神经系统解剖生理健康与评估

神经系统解剖生理健康与评估目前一页\总数六十九页\编于二十一点颅脑解剖目前二页\总数六十九页\编于二十一点一、头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：

皮肤层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。

皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。

帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。

腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。

骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。目前三页\总数六十九页\编于二十一点二.颅骨

除下颌骨和舌骨外，其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体，称为颅(cranium)。通常将组成脑颅腔的骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。目前四页\总数六十九页\编于二十一点组成脑颅(8块)面颅(15块)成对：顶骨、颞骨不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨成对：上颌骨、颧骨、下鼻甲、鼻骨、腭骨、泪骨不成对：犁骨、舌骨、下颌骨认识颅骨目前五页\总数六十九页\编于二十一点脑的被膜硬脑膜蛛网膜软脑膜目前六页\总数六十九页\编于二十一点由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。一、硬脑膜(cerebralduramater)目前七页\总数六十九页\编于二十一点硬脑膜形成的特殊结构1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈目前八页\总数六十九页\编于二十一点硬脑膜窦上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦目前九页\总数六十九页\编于二十一点硬脑膜窦的血液流向上矢状窦下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦目前十页\总数六十九页\编于二十一点二、脑蛛网膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。目前十一页\总数六十九页\编于二十一点Subarachnoidspace小脑延髓桥池脚间池上池纵裂池侧裂池蛛网膜下隙目前十二页\总数六十九页\编于二十一点软脑膜

是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。目前十三页\总数六十九页\编于二十一点脑室系统左、右侧脑室↓室间孔第三脑室↓中脑水管第四脑室↓左、右外侧孔↓正中孔（蛛网膜下腔）

目前十四页\总数六十九页\编于二十一点侧脑室目前十五页\总数六十九页\编于二十一点第三脑室目前十六页\总数六十九页\编于二十一点第三脑室目前十七页\总数六十九页\编于二十一点第三脑室第四脑室目前十八页\总数六十九页\编于二十一点第四脑室目前十九页\总数六十九页\编于二十一点左右侧脑室

室间孔第三脑室

中脑水管第四脑室

左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙

蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉脑脊液：由各脑室脉络丛产生循环途径Cerebralspinalfluid目前二十页\总数六十九页\编于二十一点脑脊液循环障碍→脑积水→颅内增高或正常目前二十一页\总数六十九页\编于二十一点三、人脑的大体解剖概述目前二十二页\总数六十九页\编于二十一点目前二十三页\总数六十九页\编于二十一点端脑：包括左、右大脑半球。目前二十四页\总数六十九页\编于二十一点大脑纵裂大脑横裂脑回脑沟目前二十五页\总数六十九页\编于二十一点基底核(basalnuclei)：(1)尾状核(2)豆状核(3)杏仁核壳苍白(4)屏状核纹状体：指尾状核和豆状核新纹状体：指尾状核和壳旧纹状体：指苍白球目前二十六页\总数六十九页\编于二十一点胼胝体(corpuscallosum)目前二十七页\总数六十九页\编于二十一点穹隆连合目前二十八页\总数六十九页\编于二十一点(2)联络纤维(associationfibers)弓状纤维上纵束下纵束钩束扣带目前二十九页\总数六十九页\编于二十一点(3)投射纤维(projectionfibers)目前三十页\总数六十九页\编于二十一点内囊：位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板（上、下行传导束）内囊(internalcapsule)目前三十一页\总数六十九页\编于二十一点内囊损伤表现：“三偏”症状(偏瘫、偏麻、偏盲)目前三十二页\总数六十九页\编于二十一点脑干端脑(teleencephalon)间脑(diencephalon)小脑(celebellum)中脑(midbrain,mesencephalon)脑桥(pnos)延髓(medullaoblongata)脑干(brainstem)脑BrainstemBrain目前三十三页\总数六十九页\编于二十一点中脑脑桥延髓目前三十四页\总数六十九页\编于二十一点小脑目前三十五页\总数六十九页\编于二十一点小脑的结构小脑引原裂小脑(上面)小脑(下面)小结绒球引垂引锥体水平裂小脑扁桃体目前三十六页\总数六十九页\编于二十一点三、间脑分部下丘脑背侧丘脑后丘脑：内、外侧膝状体上丘脑松果体、缰三角、缰连合、丘脑髓纹、后连合底丘脑目前三十七页\总数六十九页\编于二十一点脑的血管一、脑血管脑血液供应的特点：(1)大脑比其他部位丰富(2)皮质比髓质丰富(3)突触多的部位比突触少的部位丰富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5)不发生血管动博动目前三十八页\总数六十九页\编于二十一点脑血管不发生博动的原因：(1)颅腔基本呈密闭，造成特殊条件(2)进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3)动脉在软膜下互相吻合(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少目前三十九页\总数六十九页\编于二十一点1、脑的动脉来源颈内动脉(internalcarotidartery)供应端脑前2/3与间脑的前部椎动脉(vertebralartery)供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部

目前四十页\总数六十九页\编于二十一点脑动脉分类(1)皮质支：

大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面的髓质(2)中央支：从大脑前、中、后动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等目前四十一页\总数六十九页\编于二十一点中央动脉由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。目前四十二页\总数六十九页\编于二十一点豆纹动脉目前四十三页\总数六十九页\编于二十一点目前四十四页\总数六十九页\编于二十一点目前四十五页\总数六十九页\编于二十一点目前四十六页\总数六十九页\编于二十一点二、脑的静脉(1)脑静脉不与脑动脉伴行

(2)分浅、深两组，注入硬脑膜静脉窦特点：目前四十七页\总数六十九页\编于二十一点1.脑浅静脉------(收集皮质及皮质下髓质静脉血)大脑上静脉(前、中、后三组)→上矢状窦大脑中静脉(位于大脑外侧沟内)→海绵窦大脑下静脉→海绵窦、横窦目前四十八页\总数六十九页\编于二十一点

2.

脑深静脉(收集脑深部髓质的静脉血)大脑内静脉大脑大静脉(位于胼胝体后下方，约1㎝长)→直窦基底静脉目前四十九页\总数六十九页\编于二十一点颅内压增高目前五十页\总数六十九页\编于二十一点定义多种病因↓颅内容物体积增加↓颅内压持续大于200↓相应综合征目前五十一页\总数六十九页\编于二十一点颅内压的形成与调节目前五十二页\总数六十九页\编于二十一点目前五十三页\总数六十九页\编于二十一点颅内压增高的原因颅内容物体积增加脑水肿-脑体积增呼吸性酸中毒-脑血容量增加脑积水-脑脊液增加新生物颅腔容积缩小大片凹陷性骨折颅缝早闭目前五十四页\总数六十九页\编于二十一点颅内压增高的常见病因颅脑损伤目前五十五页\总数六十九页\编于二十一点颅内肿瘤目前五十六页\总数六十九页\编于二十一点脑积水目前五十七页\总数六十九页\编于二十一点脑血管疾病目前五十八页\总数六十九页\编于二十一点颅内感染目前五十九页\总数六十九页\编于二十一点其它颅缝早闭良性颅压增高各种原因所致脑缺血、脑水肿目前六十页\总数六十九页\编于二十一点颅内压增高的后果脑血流量下降脑水肿Cushing反应：两慢一高（呼吸慢、心率慢、血压高）消化道出血目前六十一页\总数六十九页\编于二十一点颅内压增高的表现头痛呕吐视乳头水肿及视力减退意识障碍生命体征变化目前六十二页\总数六十九页\编于二十一点颅内压增高的治疗病因治疗降低颅压20%甘露醇（静点）脑室引流术去骨片减压术目前六十三页\总数六十九页\编于二十一点颅内压增高的紧急情况—脑疝小脑幕切迹疝的临床表现：（颞叶钩回疝）

1、早期：

1）颅内压增高:病人在原有病变基础上，出现头痛加剧，呕吐频繁，躁动不安等颅内压增高加重的表现。

2）意识障碍:病人由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦胧。

3）瞳孔变化：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，这一过程可能为时较短，只有在早期, 注意观察可有短暂时间的瞳孔缩小。以后患侧瞳孔即逐渐开始散大，对光反射迟钝。

4）锥体束征:一般表现为对侧上下肢肌力弱和肌张力增高等。

5)生命体征改变：轻微的脉搏和呼吸减慢。目前六十四页\总数六十九页\编于二十一点2、中期：

出现颞叶钩回疝的典型症状：

1）意识障碍：进行性加重，由嗜睡转入半昏迷状态，眼球内斜，对呼唤已无反应，但对强刺激尚有反应。

2）瞳孔变化：脑疝同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失。此时

对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱。眼球尚能左右摆动。

3）生命体征：出现明显cushing反应变化，表现为呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升。

4）锥体束征：由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射反射亢进和病理反射阳性。

目前六十五页\总数六十九页\编于二十一点3、

晚期：又称中枢衰竭期。

1）意识呈深昏迷状态，对一切刺激均无反应。

2）两侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，并多呈去脑强直状态。

3）生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。

目前六十六页\总数六十九页\编于二十一点治疗原则：关键在于预防小脑幕切迹疝的形成。一旦有脑疝表现，应求早期诊断。根据其出现的典型症状，诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损严重，虽经积极抢救，预后不良。对有颅压增高的病人，着重解除病因，如手术清除血肿、立即进行脑室穿刺或静脉脱水治疗。脑疝病人在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意识情况有好转。目前六十七页\总数六十九页\编于二十一点枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝大多发生于颅后窝占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑