骨科患者术后切口感染临床护理措施

骨科患者术后切口感染临床护理措施

Summary：目的：对骨科手术切口感染的相关因素进行分析探究，讨论骨科术后受到感染的因素及有效防止术后切口感染的相关措施。方法：将我院在2021年1月至2022年1月收治的200例需要进行骨科手术的患者按照随机分组法等分为A组和B组，A组采取常规护理措施，B组采取预防护理措施，最后观察整体护理效果，将两组的切口感染率加以比较分析。并选取200名患者中的40位患者临床资料，加以分析研究，通过病原学分析，探讨切口感染的相关因素。结果显示，200名患者中年龄超过60岁及手术时长在3h以上患者切口感染率较高；A组切口感染率为6%，B组无切口感染情况出现。Keys：骨科手术；切口感染；预防性护理引言

骨科手术完毕后，患者出现切口感染是较常见的并发症，手术无菌技术不达标，患者手术过程中出血过多，手术时间过长。患者自身机体免疫力低下均可引发不同程度的切口感染。感染可以出现在术后一个月内，感染可分为浅表感染和深层感染。浅表感染最常见于二次手术，手术时间延长，白蛋白低和慢性阻塞性肺病的患者，而深度感染最常见于低白蛋白和多次手术的患者。切口感染最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，约占感染总数的30%。感染会影响患者术后恢复速度，通过对患者进行有效护理，在术后针对性采取预防措施，可以极大降低术后切口感染率。1一般资料选取我院2021年1月至2022年1月收治的200例需要进行骨科手术的患者，分为A组和B组，分别采取常规护理措施和预防护理措施，预防护理措施主要加强对相关感染因素的控制。其中A组100人，B组100人。平均年龄（46.72±2.5）岁，均进行了相关骨科手术，认定切口感染的标准为:患者体温升高，呈持续性，最低时也高于正常。切口局部红肿、疼痛、灼热，有炎性渗出液。化验室检查白细胞计数升高，血沉加快，C反应蛋白升高。40位患者中，从切口感染的病原菌出现概率角度看，40例患者检出60株病原菌，其中金黄色葡萄球菌22株，占36.6%；表皮葡萄球菌17株，占28.3%；铜绿假单胞菌11株，18.3%；大肠埃希菌5株，占8.3%，肺炎克雷伯菌5株，占8.3%。40位患者中，男性、Ⅲ型切口、手术时长在90min以上，手术部位为下肢或腰髋部的比例在切口感染构成类型中占比较大，说明以上因素是导致手术切口感染的重要因素。2讨论患者在接受骨科手术后出现切口感染时，可将感染因素分为患者自身因素和医院因素，患者因素通常包括年龄因素和原发病因素，这些因素会导致患者自身机体免疫力有高有低，从而切口感染率便不同。医院因素则包括护理措施不完善、操作不规范等。骨科手术一定是在严格的无菌环境中进行的，重点在于修复和重建，但此类手术多需要植入内固定物，内固定物也是切口出现感染的重要原因，而且感染出现后，严重影响患者预后，会给患者带来巨大经济负担。若在感染出现后未第一时间妥善处理，导致严重感染甚至会造成患者截肢。根据本次研究，手术时长、切口类型、手术部位、年龄、住院时长、患者心理状况等均是导致术后切口感染的重要因素，所以在骨科手术围术期需要做好以下控制感染的护理措施。2.1术前准备在术前检查患者是否有低氧血症、低蛋白血症，出现机体缺氧、身体营养健康状况差的情况，及时通过氧疗和相关支持治疗措施加以纠正，包括维持水、电解质、酸碱平衡，予以营养支持、免疫调节，加强液体管理，保证血细胞比容、增加通气量，保持白细胞计数稳定在正常范围内，对患者的龋齿和其他感染灶进行处理。患者有原发病例如高血压和糖尿病的，术前采取各种措施，将血压和血糖水平控制住，稳定在合适范围内。术前半小时，可视患者情况，通过静脉输注头孢美唑或头孢孟多等抗生素预防切口发生感染。若手术的时间在3h以上则在术中追加一组抗生素，可提高患者血液中抗生素的浓度，较好的预防切口感染。患有感冒、鼻炎、湿疹、肠道有危险细菌的患者，在未被治愈的时候不能被送入手术室。2.2病房管理病房内的环境保持清洁，各类物品摆设要规划合理，布局整齐，及时消毒，不能积存污垢导致细菌扩散。整体环境要给患者及家属以清新、舒适、美感的感觉。及时清除医疗护理后的废弃物和病人排泄物，非病人必须生活用品和医疗护理用品不能擅自带入病区。病房温度保持在18-24℃，相对湿度保持在50-60%为宜，根据季节和条件采取开窗通风（通风时长冬季为半小时）、地面洒水、开空气调节器等措施，调整室内温湿度，使病人保持心情愉悦，身体安泰。保持室内阳光充足，可利用阳光中的紫外线充分发挥杀菌作用，净化室内空气。2.3术中预防手术时要准备好各阶段对应器械的消毒工作，内置物严格按照高标准消毒，做好手术区域的备皮工作，在皮肤上粘贴无菌薄膜，可以对残留在皮肤上的细菌进行有效预防。手术过程中严格按无菌标准操作，对手术视野采取保护措施，避免视野污染，避免对患者周围软组织造成损伤，尤其注意观察血管情况。用生理盐水、含有消毒剂或抗生素的盐水在手术结束、切口闭合前对切口进行冲洗，通过冲洗的办法可去除手术切口边缘出现的微生物或由于环境因素导致切口污染的微生物。当术中需要输血时，尽量采用自体输血，因为异体输血可能会抑制患者术后免疫球蛋白水平。应在尽量保证手术质量的前提下缩短手术时长，如果手术时长超过3h则立即更换手套，并对患者给予抗生素预防。手术结束后引流时，较表浅伤口、术中出血量较少的患者给予橡皮片引流，切口较深、出血量较大的患者给予负压引流，引流时长保持在2d以内。2.4术后控制术后及时统计病人的切口感染危险因素，比如手术时长、麻醉方式、切口类型等，按时观察并详细记录患者手术切口的变化情况，如分泌物的性状、颜色和质量等。严密监测患者肢端血运情况，每隔1-2h记录肢体末梢的温度、皮肤颜色和肿胀情况。询问患者的疼痛感觉，以及能否耐住疼痛，术后1-3d内伤口疼痛属于正常现象，但3d后伤口仍有跳动性疼痛并且伴随体温升高，则考虑是否属于伤口感染。遵守床边交接班制度，及时更换被渗液污染的敷料，当有严重出血倾向时，及时通知医生换药，尽量保持伤口敷料干燥，在为患者翻身时注意保护伤口，切勿碰触导致出血。护理人员在换药时规范操作，具有传染性的伤口或皮肤受到感染的患者应在单独专用房间内换药，依次保持和普通病人的隔离，避免交叉感染。使用抗生素预防切口感染的患者，要保持合理用药量，记录每次用药剂量和使用时长，手术部位在术后也要保持浓度充足的抗生素，一般术后1次用药便可达到良好的预防切口感染的效果。2.5饮食护理

骨科手术之后，不能马上食用性质偏热的食物，例如榴莲、狗肉、辛辣食物等，因为手术之后身体多数都会处于燥热的状态或者虚热的状态。若这时进食热性食物，容易造成其他不适症状，甚至手术伤口的感染。手术结束之后两周之内，慎吃含脂肪、蛋白质比较多的食物，此类食物通常都不易消化，例如海鲜，各种肉类、牛奶、鸡蛋等。3结论

经过统计，A组最后切口感染率为6%，出现感染的有6人，B组无切口感染情况出现，两组数据差异对比具有统计学意义。骨科手术一般因为伤口呈开放性，所以极易导致伤口感染，但通过合理的预防感染护理