超声引导肝癌介入治疗进展

超声引导肝癌介入治疗进展第1页/共30页超声引导肝癌介入治疗的新进展第2页/共30页意义肝癌自76年开始致死率上升到第一位可以切除率≤30%介入治疗已成为重要手段第3页/共30页一.超声引导肝癌介入治疗总论1.关于适应征的选择单发结节直径≤６cm

多发结节数目≤３枚肿块位置合适

Child分级最好位于Ａ级，Ｂ级2.关于病理确诊第4页/共30页3.关于疗效判断

影像：超声：回声增强，瘤体缩小，边界模糊，血流消失。CT或MRI:平扫低密度或低信号，增强无强化生化：ＡＦＰ下降活检：完全性坏死代之以增生的纤维结缔组织。（多方位四点）第5页/共30页4.关于综合治疗根据肿瘤大小，位置血流状态灵活地决定介入方法,力求彻底杀灭肿瘤细胞.≤３cm酒精,热盐水,微波,射频〉３cm微波，射频,TAE〉５cm综合多种介入治疗

保护肝门结构，胆囊，大血管，胆管注意病人体质及耐受程度第6页/共30页目前在临床主要应用的介入性治疗方法有二类，即血管法和间质法。血管法：肝动脉、门静脉注药或栓塞。间质法：肿瘤内直接注入药剂或导入能量。第7页/共30页间质法与血管法的比较

间质法

血管法

作用区域局限（肿瘤）

弥散（全肝或半肝）治疗方法物理、化学方法化疗、栓塞治疗机理直接杀灭瘤体细胞毒性、缺氧影响因素少、作用稳定多、差异较大免疫功能增强下降肝功及全身副作用小大（促进肝硬化）疗效评价局限型+++，弥散-；限型++，弥散型+

第8页/共30页间质介入性治疗方法比较

方法机理作用强度效果副作用 无水酒精脱水凝固+++（小）－（大）疼痛；热盐水热凝固++（小）－（大）小，欠稳定微波热凝固++++++疼痛、损伤大，烫伤射频第9页/共30页各论

洒精注射治疗第10页/共30页机理肝癌细胞----凝固性坏死,达到原位灭活局限于酒精注射区,对外周及全身影响甚微第11页/共30页适应证和禁忌证主要适应证是小肝癌（直径≤3cm），尤适用于因严重肝硬化，或心、肝、肾、肺功能不全，或肿瘤位置不当等，或是因病灶多发而不能手术者，肝癌几乎没有绝对禁忌证。第12页/共30页疗效评价疗效评价三要素包膜完整性肿块均匀性渗透均衡性疗效不满意：

≥5cm

包膜不完整结构不均匀（癌细胞与间质成分比例，纤维间隔）洒精在瘤内弥散浸润的程度难以控制（瘤内压力或沿血管外溢，向肝组织流失扩散多）第13页/共30页药品和器具和方法：99.5%以上的医用分析醇特制的三孔针（21G,近针尖有同水平三个侧孔）注射必须慢，可以有亲和时间。下缘→中心→上缘（包膜周边易复发）穿刺肿瘤的周边区,即包膜下注射,着重于使肿瘤周边区完全饱和。第14页/共30页用量和疗程:：整个结节回声弥漫增强，手感觉有压力。以肿瘤的体积为限，考虑到实际注射时要包括肿块外5mm，故体积量大致为：V=4∏【r+0.5】3/3大肝癌≤30ml每周二次，4--6次为一个疗程,达到完全坏死。第15页/共30页第16页/共30页第17页/共30页第18页/共30页第19页/共30页第20页/共30页疗效判断肿瘤内部及边缘回声增强针感质地坚硬AFP下降活检癌细胞溶解变性影像学肿瘤缩小或消失，血供消失。第21页/共30页并发症及注意事项腹痛最常见：肿块紧贴肝包膜或glisson鞘，拔针时酒精外溢。（缓慢推注，平衡压力或拔针时停留或加注麻药）。醉酒感，50%以上病人有发热，体温〈３９℃。第22页/共30页微波治疗第23页/共30页微波作用机理微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。60W，持续时间60～120秒，一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度50～60度。（不同功率和时间组合，单导一次辐射---2.7-4.0cm类球体凝固,双导---3.9-6.5cm球形凝固,边缘温度50-70度)。高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟，60度时即刻死亡。第24页/共30页第25页/共30页第26页/共30页第27页/共30页微波介入治疗肝癌的特点球样辐射场，受间质影响小，受热均匀。可控制性强，疗效稳定可靠。微波局部热疗,高温凝固蛋白,直接杀死肿瘤细胞凝固肿瘤滋养血管增强细胞免疫功能,提高宿主免疫功能,降低肿瘤扩散转移率操作简单，安全，副作用少，并发症低第28页/共30页微波治疗前后免疫状态改变全身免疫功能：肝癌患者治疗前严重低下，微波热疗后，免疫功能有明显的恢复和增强。CD3、CD4细胞、CD4/CD8比值、NK细胞活性及IL-2水平下降；而CD8细胞，SIL-2R水平上升。局部免疫功能：微