糖尿病肾病的护理查房

湖北省第三人民医院

内分泌科目前一页\总数二十一页\编于二十一点目前二页\总数二十一页\编于二十一点

病史介绍23床顾凤英女70岁住院号621958目前三页\总数二十一页\编于二十一点目前四页\总数二十一页\编于二十一点糖化9.4mmol/L4.2-6.2mmol/L24h尿蛋白4.110-0.12血常规82g/L

115-150g/L肾功能肌酐550尿素氮31.2

44-120Umol/L2.9-8.2Umol/L钾7.08mmol/L3.5-5.5mmol/L辅助检查目前五页\总数二十一页\编于二十一点初步诊断2型糖尿病肾病慢性肾衰竭高血压三级，高血压性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病目前六页\总数二十一页\编于二十一点糖尿病肾病定义1.是糖尿病的常见并发症，是糖尿病全身微血管病变表现之一2.蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因：遗传，肾血流动力学异常，高血糖症，高血压目前七页\总数二十一页\编于二十一点糖尿病肾病主要分期临床表现1.蛋白尿2.水肿3.高血压4.贫血5.肾功能异常目前八页\总数二十一页\编于二十一点糖尿病肾病治疗

1.避免使用对肾脏有害的药物及造影检查2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿3.进入尿毒症期可以采用透析疗4.优质蛋白饮食5.有效控制高血压6.严格控制血糖7.肾脏移植

目前九页\总数二十一页\编于二十一点患者于4月16日，经肾病科会诊行血液透析治疗目前十页\总数二十一页\编于二十一点治疗后的效果目前十一页\总数二十一页\编于二十一点护理问题及措施一、体液过多---与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关目前十二页\总数二十一页\编于二十一点护理问题及措施二、营养失调---与蛋白质的摄入过少和丢失有关目前十三页\总数二十一页\编于二十一点护理问题及措施

2.活动后卧床休息

缓慢增加活动量1.遵医嘱予以低流量吸氧4.做好基础护理和生活护理

满足病人基本需要3.保证睡眠与休息

减少不必要的活动三、活动无耐力护理措施目前十四页\总数二十一页\编于二十一点护理问题及措施四、皮肤完整性受损---与局部组织长期受压有关1.保持床铺和衣服的清洁干燥2.加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕3.指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗护理措施目前十五页\总数二十一页\编于二十一点护理措施五、有导管脱落的风险2.安全教育，床头设警示标志1.加强巡视，妥善固定目前十六页\总数二十一页\编于二十一点护理措施与患者及家属建立有效沟通，使其积极配合治疗与护理详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预后提供安静舒适的住院环境3六、焦虑12目前十七页\总数二十一页\编于二十一点糖尿病肾病健康教育及出院指导目前十八页\总数二十一页\编于二十一点肝素钠2ml生理盐水10ml×5支血液透析置管换药步骤1.用50ml注射器抽取生理盐水40ml，用20ml注射器抽取生理盐水8ml及肝素钠2ml稀释。2.撕开外层纱布，消毒其中一个管道的肝素帽内外径及管道四周，取下肝素帽，打开卡子，用5ml注射器抽出血液1ml弃去，先推注生理盐水20ml，再推注5ml肝素钠稀释液封管，更换肝素帽，夹紧卡子，同样方法消毒第二个管道。3.撕开全部纱布，用活力碘消毒皮肤穿刺处，动作轻柔4.更换纱布，先包扎内层靠近穿刺处，再包扎外层两个管道。（注意两个管道都应包扎进去）目前十九页\总数二十一页\编于二十一点考考？1.肌酐、尿素氮正常值？肌酐：44-120Umol/L尿素氮：

2.透析穿刺点有渗血的倾向？A.透析后穿刺部位保持清洁干燥，注意观