输血多媒体课件

输血

一、输血的发展史1665年英国的Lower首次在犬之间输血成功；1667年Denis成功为一昏迷男孩输入羊血，后因反应严重而被英国禁止；1817年Blundell设计成功输血器材；1900年Landsteiner发现人红细胞血型,获诺贝尔奖；1937年美国出现血库；1943年研究成功ACD血液保存液；1957年Gibson配制出CPD抗凝剂。二、输血的意义补充血容量，改善循环功能；增加红细胞的携氧能力，改善缺氧。提高血浆蛋白，增强机体免疫力；改善凝血功能。三、红细胞血型

1．ABO血型

ABO血型中的抗原和抗体血型红细胞上的抗原血清中的抗体

A:A1A+A1

抗BA2A抗B+抗A1BB抗AAB:A1BA+A1+B无

A2BA+B抗A1

O无A、无B抗A+抗B２．Rh血型

Rh有40余种抗原，常见为C、c、D、E、e。含D抗原为Rh阳性，不含D抗原为Rh阴性。

Rh血型的特点：

(1)人血清中存在ABO血型的天然抗体，不存在抗Rh天然抗体；

(2)ABO抗体是完全的IgM抗体，而Rh是不完全的IgG抗体。四、输血的适应证急性出血贫血或低蛋白血症严重感染凝血机制障碍

1.急性出血血容量减少<10%(<500ml)，组织液进入循环进行代偿；失血10%～20%(500ml～800ml),参照Hb、HCT输晶体、胶体或血浆代用品；失血>20%(>1000ml),Bp和HCT下降，增输浓缩红细胞(CRBC)；HCT30%~35%是缺氧的临界值。输血原则血容量减少<30%,不输全血；>30%，输全血与CRBC；>50%，除大量输血外，增输白蛋白、血小板、凝血因子。2.贫血和低蛋白血症

红细胞破坏增加或血浆蛋白合成不足,麻醉、手术时耐受性下降，为保证病人术中携氧能力，术前应纠正贫血，可输入CRBC、血浆或白蛋白。3.严重感染全身严重感染或脓毒血症,输血可以提供抗体、补体，增加机体的抗感染能力；抗生素治疗无效的严重感染，可输CRBC，提高细胞浓度。4.凝血机制障碍肝功能减退可影响凝血酶原等凝血因子的合成；血友病人可输Ⅷ因子或抗血友病因子；纤维蛋白原缺失可输冷沉淀或纤维蛋白原、新鲜全血或血浆。五、输血技术输血途径周围静脉、CVP；血液过滤标准孔径170µm，大量输血时用40µm；输血速度成人5～10ml/min，老年、心功能不全时1ml/min，小儿10gtt/min；容量每次200～400ml,4h内。六、注意事项严密查对保存时间

CPD和ACD在2～8℃下保存21d；

CPD-A保存35d。血液预热大量输血或新生儿输血时预热(<32℃)。不加药物严密观察七、输血的并发症发热反应过敏反应溶血反应循环超负荷疾病传播细菌污染其他

1.发热反应

原因免疫反应白细胞或血小板发生抗原抗体反应。致热原输血容器或制剂被致热原污染。细菌污染和溶血反应、

临床表现

畏寒、寒战、高热，体温可达39～40℃，头痛，出汗，恶心，呕吐，皮肤潮红，严重者抽搐，呼吸困难，血压下降，甚至昏迷。预防对输血器材严格消毒，一次性处理，，减少致热原；多次输血或经产妇输血，应输洗涤红细胞。治疗(1)减慢输血速度，严重者停止输血；(2)对曾经发生输血反应者，输血时可用地塞米松5～10mgi.v;(3)对症处理高热者物理降温或用阿司匹林；寒战病人，保暖，异丙嗪25mg或哌替啶50mgi.m。2、过敏反应原因过敏体质病人对血中蛋白质物质过敏或结合体内某种抗体发生过敏，抗体属IgE

型；体内多种抗血清免疫蛋白抗体以IgA为主，机体免疫低下或缺失。临床表现

局限性或全身性瘙痒、荨麻疹，严重时出现支气管痉挛、血管神经性水肿、咳嗽、呼吸困难甚至休克。预防(1)有过敏史者不宜输血;(2)献血前应禁食4h；(3)有过敏史病人输血前可肌注苯海拉明、异丙嗪25～50mg或地塞米松5～10mg;(4)免疫低下时可输洗涤红细胞。治疗(1)轻度过敏，苯海拉明25mgi.v或i.m;(2)严重过敏时停止输血，1:1000肾上腺素1mgi.H；(3)出现呼吸困难、气管痉挛、喉头水肿时作气管切开。3、溶血反应原因

(1)大多数为误输ABO血型不同的血液，少数为血型判断失误，ABO血型或Rh血型不合；（2）输入缺陷红细胞；（3）发生免疫反应。临床表现

ABO血型不合时输10～15ml血即可引起溶血反应。Rh血型不合1～10h或6～7d后出现溶血反应。表现为沿输血静脉红肿、疼痛、寒战、高热、呼吸困难、胸闷、心率增快、头痛、休克、血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重时出现DIC、低血压、少尿、无尿、急性肾功能衰竭以及延迟性溶血反应、不明原因发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿等。预防(1)加强输血、配血的查对工作；(2)严格按照输血规程操作；(3)采用同型输血。治疗(1)立即停止输血，核查血型，重新进行交叉配血试验；(2)抗休克治疗，补充晶体、胶体液、血浆，使用血管活性药物、激素等；(3)碱化尿液：5%NaHCO3250ml；(4)保护肾功能：速尿或甘露醇；(5)少尿、无尿、高钾血症时进行血液透析；(6)有DIC时使用肝素；(7)血浆置换。4、循环超负荷原因

(1)速度过快，心脏负荷增加；

(2)有基础心脏病，心功能不良；(3)肺功能减退、低蛋白血症。表现心率增快、呼吸急促、咳血性泡沫痰、颈静脉怒张。治疗立即停止输血，吸氧、强心、利尿。5.疾病传播常见的有：病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝）艾滋病（AIDS）梅毒疟疾6.细菌污染反应原因无菌操作不严；污染的细菌毒力小、数量少时，可只发生发热反应；毒力大的细菌大量污染时可导致内毒素性休克和DIC。临床表现烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、紫绀、腹痛、休克。严重时出现血红蛋白尿和肾功能衰竭。治疗立即停止输血，将血袋内的血液离心，取血浆底层和细胞层进行细菌培养和药敏试验；根据药敏试验选择敏感的抗生素；细菌尚未确定时，可选用主要针对革兰氏阴性细菌的药物，如头孢类加氨基糖甙类。预防严格按无菌操作进行采血、贮血和输血；血液在保存和输血前定期检查，如发现血液颜色改变、变混浊或产气增多时应严禁使用。7.其他并发症

大量输血（数小时内输血超过4000ml）后可出现下列并发症：低体温（输入大量冷藏血）；碱中毒（输入枸橼酸钠）；低钙血症；高钾血症（输入大量库存血）；免疫功能低下的病人（如肿瘤化疗后）多次输血可引起移植物抗宿主病（graftversushostdisease，GVHD）。小结发热反应：最常见、发生最早、发生率为2％，1~2h；过敏反应：发生较晚，少数较早；溶血反应：最严重，死亡率最高；肝炎：以丙肝为主。自身输血一、适应证术中可能发生大出血的病人，如有心血管疾病、矫形、肝脾破裂、脑外伤、颅内高压、宫外孕等。二、禁忌证低血容量、心功能不全、严重肺部疾病、贫血、血液流出血管外超过6h、血液被污染、镰状细胞性贫血、大量溶血等。三、输血方式1.预存自身库存血回输每周采血400ml，<4次，以液态全血（可保存35d）或浓缩红细胞形式低温保存（可达8年），手术或需要时回输。2.血液稀释麻醉前采血，取血量<总血容量的20%~30%,取血速度200ml/5min,术中或术后按后采的血先输的原则输血。3.术中失血回输术中失血经过滤后回输，总量不超过3500ml。成分输血包括血细胞成分血浆成分血浆蛋白成分血细胞制剂

红细胞浓缩红细胞（CRBC）

主要用于各种贫血；特殊红细胞制剂如去白细胞的红细胞（LPRBC）和洗涤红细胞（WRBC），适用于多次输血后产生白细胞抗体的病人。WRBC还可用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。

白细胞制剂

主要有浓缩白细胞，由于并发症较多，已很少使用。血小板制剂主要有手工制备的浓缩血小板（PC-1）和机器单采的浓缩血小板（PC-2）两种；用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人以及大量输库存血或体外循环手术后血小板减少的患者。血浆成分

包括：新鲜冷冻血浆（FFP）冷冻血浆（FP）冷沉淀FFP和FP二者的区别是FP中Ⅴ因子和Ⅷ因子及部分纤维蛋白原的含量比FFP低，其他凝血因子和血浆蛋白成分的含量与FFP一样；适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向。冷沉淀为FFP在4℃融解时不融的沉淀物；主要成分为纤维蛋白原、Ⅷ因子及血管性假血友病因子（vW因子）；用于血友病A、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症及vonWillebrand病。血浆蛋白成分白蛋白纠正低蛋白血症，补充血容量；免疫球蛋白用于病毒性肝炎等传染病和治疗低球蛋白血症引起的严重感染；浓缩凝血因子