高龄老人社区获得性肺炎CT特点及临床护理

高龄老人社区获得性肺炎CT特点及临床护理

【Summary】目的探讨高龄老人社区获得性肺炎的CT影像特点及护理疗效。方法选取我院46例85岁以上社区获得性肺炎患者资料进行回顾性分析，分析护理干预效果。结果高龄老人社区获得性肺炎临床表现不典型，病灶分布、密度、范围等CT表现多种多样，多合并胸腔积液，积极治疗及护理干预后多数能吸收好转。结论肺CT检查是诊断高龄老人社区获得性肺炎首选检查方法。【Keys】高龄老年人；社区获得性肺炎；X线计算机；社区护理社区获得性肺炎是高龄老人常见的感染性疾病，预后较差。老年肺炎常症状不典型，易造成漏诊。本文回顾性分析我院46例高龄老人社区获得性肺炎的CT特征及临床资料，为临床治疗和护理提供依据。1资料与方法1.1一般资料选取2020年2月～2022年2月期间就诊于我院并确诊为肺炎的85岁以上患者46例，其中男性28例，女性18例，年龄85～99岁，平均年龄88岁。纳入标准:1)所有患者年龄≥85岁;2)符合社区获得性肺炎临床诊断标准;3)入院前3个月内没有抗炎治疗;4)入院前14天内没有医院、养院或长期护理机构居住经历。排除标准:1)合并心功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭等严重其它器官病变患者;2)合并肺结核、肺癌、肺纤维化等疾病患者;3)90天内有手术史患者;4)HIV感染等免疫力低下患者。本文经医院伦理委员会审批通过。1.2检查方法采用GEMedicalSystemsLightSpeedVCT及PhilipsIngenuityCT进行胸部CT平扫检查，扫描参数为120kV，264mA，层厚为5mm，层距5mm。嘱患者深吸气后屏气进行连续扫描，扫描范围从患者的肺尖扫描至膈肌顶。1.3图像评价由2位从事胸部CT影像诊断5年以上的医师独立完成阅片，意见不一致时，协商取得一致结果。2位医师分别评价肺炎的密度和分布情况，累及肺叶数目，是否有胸腔积液、肺不张、胸膜增厚、支气充气征、淋巴结增大等。肺部病变的密度用实性密度、磨玻璃样密度、混合密度评价，磨玻璃密度定义为病灶密度增高，但不掩盖肺纹理结构，纵隔窗病灶不显示。实性密度定义为病灶密度增高，掩盖肺纹理结构，纵隔窗病灶显示。混合密度是指病灶内同时有磨玻璃密度、实性密度成分。病变的分布用胸膜下分布、中央分布、中央和周围分布、支气管周围分布评价，胸膜下分布定义为病变主要累及肺的外1/3，中央分布定义为病变主要累及肺的内1/3，中央和周围分布定义为病变分布在肺部内、外带，无明显分布优势，支气管周围分布定义为病变累及范围主要沿支气管血管束分布。空气支气管征是实变的肺组织中含气的支气管影。淋巴结增大指淋巴结短径大于10mm。1.4实验室检查对46例患者入院、出院当天静脉采血行血常规检查，比较入院及出院时血清白细胞(WBC)、中性粒细胞(Ne)、C反应蛋白(CRP)水平。1.5护理干预1)实施老年患者综合评估，了解患者的病情、合并症、用药情况及饮食等，根据评估结果对患者实施个体化的综合护理。做好病房环境管理，保持适宜的温度、湿度，定时通风、消毒，限制探视，防止交叉感染;2)密切观察患者的生命体征变化及呼吸状态;年老体弱、卧床、高热等患者做好口腔护理，减少呼吸道的致病菌;3)饮食护理:加强营养支持，根据患者的营养状况制定相应的饮食计划，指导其进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐富含纤维素的易消化食物，根据老人的吞咽状况，分别给予普食软食、半流质饮食或流质饮食，少食多餐，同时合理增加每日饮水量，保持大便通畅;4)体位护理:为防止呛咳，高龄患者进食时应抬高床头30°，嘱其缓慢进食，进食后应保持体位30～60min后再变换体位;鼻饲饮食患者进食时应抬高床头30°～45°，进食后缓慢放低床头高度，并保持30～60min后放平床头，防止坠积性肺炎;5)保持呼吸道通畅:指导其掌握正确的吸氧、排痰及呼吸训练方法，对意识清醒、能有效咳嗽、咳痰的患者，指导其合理咳痰。观察痰液量、颜色、性质等，指导患者正确留取痰标本，查找病原菌，对症用药。对咳痰无力、长期卧床者，应按时翻身叩背，鼓励患者咳嗽，帮助患者排痰。对痰液粘稠者，可遵医嘱给予沐舒坦等药物行雾化吸入;6)用药护理:抗感染是肺炎治疗的主要环节，应遵医嘱正确使用抗生素，用药同时观察药物的疗效副作用;对于失眠者或情绪焦虑者慎服镇静药，防止抑制呼吸;指导患者药物用法，嘱其定时定量服药;7)心理护理:老年患者基础性疾病多，身体状况差，对其的心理状态易造成一定的不良影响，护理人员需主动与患者进行沟通，了解患者的情绪变化，给予其相应的情绪疏导，帮助患者缓解焦虑、烦躁及恐惧等情绪，改善其不良心理状态。1.6统计学分析用GraphPadPrism8.4软件进行数据、图像处理，统计学方法采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CT征象特点1)病变累及范围:46例患者中，18例累及5个肺叶，9例累及4个肺叶，4例累及3个肺叶，11例累及2个肺叶，4例累及1个肺叶;2)病灶密度:8例病灶表现为实性密度灶，7例病灶表现为磨玻璃样密度，13例表现为混合密度灶，18例同时存在两种或三种密度灶;3)病灶分布:31例表现为中央和周围分布，6例表现为支气管周围分布，9例表现为胸膜下分布;4)其他表现:7例出现支气管充气征;24例出现双侧胸腔积液，7例出现单侧胸腔积液;3例出现双侧部分肺不张，2例单侧部分肺不张;27例有胸膜增厚10例出现纵隔或肺门淋巴结增大。2.2实验室检查结果46例患者中，40例出院时血清WBC、Ne、CRP水平均较入院时减低，差异有统计学意义。2.3治疗护理干预结果46例患者中，40例患者经抗感染、营养支持及对症等治疗后均症状好转出院，复查肺CT病灶均基本吸收。6例患者入院30天内死亡，死亡主要原因为肺部感染、呼吸循环衰竭。3讨论肺炎是高龄患者(年龄≥85岁)感染性疾病中引起死亡的重要原因。根据感染发生地点，可以分为社区获得性肺炎、院内获得性肺炎及疗养院获得性肺炎3类。本文患者均为社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎，最常见的致病菌是肺炎链球菌。高龄老人免疫系统退变老化，对感染的免疫反应能力减低，下呼吸道感染时咳嗽、发热、胸痛、咳痰等症状常表现不明显，有时表现为精神状态改变、乏力、嗜睡、厌食、气促、心动过速等非特异症状。临床表现不典型以及高龄患者合并的高血压、脑梗死等基础疾病常给临床诊断带来困惑，导致误诊漏诊，进而延误治疗。本文患者主要临床表现为胸闷憋喘、发热、咳嗽，其中15例患者无明显呼吸系统症状，这与患者年龄大、免疫反应差有关。因此，影像学检查对于高龄肺炎患者具有重要诊断价值。CT检查较X线摄影分辨率高、灵敏性更强，可以发现肺栓塞、主动脉夹层等更多病变。部分肺炎患者在CT图像可以显示病灶，但是在X线摄影无法发现病变，CT检查已逐渐取代X线摄影，在肺炎诊断上发挥强大的诊断优势，高龄患者入院应尽早行胸部CT检查。肺炎本质是肺组织炎性渗出，当肺泡腔部分被充填或肺间隔增厚在CT表现为磨玻璃样密度灶，当肺泡腔完全被液体或细胞充填在CT表现为实性密度。由于患者个体情况不同及病程差异，肺炎病灶的分布及密度多种多样，同时肺炎的影像表现也是动态变化的，在肺炎的中后期可逐渐发展呈混合密度、实性密度灶。随访过程中发现随着抗感染治疗实施及护理干预，部分实性病灶逐渐变为磨玻璃样密度灶，同时病灶范围逐渐缩小。高龄老年肺炎患者基础疾病多，心肺功能代偿差，营养差，免疫力差，常伴有多脏器功能衰退、低蛋白血症等，易产生胸腔积液。胸腔积液较多时邻近肺组织受压，发生部分肺不张，进一步加剧通气障碍，患者出现呼吸困难、憋喘等症状。发现胸腔积液后及时引流可尽快缓解呼吸困难症状。护理干预在CAP患者的治疗及康复中起到了关键性作用，我们在老年综合评估的基础上，针对评估存在的问题采取针对性的治疗和护理措施，护理干预中严格遵医嘱用药，注意观察药物之间的相互作用，指导患者正确用药，保证了用药效果;护理过程中严格执行消毒隔离制度，遵循无菌操作原则，注意口腔清洁与护理，避免了反复感染。通过湿化气道、使痰液稀释，利于排出;通过有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，有效的防止感染发生;高龄患者吞咽反射、咳嗽反射等生理功能减退，常合并脑血管疾病及胃动力不足等，易发生误吸，进食时给予抬高体位，利于食物的消化和吸收，可避免患者进食呛咳及误吸，防止坠积性肺炎的发生;针对性的饮食指导及心理疏导等措施，能促进患者康复。综上所述，高龄患者社区获得性肺炎临床表现常不典型，CT检查可提高患者的确诊率。临床积极治疗及有效的护理干预后多数能吸收好转。Reference:[1]林钊盛,刘红莲,吴永泉,马志益,张凯俊.肺结核合并肺炎患者的CT表现与诊断分析[J].