第七章利尿药与脱水药

第七章利尿药与脱水药第1页，共16页，2023年，2月20日，星期三第一节利尿药利尿药作用机理常用的利尿药第2页，共16页，2023年，2月20日，星期三一、利尿药作用机理第3页，共16页，2023年，2月20日，星期三肾小球的滤过增加肾脏血流量和有效滤过压可增加尿量，但微弱，因99%被肾小管重吸收肾小管近曲小管

Na+

主动重吸收占原尿的60%~65%90%NaHCO3及部分NaCI重吸收Na+

主动重吸收通过H+-Na+交换碳酸酐酶催化形成H2CO3

H2CO3H

++HCO3-第4页，共16页，2023年，2月20日，星期三髓袢升枝粗段的髓质和皮质部Na+重吸收30%~35%，水不重吸收在髓袢升枝CI-主动重吸收，Na+随之被动重吸收

尿液的稀释功能尿液经过皮质时，逐渐由高渗变为低渗，形成无溶质的净水（freewater)第5页，共16页，2023年，2月20日，星期三髓质高渗区

NaCl重吸收到髓质间液，因髓袢的逆流倍增作用和尿素的参与，髓袢所在的髓质组织间液的渗透压逐渐升高尿液的浓缩功能尿液流经集合管时，因渗透压差及抗利尿素的影响，水被重吸收回间液第6页，共16页，2023年，2月20日，星期三远曲小管和集合管Na+重吸收约占原尿5%~10%吸收方式

H+-Na+交换K+-Na+交换部分受醛固酮的调节第7页，共16页，2023年，2月20日，星期三作用机理增加肾小球的滤过率如强心药弱效抑制CI-、Na+离子重吸收呋塞米（速尿）强效噻嗪类中效抑制碳酸酐酶弱效醛固酮抑制剂螺内酯弱效第8页，共16页，2023年，2月20日，星期三呋噻米（Furosemide)作用作用于髓袢升枝的髓质部与皮质部，抑制CI-主动重吸收和Na+被动重吸收在远曲小管增加K+-Na+交换导致K+、

Na+、CI-排泄均增加应用各种动物的利尿剂，如充血性心力衰竭、肺水肿、水肿、腹水、尿毒症等第9页，共16页，2023年，2月20日，星期三不良反应代谢性碱中毒脱水和电解质紊乱补钾耳毒性如猫大剂量静注胃肠道反应血液学贫血、白细胞减少第10页，共16页，2023年，2月20日，星期三噻嗪类（Thiazides)兽医临床常用氢氯噻嗪作用抑制髓袢升枝皮质部对NaCl的重吸收减少肾小球的滤过率轻度抑制碳酸酐酶，减少H+-Na+交换，增加K+-Na+交换

第11页，共16页，2023年，2月20日，星期三应用用于各种类型水肿对心型水肿和轻度肾性水肿效果好对严重肾功能不全效果差牛产后乳房水肿不良反应长期或大量应用可致低血钾、低血氯第12页，共16页，2023年，2月20日，星期三螺内酯（Spironolactone)保钾利尿药。作用在远曲小管和集合管，与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的作用，K+-Na+交换减少，NaCl排出增加，K+排出减少。应用

常与强效和中效利尿药合用。第13页，共16页，2023年，2月20日，星期三第二节脱水药甘露醇山梨醇部分在肝内转化为果糖，脱水作用弱，价格低，水溶性大尿素不良反应多高渗葡萄糖易被代谢，并部分转运至组织，持续时间短，疗效较差第14页，共16页，2023年，2月20日，星期三甘露醇（Mannitol）作用脱水作用内服不吸收，静注高渗溶液迅速升高血浆渗透压，促使组织间液水分向血液转移利尿作用在体内不被代谢，经肾小球滤过时，很少重吸收，，使原尿形成高渗，阻碍水重吸收第15页，共1