浅谈针灸专科建设

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近年来，中医专科（专病）建设受到了国家（省、市）中医药管理部门的高度重视，有力地推动了该领域的学术进步。现就我院近年来在针灸专科（专病）建设中的体会总结汇报如下，供各位同道和朋友参考和指正。第二页，共30页。一、针灸专科建设技术创新是关键

针灸技术的创新或改进有很强的针对性，他是根据针灸医学的理论和方法，结合某一疾病的病理生理特点，对原有技术进行改进或创新，以提高临床疗效。第三页，共30页。

下面以腰椎间盘突出症为例，谈谈技术创新。腰椎间盘突出症属祖国医学“腰痛”的范畴，常用的穴位有华佗夹脊穴、肾俞、腰阳关、环跳穴、承扶、委中、昆仑、太溪等。当疗效不佳或无效时怎么办？是放弃？还是坚持？答案只能是坚持。必须主动借鉴现代医学的理论和技术，从而不断丰富和完善针灸医学的理论和技术。

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要充分利用现代医学的技术、理论，认真分析总结“腰椎间盘突出症”、“腰痛”的病理病机，对其进行“定性定量”研究。绝不能把“痛则不通”、“以痛为腧”等视为针灸医生要掌握的唯一理论和技术。第五页，共30页。

事实证明，科学在不断地进步，绝不会永远停留在一个水平上。把传统的针灸经典作为针灸医学的最高典范，绝不是科学的思维方法，也不利于针灸医学的发展。目前学术界公认的“三因学说”就是对“腰突症”、“腰痛”病理病机的最好解释。即神经根无菌性炎症学说、神经根机械压迫学说、神经根微循环障碍学说。第六页，共30页。

传统针灸医学认为针灸具有三大作用：调整阴阳、扶正祛邪、疏通经脉。现代医学认为针灸也有三大作用：镇痛、调整、增强免疫机能。

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治疗“腰椎间盘突出症”、“腰痛”的常用穴位有华佗夹脊穴、肾俞、腰阳关、环跳穴、承扶、委中、昆仑、太溪等。那么在效果不好或无效的情况下，哪一个或哪一组穴位最有可能提高疗效？

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首先应该考虑的是“腰椎间盘突出症”、“腰痛”的病理病机特点，然后结合解剖生理学知识、经络学、腧穴学、刺法灸法学等进行综合分析，最后我们认为华佗夹脊穴是最佳选择[1]。第九页，共30页。

传统针灸医学认为，华佗夹脊穴深部（椎板）有脊神经后支、动静脉丛分布。要提高疗效就要把传统意义上夹脊穴的“内涵”丰富、“外延”扩大，寻找华佗夹脊穴治疗“腰椎间盘突出症”的最佳作用部位[1]。

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其实传统夹脊穴的作用部位与“最佳作用部位”之间的距离很近，只有一带（黄韧带）相隔，操作也很简单，当针灸针抵达椎板后、将针尖滑向椎板内侧缘并穿过黄韧带就是“最佳作用部位”。

第十一页，共30页。传统方法新疗法第十二页，共30页。

“最佳作用部位”确定后，有针对性地在“最佳作用部位”进行电针、药物注射（包括胶原蛋白酶、臭氧）、激光照射、射频治疗等等，从而达到“气至病所”、“药至病所”、“针至病所”“气速效速”、“病有沉浮，刺有深浅”的目的。从而使“腰突症”“腰痛”的诊断和治疗发生了“质的飞跃”。第十三页，共30页。

针灸理论的丰富和完善，针灸技术的改进和“兼容”，使我们取得了很好的经济效益（例如：根据武威市物价局医疗服务项目收费规定，普通穴位注射治疗，两穴内收费11元。如果把普通夹脊穴注射改为夹脊穴深部的“硬膜外注射”一次收费标准为230元）和社会效益（由于疗效好，患者对针灸医学的认可度提高，对针灸医生的信任度增加，主动地口碑相传，使更多的患者受益，所以一个患者就会带动一大片市场）。

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为此由我和我的同事们共同完成的项目“华佗夹脊新疗法”曾荣获2000年武威市科技进步一等奖（全市卫生系统惟一获此殊荣）、2001年甘肃省科技进步三等奖、2003年甘肃省重点科技成果推广项目（项目编号5TS037-B83-021）。第十五页，共30页。下面再以冻结肩为例，谈谈技术创新。南京大学医学院鼓楼医院骨科李承球教授曾发表题为“肩周炎的分类诊断和治疗[2]”、“

肩周炎的治疗现状和命名商榷[3]”的文章，据介绍从1872年Duplay首次提出肩周炎的诊断名词，迄今已有130多年，由于该诊断对病变部位及性质的含义不清，近年来国外肩关节外科文献中已很少应用，但在国内仍十分通行。

第十六页，共30页。事实上，由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，电子技术、光学及影象诊断技术的进步，使更精确、更科学的诊断有了条件。在国外，“肩周炎”的名词也已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎”、“肩峰下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合症”等具体定位定性的名词所替代，“肩周炎”已名存实亡了。第十七页，共30页。冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症，1934年Codman首先使用“冻结肩”的诊断名词。本病的主要病机是关节囊的充血、水肿、粘连。传统的理论和方法很难解决该问题。我们采取颈臂穴阻滞、肩关节腔注药、手法松解“三联疗法”，同时提出了一个关键、一个重点、一个保障的总体设计而获得成功。第十八页，共30页。由于疗效显著，使该项技术的创新同样取得了很好的经济效益（。举如：根据武威市物价局医疗服务项目收费规定，穴位注射治疗，两穴内收费11元。如果把颈臂穴注射改为颈臂穴深部的臂丛神经阻滞，一次收费标准为160元；同样如果把肩髎穴注药改为肩髎穴深部的关节腔注射，一次收费标准为30元）和社会效益（患者满意、同行认可、专家认为思路新颖、设计合理、操作安全简单）。

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为此由我院完成的项目“颈臂穴阻滞、肩髎穴注药治疗冻结肩60例临床研究”荣获2003年武威市科技进步二等奖。第二十页，共30页。创新是一个过程，创新需要勇气，创新需要承担风险，创新是一个学科生命力的最好展示。总之，通过针灸专科技术的创新，实实在在地解决了一些临床疑难问题，使广大患者真正感受到了现代针灸医学的独特疗效，同时也了解了传统针灸文化的丰富内涵，也进一步加深了对现代针灸医学的认识，最终坚定了对针灸治疗的信心，从而为针灸医学的发展赢得了较广泛的群众基础和市场空间。第二十一页，共30页。

二、针灸专科建设要选择专病为突破口

中国工程院院士、天津中医学院第一附属医院石学敏教授，在“新世纪针灸学科面临的问题和对策[4]”一文中介绍说：“在当今社会，一个针灸医师如果仅仅掌握了针灸理论和技术，还不能称其为现代的合格针灸医师，针灸医师应具有较高的水准。

第二十二页，共30页。首先应该系统掌握中医针灸理论和技术；必须具备一般内科医师的基础知识；掌握西医神经内科知识，具有神经定位诊断的水平和应急处理危重病人的能力，决不能把针灸医师视为扎针匠或者技术员。凡大学生进入针灸科之前，都必须在急症科培训1～2年，在进入针灸病房时都能独立值夜班。归根到底，针灸学科要发展，必须培养知识全面的针灸人才。”第二十三页，共30页。

天津中医学院第一附属医院把脑血管病做为突破口，以点带面做了许多扎实有效的工作，成为国内最大的针灸临床、教学和科研基地，被国家中医药管理局确立为全国针灸临床研究中心、全国针灸专科医疗中心，针灸学科成为教育部、国家中医药管理局、天津市教委及卫生局的重点学科。第二十四页，共30页。我院把病人数量最多的腰椎病、颈椎病做为专科建设的突破口，特别是腰椎病、颈椎病（包括脊椎相关性疾病）占年门诊人次（含住院人次）的60%，我们根据疾病的轻重缓急，分别制定了健康教育、自我保健、运动疗法、针灸理疗、按摩牵引、介入疗法、外科手术等“一条龙”服务，赢得了患者的满意，也赢得了一定的市场空间。第二十五页，共30页。

根据天津中医学院第一附属医院的经验，结合我院的实际情况，我们先后派业务骨干到三级以上医院进修神经内科、骨科、疼痛科、风湿免疫科、麻醉科、康复科等专业知识，从整体上提高了针灸队伍的技术水平。第二十六页，共30页。

三、针灸专科建设的根本是人才培养

人才培养包括学校培养和临床培养两部分，这是关乎针灸医学能否传承发扬的大事。学校培养的难点是教材（20090622早间新闻呼吁一流人才写教材)，目前针灸学教材内容明显滞后，虽然每次编写教材时都强调吸收现代科研的最新成果，但仍很难适应临床需要；另外，就是教师的素质问题（20090613有一位90岁高龄的科学家在接受中央电视台专访时说：如果说他一生有什么遗憾的话，从国家的高度讲最遗憾就是中国缺乏高水平的老师），有些教师很少上临床，因此，讲课成了讲文理而不是医理。

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试想一个没有临床经验的教师如何能教出高质量的学生。临床培养更是困难重重，由于缺少规范化、标准化的针灸技术操作规范（注：国家标准《针灸技术操作规范》2008年7月1日正式实施）