脑梗塞溶栓治疗后的护理演示文稿

脑梗塞溶栓治疗后的护理演示文稿目前一页\总数二十一页\编于二十二点脑梗塞溶栓治疗后的护理目前二页\总数二十一页\编于二十二点脑卒中是严重危及生命的急症!

脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%~80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。3目前三页\总数二十一页\编于二十二点脑组织对缺血缺氧损害非常敏感30秒：脑代谢发生改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗死4目前四页\总数二十一页\编于二十二点脑梗死的最主要病因

——动脉粥样硬化血栓形成5目前五页\总数二十一页\编于二十二点脑梗死常见的发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂、血栓形成6目前六页\总数二十一页\编于二十二点

早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。7目前七页\总数二十一页\编于二十二点教学目标熟悉溶栓适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓前后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容8目前八页\总数二十一页\编于二十二点适应症①年龄18-75岁。②发病在3~4.5小时以内。③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分）。④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。⑤患者或家属签署知情同意书。9目前九页\总数二十一页\编于二十二点禁忌症①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。10目前十页\总数二十一页\编于二十二点④口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。⑤血小板计数〈100000/mm3，血糖〈2.7mmol/L。⑥收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。

目前十一页\总数二十一页\编于二十二点溶栓药物选择重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）

---爱通立（规格：20mg/50mg）药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用12目前十二页\总数二十一页\编于二十二点溶栓流程溶栓前的准备rt-PA用法溶栓的观察及护理13目前十三页\总数二十一页\编于二十二点溶栓前准备病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道心电监护患者、家属的宣教及心理护理14目前十四页\总数二十一页\编于二十二点溶栓药物用法rt-PA（3小时内）用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90%在60分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理盐水冲管。15目前十五页\总数二十一页\编于二十二点溶栓后的观察及护理1、生命体征的监测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。16目前十六页\总数二十一页\编于二十二点2、病情变化监测NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生；仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。17目前十七页\总数二十一页\编于二十二点3、观察出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）18目前十八页\总数二十一页\编于二十二点4、防止损伤及出血：

a、避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插尿管；

b、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。19目前十九页\总数二十一页\编于二十二点5、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸；7、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。20目前二十页\总