心内科急性左心衰临床路径表

精品文档精品文档可编辑可编辑急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日住院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 时间 到达心内科30分钟主 □完成病史采集与体格检查要 □描记18导联心电图并对其作出评价诊 □生命体征监测，完善检查疗 □对急性左心衰作出初步诊断和病情工 断作 □向患者家属交待病长期医嘱：持续心电监测无创血压监测血氧饱和度监测重 临时医嘱：18点 □血气、血常规、心肌损伤标志物、解质、肝肾功能、血糖医 □静脉应用利尿嘱

到达心内科30-120分钟持续心电监测无创血压监测血氧饱和度监测完善检查进一步抢救治疗长期医嘱：心力衰竭常规护理一级护理（监测等）吸氧卧床记24临时医嘱：调整血压药物：硝酸甘油或硝普钠胺碘酮3-5mg酌情）拍床旁胸片做床旁超声心动图纠正水电解质和酸碱平衡紊乱主要 □协助患者或家属完成急诊挂号、交费 □心衰护理常护理 □入院宣教 □一级护理工作 □静脉取血病情 □无 □有， 原因:变异 1.记录 2.护士签名医师签名

□无 □有， 原因:1.2.时间 住院第1天主 □上级医师查房要 □制订下一步诊疗方案诊 □完成病历书写疗 □完成上级医师查房记录活 □进一步完善检查动 □对各系统功能做出评价密切观察生命体征长期医嘱：心力衰竭常规护理一级护理重症监（持续心电血压和重 氧饱和度监测等）吸氧点 □卧床24医 临时医嘱：利尿剂：呋塞米或托拉塞米嘱 □扩血管药：硝酸甘油或硝普钠升压药（必要时）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱抗心律失常（必要时）主要护理工作复查血气、电解质主要护理工作复查血气、电解质心力衰竭常规护理一级护理静脉取血心力衰竭常规护理一级护理心力衰竭常规护理一级护理病情□无□有，原因:□无□有，原因:□无 □有，原因:变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名

住院第2天上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案复查有关检查长期医嘱：心力衰竭常规护理一级护理重症监护（和血氧饱和度监测等）吸氧卧床记录24临时医嘱：复查电解质用药同前完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D体等

住院第3-4天上级医师查房完成三级医师查房记录根据病情调整诊疗方案心衰常规治疗复查电解质长期医嘱：心力衰竭常规护理一级护理重症监护（和血氧饱和度监测等）吸氧卧床记录24临时医嘱：复查电解质用药同前，根据情况调整时间 住院第5-6天□上级医师查房主要诊心衰竭常规治疗疗工作长期医嘱：心力衰竭常规护理一级或二级护理（通病房后）吸氧（必要时）重 □重症监护（持续心电、压和血氧饱和度监测等点□卧床24医临时医嘱：嘱复查电解质米扩血管药（必要时）升压药（必要时）紊乱

住院第6-13天效果，判断可否出院完成上级医师查房记录心衰竭常规治疗长期医嘱：心力衰竭常规护理二级护理卧床或床旁活动普食临时医嘱：

住院第7-14天（出院日）通知患者和家属通知住院处项，预约复诊日期完成病历书写将出院记录副本交给患者治疗的方案出院医嘱：注意事项出院带药门诊随诊主要心力衰竭常规护理一级护理根据病情可转入普通病房心力衰竭常规护