躯体感觉性耳鸣三

躯体感觉性耳鸣三第1页/共27页耳鸣？从患者的角度来说一切患者自己无法确定来源的自己听到的声音都被患者称为“耳鸣”。从医生的角度来说耳鸣分为主观性耳鸣、客观性耳鸣、幻听。耳鸣是一个很繁杂的疾病群的一个症状，而不是一个疾病或一类疾病。因此，尽管可以给患者一个耳鸣的诊断，但是医生自己必须清醒的认识到耳鸣不是一个疾病或一类疾病，而是一个症状！

第2页/共27页耳鸣门诊统计耳鼻喉科普通门诊患者耳鸣的发生率为41.43%，但是真正以耳鸣来就诊的只占耳鸣人数的13.25%。（本人2048例样本，发表在眼耳鼻喉科杂志）第3页/共27页门诊耳鸣患者统计2013年6月19日至2014年3月28日，共接诊耳鸣患者346例。男158例，女188例，男：女=0.8:1平均年龄46岁客观耳鸣46例，主观耳鸣300例，主观：客观=7:1听觉过敏或厌声54例占15.6%有情绪问题的占47例占13.6%曾或有睡眠问题的有103例占29.8%有听力问题的有233例占67.3%第4页/共27页耳鸣的诊断流程第5页/共27页耳鸣的不同类型一、耳鸣（客观性耳鸣）

二、躯体感觉性耳鸣

三、幻听（不是严格意义上的耳鸣）

患者自己听到事实上不存在的有含义的声音，直接转诊到心理咨询处1.无听力下降型耳鸣

有客观发现无客观发现2.听力下降型耳鸣

突聋梅尼埃病老年性聋噪音性聋耳硬化症中耳炎听神经瘤其他1.脉动性耳鸣2.呼吸节律性耳鸣3.关节节律性耳鸣

第6页/共27页不同类型耳鸣的处置细则——总论第一步：对症处理解惑

（什么引起耳鸣？耳鸣机制？）第二步：心理疏导（耳鸣是结果不是因）第三步：转移注意力+改善睡眠+舒缓情绪第7页/共27页有客观发现的无听力下降的主观性耳鸣案例：男，47岁，左耳有轰隆响的耳鸣1周。病史：走路时出现，停止时消失处置细则：取出位于外耳道深部靠鼓膜的耵聍团块后症状消失。第8页/共27页无客观发现的无听力下降的主观性耳鸣案例：女，16岁，右耳蝉鸣音2个月。处置细则：1.咨询2.药物金纳多、活力苏服用2周耳鸣消失。第9页/共27页高频听力下降伴发耳鸣主观性耳鸣案例：男，59岁，左耳鸣加重2个月，蝉鸣音，伴发眩晕几次，持续几个小时到1天。查体：（-），电测听：R21dB，L28dB，1,2，4,8KHz高频斜坡样下降处置细则：强的松、敏使朗、脑血康、金纳多；1个月后耳鸣减轻，改为脑血康、金纳多接近2个月时，好转，响度降低，偶出现，偶胀痛，继续使用脑血康、金纳多3个月时，第10页/共27页突聋伴发的耳鸣主观性耳鸣案例：女，62岁，右耳突发听力下降3个月，伴嗡嗡声。处置细则：1.咨询2.鼓室地塞米松注射一次好转一半。3.金纳多、脑血康、敏使朗4.rTMS6个月完全好转。听力未改善。第11页/共27页梅尼埃病的耳鸣主观性耳鸣案例：女，53岁，左耳鸣半年。病史，左耳嗡嗡声，挖耳偶引起眩晕检查，左耳60dB水平型听力下降处置细则：强的松、敏使朗、脑血康、奥勃兰1个月好转敏使朗脑血康、金纳多1个月后基本消失。第12页/共27页低频听力下降伴耳鸣主观性耳鸣案例：男，18岁，右耳蝉鸣音1个月，电测听示：低频中度听力下降处置细则：1：咨询2：药物强的松，金纳多，脑血康，甲钴胺2周，时有时无，继续使用。第13页/共27页第14页/共27页老年性聋的耳鸣主观性耳鸣案例：女，64岁，双耳鸣一个月，蝉鸣音电测听，双耳高频听力下降型。

处置细则：1.咨询。2.脑血康、金纳多应用几天好消失，再次出现，应用2个月完全消失。第15页/共27页噪音性聋的耳鸣主观性耳鸣案例：男，61岁，双耳耳鸣4个月。蝉鸣音，4，8khz处听力下降，噪音环境工作史15年。男，49岁，左耳耳鸣7年。嘤嘤声，双耳4,8khz下降。诉淋浴后可好转。处置细则：1.咨询。2.金纳多，脑血康，第16页/共27页耳硬化症的耳鸣主观性耳鸣案例：处置细则：1.咨询。第17页/共27页化脓性中耳炎的耳鸣主观性耳鸣案例：处置细则：第18页/共27页分泌性中耳炎伴耳鸣主观性耳鸣案例：女，52岁，右耳咚咚声耳鸣3个月。查体：右耳分泌性中耳炎

处置细则：治疗分泌性中耳炎后好转第19页/共27页听神经瘤的耳鸣主观性耳鸣案例：女，41岁，右耳耳鸣4个月。滋滋声，偶鸣叫声，有听觉过敏，右耳下降型，有突聋病史，MRI右听神经瘤8*6mm。处置细则：按照突聋处理，手术或伽马刀。第20页/共27页其他的耳鸣主观性耳鸣案例：1.中耳置管引起耳鸣案例男，14岁，左耳6khz耳鸣半个月，病史：半个月前左耳因分泌性中耳炎进行门诊中耳置管，置管后出现耳鸣处置细则：移动置管位置后耳鸣消失案例2：女，28岁，左耳鸣脑鸣3个月电流声、笛声共三种声音查体（-），R15dB，L16dB，CT（-）诉：感冒一天，耳鸣消失！认为是中耳病变如肌肉原因引起的耳鸣。第21页/共27页脉动性耳鸣躯体感觉性耳鸣案例：女，73岁，左耳脉动性耳鸣2周病史：躺下几个小时后出现，走路时加重，安静时减轻，压迫左侧颈部加重，血压140/65mmHg，脉压差大；双耳（一）辅助检查：CT示：左侧导静脉粗大，颈静脉球高位，颈内动脉骨壁薄。处置细则：1.咨询2.中年肥胖考虑良性特发性颅内高压合并时，可以手术解决大部分问题第22页/共27页呼吸节律性耳鸣躯体感觉性耳鸣案例：男，73岁，右耳鸣一年。呼吸同步，吸鼻后好转（因此处于不间断吸鼻动作中），吞咽时出现，低头下蹲，平躺时好转处置细则：针对咽鼓管治疗第23页/共27页关节节律性耳鸣躯体感觉性耳鸣案例：处置细则：第24页/共27页肌肉节律性耳鸣案例：女，14岁，左耳咔哒声2年，病史：2年前眨眼和动嘴时出现左耳咔哒声，服用金纳多、