输卵管卵巢脓肿影像

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可以发生在急性输卵管炎初次发病之后，也可以发生在慢性附件炎屡次发作之后，甚而也可存在于无症状的妇女。急性起病者临床及ＣＴ诊断相对容易，慢性及无症状患者因临床及ＣＴ表现不典型，误诊率偏高。第2页/共17页病因近年来的研究表明，ＴＯＡ多为厌氧菌、需氧菌并存或多种厌氧菌混合感染所致。存在于下生殖道的正常菌群、淋球菌和沙眼衣原体感染是ＴＯＡ的主要病因。炎症多经阴道逆行感染引发子宫内膜炎，而妇女内生殖器官位于腹腔最低处，炎症吸收慢，易迁延致慢性炎症或盆腔炎性包块形成，长期慢性炎症可导致输卵管炎性粘连及梗阻以至输卵管积液积脓，甚至造成卵巢感染，引发单侧或双侧ＴＯＡ。少部分ＴＯＡ是因阑尾炎、憩室炎或其他盆腔炎症直接扩散而来。第3页/共17页高危因素ＴＯＡ大多发生于生育期妇女，有宫腔操作史、手术史或使用宫内节育器患者发病率增高；另外生活水平、卫生环境、卫生知识也为该病的影响因素。第4页/共17页CT-直接征象盆腔包块：包块多呈厚壁多房囊性，少数为单房，大小不等，大者多为ＴＯＡ，小者以单纯输卵管脓肿多见。形态多为类圆形、不规则形、“葫芦状”及管状、“腊肠样”。“腊肠样”实际上为粘连、扭曲、扩张并积液积脓的输卵管，该表现可作为ＴＯＡ较为特征性征象。子宫后方或阔韧带后叶是ＴＯＡ好发部位。第5页/共17页CT-直接征象脓肿壁厚度常较均匀，内壁常较光滑且无壁结节，多有较厚分隔。由于脓肿壁由肉芽组织组成，含有炎性细胞及成纤维细胞等，２种成分在脓肿的不同时期比例也不相同，且可见毛细血管扩张、充血和水肿改变，使ＴＯＡ的３期增强扫描较具特征。增强扫描动脉期脓肿壁及分隔轻度强化，静脉期进一步强化达到峰值，延迟期呈持续较高的强化效应。静脉期囊壁及分隔显示最清晰，囊壁明显环状强化并见水肿分层，使得该期成为ＴＯＡ又一较具特征性表现，囊液各期均未见强化效应。包块外缘多数模糊不清。第6页/共17页

CT-间接征象炎症向周围蔓延，导致周围结构水肿、盆腔脂肪浸润、韧带及系膜肿胀增厚、邻近组织器官粘连牵拉移位等改变。炎症向后蔓延时，骶前、直肠周围脂肪间隙密度增高，同时可累及直肠、乙状结肠等，ＣＴ示包块与直肠、乙状结肠界面模糊、脂肪层消失，甚至出现肠管受压、管壁水肿增厚和肠腔变窄等，部分病灶与输尿管周围结构粘连显示输尿管周围条索影、输尿管牵拉扭曲甚至被脓肿包埋并继发尿路梗阻积水；脓肿可导致盆腔充血，造成肿块周围小血管增多增粗，增强时显示更易；另盆腔、宫腔积液为较多伴随表现。第7页/共17页第8页/共17页第9页/共17页MR表现MRT1WI呈低信号，T2WI呈不均质高信号。增强扫描脓肿壁环状及分层状强化，其内分隔亦明显增强，脓肿壁及分隔厚度均匀，囊实性肿块的实性成分明显强化，囊性成分均无强化。脓肿大小不等，与患者受感染时间长短、细菌的种类及患者抵抗力等多因素有关。脓肿的MR信号强度还与粘液成分及有无出血有关。第10页/共17页第11页/共17页鉴别诊断①卵巢癌、卵巢囊腺瘤。卵巢癌好发于中老年妇女，肿块实性成分多，囊性成分少并囊壁厚薄不匀，易出现多量腹水及腹膜种植转移，不会有ＴＯＡ囊壁明显环状强化并水肿分层的增强扫描特性。卵巢囊腺瘤呈囊性肿块，体积较大，分为单房性及多房性，多数囊壁及分隔薄而一致，恶性者囊壁及分隔不规则增厚且大于５ｍｍ，甚至出现壁结节及较大实性成分，囊腺瘤很少与周围脏器粘连。第12页/共17页第13页/共17页鉴别诊断②子宫内膜异位囊肿。ＣＴ图像鉴别通常较困难，但临床有痛经病史有利于内膜异位囊肿诊断。另外，ＭＲＩ能显示不同时期内膜异位囊肿的出血成分对两者鉴别有较高特异性。第14页/共17页第15页/共17页鉴别诊断③CT诊断输卵管卵巢脓肿还应注意与盆腔内憩室炎、急性阑尾炎及小肠炎症等感染病变相鉴别。由于正常输卵管系膜向前上方拱形弯曲与卵巢系膜相连,输卵管卵巢脓肿造成