肾上腺常见疾病影像学

肾上腺影像学句容市人民医院医学影像科CT/MRI任兵目前一页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺解剖学概要

肾上腺正常影像表现

肾上腺基本病变影像表现肾上腺病变影像学特点肾上腺病变鉴别诊断小结目前二页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---解剖学概要

位置：肾上极内侧（肾周间隙）腹膜后Gerota筋膜内

周围有脂肪组织上极有纤维带固定于吉氏筋膜目前三页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---解剖学概要

形态：左肾上腺呈半月形右肾上腺为三角形目前四页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---解剖学概要

毗邻：右侧-肾上极上方下腔静脉后方肝内缘与膈肌脚之间目前五页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---解剖学概要

毗邻：左侧肾上极上方前方偏内侧前方为胰腺体尾内侧为膈肌脚和腹主动脉目前六页\总数一百零八页\编于二十二点内部结构及功能：基质--包膜皮质

-球状带--醛固酮

-束状带--皮质醇

-网状带--性激素髓质--儿茶酚胺肾上腺---解剖学概要

目前七页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---解剖学概要

内部结构及功能目前八页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺分为：体部外侧支内侧支(前突、后突)肾上腺---正常影像表现

体部外侧支内侧支人字形倒Y字形目前九页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---正常影像表现

右侧肾上腺横断面人字形CT

线条形逗号状目前十页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---正常影像表现

右侧肾上腺冠状面人字形逗号状目前十一页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---正常影像表现

左侧肾上腺横断面三角形倒Y字形目前十二页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---正常影像表现

左侧肾上腺冠状面V字形三角形目前十三页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---正常影像表现

大小：厚度长度宽度=1cm

3nm

3cm膈肌脚（厚度）边缘：平直或稍有内凹,光滑密度及信号：均匀

强化：均匀

厚度：不超过同层面膈肌脚厚度目前十四页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---基本病变影像表现

弥漫性增大--肾上腺髓质增生--阵发性高血压

左侧侧肾上腺边界平直腺体呈弥漫性密度增厚变宽--侧支厚度大于10mm--或面积大于150mm2肾上腺增生目前十五页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---基本病变影像表现

弥漫性增大--肾上腺髓质增生--阵发性高血压

左侧肾上腺弥漫性增大双侧肾上腺弥漫性增大目前十六页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---基本病变影像表现

弥漫性增大--肾上腺髓质增生--阵发性高血压

密度：均匀

强化：均匀，边缘光滑肾上腺弥漫性增大，但结构正常目前十七页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---基本病变影像表现

弥漫性增大--肾上腺炎症或肿瘤--结构破坏双侧肾上腺增生合并小结节影（腺瘤）目前十八页\总数一百零八页\编于二十二点(a,b)Coronalin-phaseandout-ofphase

MRimagesshowbilaterallarge,adreniform

masses(arrows),whichrepresentadrenalcorticalhyperplasia.

肾上腺---基本病变影像表现

两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45%肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近在化学位移成像out-of-phase上信号减低目前十九页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---基本病变影像表现

局部增大--

结构无破坏--肾上腺增生结节左侧肾上腺增生结节--

结构破坏--肾上腺腺瘤左侧肾上腺腺瘤局部结节病灶正常肾上腺组织压迫或破坏局部增大结构正常目前二十页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---基本病变影像表现

不规则增大--肾上腺结核–密度减低肾上腺结核双侧肾上腺不规则增大

密度减低（多发低密度区）

双侧肾上腺无明显强化目前二十一页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---基本病变影像表现

肾上腺萎缩–继发于慢性感染或出血后

目前二十二页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺---基本病变影像表现

肾上腺肿块

原发性肿瘤：-单发、边缘清楚-邻近肾上腺正常或受压

转移性肿瘤：-双侧多发，病变边缘不清-邻近肾上组织破坏目前二十三页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺钙化：

多见于肾上腺结核：-肾上腺体积增大或缩小

-伴沙粒样钙化。肾上腺---基本病变影像表现

目前二十四页\总数一百零八页\编于二十二点良性病变与恶性病变区别-良性：肾上腺组织受压，无破坏病变边缘清楚肿块小、无分叶、均质-恶性：肾上腺组织破坏病变边缘不清肿块大、分叶、不均质肾上腺---基本病变影像表现

目前二十五页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺病变影像学特点

肾上腺腺瘤

髓样脂肪瘤

囊肿

出血

--良性病变--恶性病变嗜铬细胞瘤10%

肾上腺皮质癌

肾上腺转移性肿瘤

神经母细胞瘤目前二十六页\总数一百零八页\编于二十二点最常见的肾上腺肿瘤（51%）70％脂质丰富好发于40-50岁女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）≤3cm非功能性腺瘤--较大3-5cm病理：有包膜，表面光滑切面黄色或褐色，质软较大肿瘤可有出血、坏死及囊变肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤目前二十七页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤影像学表现常为单侧性类圆形肿块2-4cm大小

密度较低

类似肝脏信号

强化较著、廓清迅速目前二十八页\总数一百零八页\编于二十二点cushing腺瘤conn腺瘤无功能腺瘤

大小2-3cm

小于2cm3-5cm密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低增强迅速增强，快速轮廓清楚3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺萎缩无萎缩无萎缩临床表现库欣综合症conn综合症多无症状肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤目前二十九页\总数一百零八页\编于二十二点图a：左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：呈均匀强化

*左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变Cushing腺瘤肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤--目前三十页\总数一百零八页\编于二十二点

肾上腺皮质腺瘤－Cushing腺瘤--糖皮质激素（皮质醇）肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤左侧肾上腺呈萎缩改变目前三十一页\总数一百零八页\编于二十二点左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化

肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤--Conn腺瘤目前三十二页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺皮质腺瘤－Conn腺瘤--醛固酮增多症肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤肾上腺醛固酮腺瘤儿童、青少年继发性高血压单发最多见左侧多于右侧圆形或卵圆形包膜完整与周围组织有明显边界目前三十三页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤

左肾上腺腺瘤动态增强目前三十四页\总数一百零八页\编于二十二点AxialT1-weightedout-of-phaseMRimage

showsanadrenaladenoma(blackarrow)withafocal

areaofhigh-signal-intensityhemorrhage(whitearrow)

肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤出血急性期：T1WI和肌肉信号相近T2WI低信号亚急性期：T1WI高信号T2WI开始低信号随后呈高信号慢性出血：均为低信号目前三十五页\总数一百零八页\编于二十二点无功能腺瘤肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤--无功能腺瘤目前三十六页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺腺瘤－非功能腺瘤--肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤化验指标正常目前三十七页\总数一百零八页\编于二十二点良性肿瘤

由成熟的脂肪组织和骨髓造血细胞所组成20%可见钙化

很少出现临床症状CT及MRI可检出

含脂肪的区域髓样脂肪瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤目前三十八页\总数一百零八页\编于二十二点髓样脂肪瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤CT:肿块呈圆形或类圆形-混杂密度团块影-与周围组织分界清楚,有包膜-其内脂肪密度CT值多<-20HU-骨髓组织密度CT值多>15HU-肿块大小不等(通常较大)一般直径>3cm-约20%的病例可见钙化-增强扫描肿块无明显强化目前三十九页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80~-120Hu常见钙斑或壳状钙化CT表现有特征性:目前四十页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤增强扫描肿块无明显强化目前四十一页\总数一百零八页\编于二十二点巨大的肾上腺髓脂瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤肿瘤常为单侧小于5cm，甚至可达12cm边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80~-120Hu目前四十二页\总数一百零八页\编于二十二点巨大的肾上腺髓脂瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤目前四十三页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80~-120Hu增强扫描肿块无明显强化目前四十四页\总数一百零八页\编于二十二点右侧髓样脂肪瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤病灶与右肾分界尚清混杂密度团块影分界清楚,有包膜脂肪密度目前四十五页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤MR信号特征分为三类：以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号、T2WI中等信脂肪和髓样成分混合型：

脂肪信号混杂高信号区域髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信号、T2WI高信号

增强有强化巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鉴别T1WI目前四十六页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺良性病变---肾上腺出血弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等目前四十七页\总数一百零八页\编于二十二点男，5岁，车祸外伤，腹部ct发现右侧肾上腺肿物2天肾上腺良性病变---肾上腺出血右侧肾上腺血肿(并肝右叶挫裂伤)增强外伤当天三天后复查：

二周后复查增强扫描肾上腺血肿无增强目前四十八页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺出血肾上腺良性病变---肾上腺出血急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu目前四十九页\总数一百零八页\编于二十二点两侧肾上腺出血肾上腺良性病变---肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成目前五十页\总数一百零八页\编于二十二点外伤肾上腺血肿肾上腺良性病变---肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成目前五十一页\总数一百零八页\编于二十二点外伤肾上腺出血（注意肝破裂）肾上腺良性病变---肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成目前五十二页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺陈旧性血肿肾上腺良性病变---肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块目前五十三页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺慢性血肿肾上腺良性病变---肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块目前五十四页\总数一百零八页\编于二十二点左侧肾上腺陈旧性血肿肾上腺良性病变---肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块目前五十五页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺陈旧性血肿钙化肾上腺良性病变---肾上腺出血目前五十六页\总数一百零八页\编于二十二点AxialunenhancedT1-weightedthreedimensional

GREMRimageobtainedwithVIBEdemonstrates

arightadrenalglandwithahigh-signal-intensity

rim(arrows),afindingthatisconsistentwithsubacute

hematoma.

肾上腺良性病变---肾上腺出血肾上腺出血：出现于创伤肾上腺静脉血拴低血压及其他各种出血因素肾上腺机能不全是双侧肾上腺出血的继发因素目前五十七页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺血肿钙化肾上腺良性病变---肾上腺出血目前五十八页\总数一百零八页\编于二十二点内皮性囊肿：-占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型-囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点假性囊肿:-占39%，主要为出血后形成的假性囊肿-无上皮层衬里肾上腺良性病变---肾上腺囊肿目前五十九页\总数一百零八页\编于二十二点上皮性囊肿：-占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿

-内壁衬以腺上皮细胞寄生虫性囊肿：-7%，以包虫性囊肿为最多见-表现为壁厚，多钙化，并可见头节

肾上腺良性病变---肾上腺囊肿目前六十页\总数一百零八页\编于二十二点类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利平扫呈均一水样密度囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断增强---无强化

---囊壁和分隔可见强化平扫时需与腺瘤鉴别肾上腺良性病变---肾上腺囊肿目前六十一页\总数一百零八页\编于二十二点左侧肾上腺囊肿---平扫为水样低密度，增强扫描无强化肾上腺良性病变---肾上腺囊肿单纯囊肿目前六十二页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺良性病变---肾上腺囊肿内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型，占肾上腺囊肿约40%单纯囊肿T1WI低信号T2WI高信号，没有强化目前六十三页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺囊肿肾上腺良性病变---肾上腺囊肿目前六十四页\总数一百零八页\编于二十二点大多为单侧可以任意大小水样密度、信号影薄壁一致无强化肾上腺囊肿肾上腺良性病变---肾上腺囊肿目前六十五页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺良性病变---肾上腺囊肿肾上腺囊肿：真性囊肿与假性囊肿囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤目前六十六页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺淋巴管囊肿---可见囊壁及囊内分隔钙化肾上腺良性病变---肾上腺囊肿分隔，支持淋巴管囊肿诊断目前六十七页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺良性病变---肾上腺囊肿肾上腺淋巴管囊肿---可见囊壁及囊内分隔钙化目前六十八页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺包虫囊肿：---壁厚，囊内分隔较多，呈多房性肾上腺良性病变---肾上腺囊肿目前六十九页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺良性病变---肾上腺结核常双侧.肉芽肿广泛干酪样坏死

纤维化,部分钙化萎缩慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%,

影像:-CT:不规则软组织密度肿块,可中央坏死,沙粒样钙化

晚期萎缩-

MRI:T1低信,T2低信,钙化为更低信号目前七十页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺结核双侧肾上腺不规则增大

密度减低（多发低密度区）

双侧肾上腺无明显强化肾上腺良性病变---肾上腺结核目前七十一页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺结核：-肾上腺体积增大或缩小

-伴沙粒样钙化肾上腺良性病变---肾上腺结核目前七十二页\总数一百零八页\编于二十二点起源于肾上腺髓质嗜铬细胞90%为功能性的CT及MRI：-肿块较大-不均匀-MRI呈长T1长T2信号-明显强化嗜铬细胞瘤--血、尿儿茶酚胺值增高肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤目前七十三页\总数一百零八页\编于二十二点10%肾上腺外10%呈恶性10%为家族性10%出现于儿童10%瘤体在双侧10%为多发性肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤临床特点肿瘤常大于3cm富血供，明显强化较大肿瘤易出血坏死目前七十四页\总数一百零八页\编于二十二点大部分嗜铬细胞瘤在T2WI上呈高信号（“灯泡征”），但是不能作为诊断或排除嗜铬细胞瘤的特征肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤目前七十五页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤目前七十六页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤目前七十七页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤目前七十八页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤常见部位：

-腹主动脉旁-纵膈脊柱旁区-膀胱壁

类圆形/椭圆形肿块

呈均一软组织密度影CT.MRI密度/信号

同肾上腺内嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤目前七十九页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤目前八十页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤膀胱壁嗜铬细胞瘤目前八十一页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤目前八十二页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤强化明显，较大肿瘤多不均匀目前八十三页\总数一百零八页\编于二十二点异位的嗜铬细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤目前八十四页\总数一百零八页\编于二十二点异位的嗜铬细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤目前八十五页\总数一百零八页\编于二十二点50％为功能性，以Cushing最多

大，常大于5cm

常见广泛出血、坏死

影像学：-境界不清，呈侵袭性生长-信号、密度不均匀-不均匀强化-淋巴结、血管及邻近结构侵犯肾上腺恶性病变---肾上腺皮质癌原发性肾上腺皮质癌目前八十六页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---肾上腺皮质癌典型肾上腺皮质癌呈巨大不均匀肿块，中心钙化目前八十七页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---肾上腺皮质癌原发性肾上腺皮质癌目前八十八页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---肾上腺转移性肿瘤以肺癌、乳腺癌最为常见经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺可同时转移影像学表现：双侧/单侧肾上腺肿块，类圆形、椭圆形或分叶状大小2-5cm，大肿瘤有坏死性低密度区密度均一，类似肾脏T1WI信号低于肝实质，T2WI呈明显增高增强呈均匀/不均匀强化。转移性肿瘤目前八十九页\总数一百零八页\编于二十二点肺癌转移肾上腺恶性病变---肾上腺转移性肿瘤目前九十页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---肾上腺转移性肿瘤目前九十一页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺恶性病变---肾上腺转移性肿瘤目前九十二页\总数一百零八页\编于二十二点双侧肾上腺弥漫增大和不均匀强化累及周围脂肪间隙肾上腺恶性病变---肾上腺转移性肿瘤目前九十三页\总数一百零八页\编于二十二点结肠癌肝转移部分肝叶切除术后，左侧肾上腺转移肾上腺恶性病变---肾上腺转移性肿瘤目前九十四页\总数一百零八页\编于二十二点来源于交感神经节细胞4岁以下儿童常见的恶性肿瘤其中2/3发生于肾上腺影像学：-肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块-80%肿块内有不规则的点状或环状钙化

-肿瘤一般在脊椎前跨越中线肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤目前九十五页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块80%肿块内有不规则的点状或环状钙化肿瘤一般在脊椎前跨越中线目前九十六页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤目前九十七页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤目前九十八页\总数一百零八页\编于二十二点神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤目前九十九页\总数一百零八页\编于二十二点神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤目前一百页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤目前一百零一页\总数一百零八页\编于二十二点肾上腺神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤目前一百零二页\总数一百零八页\编于二十二点神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤目前一百零三页\