肠梗阻的影像诊断课件讲解

（优选）肠梗阻的影像诊断课件目前一页\总数七十页\编于十七点机械性：Mechanicalobstruction由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连动力性：Dynamicobstruction由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞

如肠麻痹或肠痉挛血运性：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹2肠梗阻分类目前二页\总数七十页\编于十七点腹痛，腹胀呕吐停止排气排便便血肠鸣音亢进—减弱消失肠型和包块发烧，心悸，休克，白细胞增高3肠梗阻临床表现目前三页\总数七十页\编于十七点梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性多次检查结肠内均有少量气体—不完全性结肠内气体时有时无—不完全性4

梗阻程度目前四页\总数七十页\编于十七点定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinelloop)表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提示原发病的存在。卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积气影，其宽度一般不超过3cm。较少时，呈零星分布。较多时，呈分格状。立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平，液平较短小，小肠的液平一般不超过3cm。许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。5反射性肠郁积目前五页\总数七十页\编于十七点6阑尾炎

目前六页\总数七十页\编于十七点7阑尾穿孔

目前七页\总数七十页\编于十七点8左侧输尿管结石目前八页\总数七十页\编于十七点9左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。目前九页\总数七十页\编于十七点10胆囊炎目前十页\总数七十页\编于十七点11盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝内显示脓肿。目前十一页\总数七十页\编于十七点12麻痹性肠梗阻成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（>6~8mm）肠内积液较少多见腹部术后、腹膜炎等目前十二页\总数七十页\编于十七点13术后肠麻痹目前十三页\总数七十页\编于十七点14脊柱损伤，股骨骨折，目前十四页\总数七十页\编于十七点小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm3~6小时出现X线征小肠弓形肠曲胀气扩张长或短液平征，梯形排列早期肠蠕动亢进,后期则减弱和液平增宽慢性肠梗阻肠壁增厚15单纯性肠梗阻X征目前十五页\总数七十页\编于十七点单纯性小肠梗阻CT征像小肠扩张，以≥3cm的肠外径为标准，肠管内含有气体和液体梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的肠道狭窄梗阻带16目前十六页\总数七十页\编于十七点不同肠段的

肠扩张17目前十七页\总数七十页\编于十七点18空肠梗阻目前十八页\总数七十页\编于十七点19低位小肠粘连性梗阻有子宫肌瘤手术史目前十九页\总数七十页\编于十七点20目前二十页\总数七十页\编于十七点21目前二十一页\总数七十页\编于十七点22结肠脾曲梗阻结肠梗阻目前二十二页\总数七十页\编于十七点23F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天乙结肠癌目前二十三页\总数七十页\编于十七点24乙状结肠癌致梗阻结肠机械性梗阻目前二十四页\总数七十页\编于十七点25结肠癌目前二十五页\总数七十页\编于十七点

指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连26闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalobstruction目前二十六页\总数七十页\编于十七点27闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalobstruction目前二十七页\总数七十页\编于十七点CT表现特征受累肠管逐渐靠近鸟嘴征(bird’sbeaksign)：长轴纵切面显示肠道逐渐变细漩涡征（whirlpoolsign）提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列28目前二十八页\总数七十页\编于十七点29男43岁脐周阵发性疼痛5小时目前二十九页\总数七十页\编于十七点30鸟嘴征目前三十页\总数七十页\编于十七点31目前三十一页\总数七十页\编于十七点定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%32

绞窄性肠梗阻Strangulatedintestinalobstruction目前三十二页\总数七十页\编于十七点严重腹绞痛，并进行性加重发热腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失血细胞升高33绞窄性肠梗阻临床症状目前三十三页\总数七十页\编于十七点34X征

X线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征空回肠换位征目前三十四页\总数七十页\编于十七点35假肿瘤男18岁1、假肿瘤14cm2、大液平14cm3、肠壁水肿4、腰大肌影消失5、空-回换位目前三十五页\总数七十页\编于十七点36咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。目前三十六页\总数七十页\编于十七点37咖啡豆征男性60岁上腹痛一天小肠扭转360度目前三十七页\总数七十页\编于十七点38咖啡豆征女41岁腹痛24小时1、肠壁痉挛，水肿2、胃内充气3、腹水4、固定目前三十八页\总数七十页\编于十七点39小跨度卷曲肠袢

数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。

目前三十九页\总数七十页\编于十七点40同心园女53岁阵发性腹痛渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转目前四十页\总数七十页\编于十七点41站立位：小肠长液面征在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。目前四十一页\总数七十页\编于十七点42束带形成小肠扭转目前四十二页\总数七十页\编于十七点43空-回换位征腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。目前四十三页\总数七十页\编于十七点肠腔扩张积液肠壁环形增厚，>3mm肠壁密度改变，肠壁出血，CT值>20Hu肠壁积气征肠壁异常增强缆绳征（StrandingSign）肠系膜模糊、积液漩涡征（WhirlSign）腹水44绞窄性梗阻CT征象

目前四十四页\总数七十页\编于十七点45肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞目前四十五页\总数七十页\编于十七点46目前四十六页\总数七十页\编于十七点47目前四十七页\总数七十页\编于十七点48脐周阵发性疼痛持续性加重11小时体检：右下腹压痛，肌卫目前四十八页\总数七十页\编于十七点49手术结果：距离回盲瓣40cm见粘连、束带、肠扭转目前四十九页\总数七十页\编于十七点50阵发性腹痛8小时。手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转肠壁出血目前五十页\总数七十页\编于十七点51女性，72岁，阵发性腹痛8小时目前五十一页\总数七十页\编于十七点52手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转目前五十二页\总数七十页\编于十七点53男，54岁，腹痛腹胀6小时目前五十三页\总数七十页\编于十七点54小肠扭转缆绳征目前五十四页\总数七十页\编于十七点55乙结肠扭转漩涡征

目前五十五页\总数七十页\编于十七点56停止排便排气3天,伴恶心呕吐目前五十六页\总数七十页\编于十七点57肠系膜积液肠扭转目前五十七页\总数七十页\编于十七点58切口疝嵌顿3天目前五十八页\总数七十页\编于十七点59切口疝嵌顿绞窄肠壁积气征肠壁积气目前五十九页\总数七十页\编于十七点

指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔60

肠套叠

Intussusception目前六十页\总数七十页\编于十七点61目前六十一页\总数七十页\编于十七点多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发，多见2岁以下幼儿，回结肠型肠套叠临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块。62儿童肠套叠

Children’sintussusception目前六十二页\总数七十页\编于十七点多见回盲部多继发腹部肿瘤，尤其lipoma最常见，CT值为负值，可与肠腔内气液相邻慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位

63成人肠套叠

Adults’sintussusception目前六十三页\总数七十页\编于十七点X线片：中下腹肿块、两端可见气体衬托右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征典型CT：三层同心环状影合并肠梗阻:套叠近端肠积液气和扩张套入部脂肪层模糊,肠壁增厚缺血坏死:肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水64影像表现目前六十四页\总数七十页\编于十七点65小肠套叠目前六十五页\总数七十页\编于十七点66肠套叠目前六十六页\总数七十页\编于十七点67结肠脂肪瘤+肠套叠目前六十七页\总数七十页\编于十七点68肠系膜