医院感染管理考核标准(重点科室)范文

广陵区中医院医院感染管理考核标准分值检查方法评分细则 扣分原因 得分51、实地查看2知识3、查看洗手分值检查方法评分细则 扣分原因 得分51、实地查看2知识3、查看洗手1分2、违反无菌操作1例—1—3分指甲,不染指甲，严格落实手卫生制度。人 必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。 情3．增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感员 染性疾病的病人或其污染物品分泌物排泄物等均应采取严格消毒隔离措施管理 ，实施标准预防，防止扩散.掌握院内感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。处理并上报。

3例—2分4、提问回答不全1项—1-2分科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量实记录.2科程》。室3。有本科医院感染病例登记，及相应处理措施，记录完整及时。管4.院感知识的培训记录每季1次，知识考试每季度1理进修人员、工勤人员参加岗前培训.5.对陪住、探视者的卫生宣教。6。科室医院感染管理小组成员如有变动，及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。

5员，提问工作职责查看管理关知识

换无备案—12．—2分3．登记、记录不全各—1分4．人扣1分广陵区中医院医院感染管理考核标准项目考核标准分值检查方法项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分1．有生物安全防护意识.工作人员进入工作区穿工作服、戴工作帽,必要时穿隔101．回答问题离衣、戴口罩、戴手套、穿胶鞋.识不完善每人2．使用合格的一次性检验用品。2．现场查看次-1分3．严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一巾一带；微量采血应2．一项不符做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或消毒手(需备有洗手液及快速浓度合要求-1分手消毒剂)。3．无记录、4.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用,开启后使用时间录，报告报告-2分不得超过24小时。5查看监测结4．出现医院5．保持室内清洁卫生,每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒（下班果与记录感染流行、暴时用含500mg/L有效氯擦拭，明显污染、被肝炎病毒、结核菌污染用含有效氯发或特殊耐2000mg/L擦拭或用高强度紫外线消毒器近距离照射）;进行特殊传染病检验后,药菌株未报场地、工作服或体表污染时,应立即处理。告—5分6．菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理（高压灭菌锅处理。5。无监测资7．认真做好医院感染微生物的外送培养工作。发现多重耐药菌第一时间通报临料或不全—检验科床科室及院感科，同时填写《多重耐药菌监测报告、处置表》交院感办.8．定期总结、分析细菌培养及耐药情况向有关部门反馈（19．发现疑似医院感染流行,暴发情况或发现特殊耐药菌株时，应及时向医院感染2—5分6．结果缺一项或不合格—2分管理办公室及相关科室报告。7．回答不完10．医疗废物处置符合规定.善1人次—111。紫外线灯强度监测：每半年化学指示卡监测一次，新灯管照射强度≥100uw分／cm2，使用中灯管强度≥70uw／cm2。48试纸未备12．使用中消毒剂、灭菌剂生物监测：灭菌剂每月一次。消毒剂每季一次，细菌或未及时补含量〈100cfu／ml。领—1分13．使用中消毒剂化学监测：根据消毒、灭菌的性能监测，含氯消毒剂每日监测，有效浓度符合要求。2％戊二醛有效浓度监测每周一次，记录并备存测试卡。14．空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测，根据要求监测，有合格报告.15．无菌物品生物监测每月一次。广陵区中医院医院感染管理考核标准检查日期：2014—05-15 科室:供应室 （全院各科室）10分 检查人:景鸣启 总得分:项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分51、实地查看1、着装不符—1甲，不染指甲，严格落实手卫生制度.人 必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。员性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施,管理 实施标准预防，防止扩散。掌握院内感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。

2知识3情况

分2、违反无菌操作1例—1—3分3例-2分4、提问回答不全1项—1—2分控制及持续质量改进工作,每月质控自查整改情况,对院感办的整改意见有落实记录。2。科规程》。室3.管41次,知识考试每季度1理相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识.重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。5。对陪住、探视者的卫生宣教。6办公室。

5员，提问工作职责查看管理关知识

换无备案—12．—2分3．登记、记录不全各—1分4．人扣1分广陵区中医院医院感染管理考核标准（重点科室) 检查人:费社华、景鸣启 总得分：项目 考核标准 分值 检查方法 评分细则 扣分原因 得分1．布局合理,分去污区；检查、包装及灭菌区;无菌物品存放区；生活办公区，101．现场查看11．一项不符四区划分清楚。人、物分流，区域间有实际屏障，由污到洁，强制通过，不得2．提问相关合要求—2—5逆行.知识分2．工作人员上岗要衣帽整洁，进入无菌物品存放区必须戴口罩、帽子、换鞋。3．查看各类2．回答问题不限制无关人员出入.监测登记完善每人次—3.认真执行供应室的各项规章制度、操作规程，防护用品的配备,清洗设施的1分配置，多酶洗液的使用。4。抽查各类器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合要求。5.无菌间每日消毒,发放员须更衣、换鞋、戴口罩帽子。3．监测登记缺少一次—3—10分6。各种包布一用一洗一更换,并保持包布清洁、完整无破损，严禁消毒包过紧、过松、过大、潮湿，落实包布使用登记.7．压力蒸汽灭菌必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测,每周进行生物监供 测。每日进行一次BD测试，均应登记备案.各种测试包体积符合标准.应 8．做好器械、物品清洗消毒灭菌环节的质量检验记录,各类消毒监测记录内容室 完整，建立追溯管理流程特殊污染的物品，必须做到先初步消毒，后清洗再灭菌。合要求（距地面20cm;距墙壁5cm）。11．一次性无菌医疗用品拆除外包装后方可移入无菌物品存放间。（有记录）存放。执行卫生部《消毒供应室管理规范》三项强制性标准。广陵区中医院医院感染管理考核标准检查日期：2014-05-15科室：手术室（全院各科室）10分检查人：景鸣启总得分：项目考核标准分值5检查方法 评分细则1、实地查看 1、着装不符-1扣分原因得分甲，不染指甲，严格落实手卫生制度.人 必要时戴手套.处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感员管理 ，实施标准预防,防止扩散.掌握院内感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。加强职业防护,提高自我防护意识,防止交叉感染、医源性感染及血源性疾理并上报.

2知识3情况

分2、违反无菌操作1例-1—3分3例-2分4、提问回答不全1项-1-2分科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量实记录。2。科规程》。室3。管41次,知识考试每季度1理相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识.重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训.5.对陪住、探视者的卫生宣教。6办公室.

5员，提问工作职责查看管理关知识

换无备案—12．—2分3．登记、记录不全各—1分4．人扣1分项目考核标准项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分（重点科室） 检查人：费社华、景鸣启 总得分：手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。各类别手术间工作人员不得串室，手术人员不佩戴通讯设施，保洁员、洁具的管理到位。严格执行手卫生、消毒制度，湿式清洁，每周固定卫生日。严格限制手术间人数，手术参观人数＜3人。接送病人的平车定期消毒，有记录，车轮应每次清洁.平车上铺防水防渗单，一人一换，接送隔离病人的平车专车专用,用后严格消毒。严禁将病床直接推手 到手术室.术 6．隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品室 标本按隔离要求处理,手术间严格终末消毒。7.配备足够非接触性外科洗手设施和手消毒装置，医务人员洗手/手消毒符合要求，对违犯洗手操作规程的人员不得上手术.8．9．麻醉管道及面罩等一人一用一消毒。重复使用器械交中心供应室集中处理，传染病病原体污染器械物品双层封闭包装并标明疾病名称，由CSSD单独回收处理。一次性用品禁止重复使用。外来器械管理规范。连台手术管理规范。

101．现场查看员无菌观念人数录

要求—1分2．程每人次-1分3．每超过1人-24．项—2分广陵区中医院医院感染管理考核标准检查日期：2014—05—15 科室：口腔科 (全院各科室10分 检查人：景鸣启 总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分51、实地查看1、着装不符-1甲,不染指甲,严格落实手卫生制度。严格执行无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服人 ，必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。员管理 实施标准预防,防止扩散.处理并上报。

2知识3情况

分2、违反无菌操作1例—1—3分3例-2分4、提问回答不全1项-1—2分51．控制及持续质量改进工作,每月质控自查整改情况,对院感办的整改意见有落实记录。2。科规程》。室3。管411理进修人员、工勤人员参加岗前培训。5。对陪住、探视者的卫生宣教.6。科室医院感染管理小组成员如有变动，及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。

核实小组查看管理关知识

1．小组成员更换无备案-1分2．无管理制度—2分3．登记、记录不全各-1分4．人扣1分广陵区中医院医院感染管理考核标准(重点科室） 检查人:陈扬宁、景鸣启 总得分:9项目 考核标准 分值 检查方法 评分细则 扣分原因 得分1。严格落实《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。101。严格落实《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。101．查看记录11．器械消毒2．保持室内清洁，诊室每天开诊前、后进行消毒处理，有记录，诊疗椅、治疗台每一病人治疗前进行擦拭消毒。及器械消毒、灭菌情况灭菌不符合要求-5分3．对每位病人操作前后必须洗手或手消毒.操作时注意自我防护，必须戴帽2．查看医务子、口罩、必要时配戴防护镜，医用手套一人一用一更换，更换时洗手。4．进入病人口腔内的所有诊疗器械,必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”人员无菌操作程每人次—2分的要求。检查器械必须达到灭菌，使用一次性无菌口腔治疗盒,用后作无害化3．查看无菌3.问答问题不处理，不得重复使用。5.重复使用的