四页\编于二十点心房心室目前四十三页\总数五十四页\编于二十点室性心动过速的治疗目前四十四页\总数五十四页\编于二十点5．心脏传导阻滞心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。

目前四十五页\总数五十四页\编于二十点2）房室传导阻滞①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。目前四十六页\总数五十四页\编于二十点Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：

P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。

②Ⅱ度房室传导阻滞目前四十七页\总数五十四页\编于二十点目前四十八页\总数五十四页\编于二十点目前四十九页\总数五十四页\编于二十点目前五十页\总数五十四页\编于二十点P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无