针灸治疗学失眠

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一、概述

1、定义：失眠又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不眠”。指经常不能获得正常睡眠,或入睡困难、睡眠不深,严重时则以彻夜不眠为特征的一种病证。2、常见于西医学：的“神经衰弱”、“神经官能症”、“贫血”等疾病中。第2页/共24页

3、失眠的诊断失眠症：是指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。——中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订版第3页/共24页失眠症诊断标准：以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上；失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。第4页/共24页疗效标准国际统一睡眠效率值公式：

睡眠率=实际入睡时间/

上床至起床总时间×100%

WHO分级：

Ⅰ级：睡眠率70～80%，睡眠尚可。

Ⅱ级：睡眠率60～70%，睡眠困难。

Ⅲ级：睡眠率50～60%，睡眠障碍。

Ⅳ级：睡眠率40～50%，中度睡眠障碍。

Ⅴ级：睡眠率30～40%，严重睡眠障碍。第5页/共24页二、病因病机病位在心。睡眠为心神所主，神安则寐，神不安则不寐。主要病机：脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴阳失调,致神不安。

第6页/共24页病因病机1、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮食、思虑、劳伤）2、心胆气虚：心神不宁（体质、七情）3、阴虚火旺：肾水不能上济心火（体质、劳伤）4、肝郁化火：扰动心神（七情）5、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾）第7页/共24页三、临床表现

1、心脾两虚：多梦易醒，伴心悸、健忘、头晕目眩、身疲乏力、面色不华、舌淡苔白、脉细弱.2、心胆气虚：心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡苔薄,脉弦细。3、阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。第8页/共24页临床表现4、肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。5、痰热内扰：睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。第9页/共24页四、治疗方法：1、基本治疗法治则-宁心安神、清心除烦。心脾两虚者-补益心脾补气养血。针灸并用，补法.以手少阴心经/足太阴脾经为主心胆气虚者-补心壮胆。针灸并用，补法.以手少阴心经/足少阳胆经为主阴虚火旺者-育阴潜阳。只针不灸，平补平泻.以足少阴肾经/手少阴心经为主肝郁化火者-平肝降火解郁安神。只针不灸，泻法.以足厥阴肝经/手少阴心经为主痰热内扰者-健脾清热化痰。只针不灸，泻法.以足阳明胃经/手少阴心经为主第10页/共24页处方：神门内关百会安眠方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神【神门】心经原穴，宁心安神【内关】心包经络穴，宁心安神【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神智。【安眠】治失眠之经验穴《针灸大全》：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会第11页/共24页处方加减心脾两虚：脾俞、三阴交-健脾益气养血，心俞-养心安神定悸；多梦者加魄户/健忘者灸志室、百会；心胆气虚：心俞、胆俞、丘墟-补心益胆镇惊；阴虚火旺:太溪、太冲、涌泉-滋肾阴降心火；肝郁化火：行间、太冲-平肝降火解郁；风池、足窍阴-疏调肝胆；痰热内扰：中脘、丰隆、内庭-清热化痰和胃。第12页/共24页2、其他治疗法耳针：皮质下、交感、心、脾、神门梅花针法：从项至腰部督脉和足太阳第一线叩打，以皮肤潮红为度。穴位注射：VitB1(100mg)+VitB12(500mg)注射心俞（双）或天宗（左）。皮内针：取双侧三阴交,消毒后以持针器挟住针柄,右侧针尖向上,左侧针尖向下,迅速沿皮下刺入,用胶布固定,留针3日。第13页/共24页其他治疗法头针法:头三针(智三针)配晕听区,留针30分穴位敷贴:取朱砂3-5g研末,用浆糊均匀粘于白布上,外敷涌泉,胶布固定,睡前敷贴效果更佳埋安定线:用安定浸泡6号羊肠线后植入心俞艾灸:百会、涌泉芒针透刺:至阳→大椎/神道→腰阳关；腰奇→阳关/三阴交→太溪；内关→郄门。第14页/共24页小结1、首先辨虚实《景岳全书》“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”2、备穴四神聪、神庭、申脉、照海、大陵、风池、三阴交第15页/共24页李世珍:不寐误治医案-《当代中国针灸名家医案》P279张XX,男,26岁,干部1983年11月初诊主诉失眠3年病史3年前突然受惊后失眠。受惊当晚即多梦少寐,心悸易惊。嗣后经常多梦少寐,入睡易醒,渐致记忆力减退,体倦神疲,头昏眼花,易饥纳呆,饮食无味。检查面色少华,舌淡苔薄,脉象细弱。诊断不寐第16页/共24页不寐误治医案治疗前医以心肾不交之黄连阿胶汤证治之,一至二诊针泻神门(双),补复溜(双),针后不寐及伴有症状不见好转,精神萎靡和入睡易醒加重;四诊针穴手法仍同上,针后更致加重。五诊请余会诊,改用针补神门(双),三阴交(双),补益心脾之法，十诊后痊愈。按语该案责之于辨证有误，原本心脾血亏型，误为阴虚火旺型。前医针泻神门补复溜滋阴清火，适用于阴虚火旺及热病后心烦不能眠之黄连阿胶汤证。《伤寒论辨少阴病脉证并治》篇说：＂少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之＂。第17页/共24页不寐误治医案神门穴施用补法，有补心气，宁心神，养心血的作用，施用泻法，能通心络，清心火，安心神。今应补仅泻，故而三诊后仍不见效。四诊仍用上方，一误再误。五诊会诊，从其伴有证候群及面色和舌，脉的征象辨证分型。虽多梦少寐，少寐是易醒而非易惊，虽时惊而不烦，脉细弱非细数，舌淡薄非舌红少津，且伴有体倦神疲乏力，面色少华等，故确诊为心脾血亏之归脾汤证。改用补益心脾之法，针补神门(双),三阴交(双)而痊愈。第18页/共24页李伯宁医案程某某，男，57岁，1989年11月初诊。主诉：失眠半月。

病史：患者半月前开始入睡困难，并有早醒现象。白天软弱无力，头昏胀痛，10天前出现刚入睡，便有气逆上冲头部，令人立即从睡梦中惊醒，十分难受，致使日夜无法入睡。精神疲乏，头昏胀，伴有胸闷气紧。经服中西药治疗，均无好转，特来针灸治疗。查：慢性病容，面色带青黑。舌质淡，苔厚腻，中心色黑而润，脉弦缓重压无力。第19页/共24页李伯宁医案诊断：失眠（神经官能症）冲跷二脉失调型。治疗：调理跷脉，降冲安神。取穴：申脉、照海、公孙、太冲。操作：补照海，余均用泻法。治疗1次后当晚即可入睡，又连续针5次，未出现失眠现象。随访2月，疗效稳定。按语：在大量的临床实践中，作者观察到，调理跷脉的平衡关系，对失眠有十分满意效果，取效关键在于补阴跷、泻阳跷。照海、申脉是二跷脉的代表，所以为主穴。患者时感气逆冲上，实乃冲脉气逆所致，故取公孙泻之，以平上逆之气，取太冲亦在降逆、平肝、镇惊，以强化镇静、安眠之效。李伯宁【中国当代针灸名家医案】299～300

第20页/共24页殷克敬医案嗜睡症

《当代中国针灸名家医案》P541党ＸＸ，男，20岁,1974年3月21日初诊。主诉饭后欲睡，周期性发作近３年。病史患者３年来无任何诱因，而致饭后欲睡，醒后如常人。多在上午发作，发作时烦躁易怒，周身乏力。严重时于行走时欲睡而摔倒，睡约一小时左右即醒，醒后无任何不适感觉。３年来记忆力明显减退，注意力不能集中。饮食正常，无头痛，头晕等并发症。检查身体健康，营养良好，步态正常，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺正常。舌质红，苔薄白，脉弦细。第21页/共24页殷克敬医案嗜睡症诊断嗜睡症治疗补阳泻阴取穴百会，大陵，太溪，交信，跗阳操作先刺百会、大陵、太溪，但针刺７次后，效果不显。故又加交信，跗阳。留针30分钟，每日针刺１次。针刺２次后病情好转，连续针刺10次而显效。为巩固疗效，又连续针刺半月，获痊愈。按语嗜睡症