集束化护理对预防颅内动脉瘤介入术后麻醉恢复期躁动的影响

集束化护理对预防颅内动脉瘤介入术后麻醉恢复期躁动的影响

【Summary】目的：探讨集束化护理对预防颅内动脉瘤介入术后麻醉恢复期躁动的影响。方法：选取76例于2021年1月-2022年3月在我院行颅内动脉瘤介入术治疗的患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（n=38）与观察组（n=38），分别采用常规护理与集束化护理，比较两组躁动发生率与术后恢复情况。结果：观察组躁动发生率低于对照组，术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对颅内动脉瘤介入术患者实施集束化护理可有效预防术后麻醉恢复期躁动的发生，改善术后恢复情况。【Keys】集束化护理；颅内动脉瘤介入术；麻醉恢复期；躁动发生率颅内动脉瘤（LA）在神经外科十分常见，是指由脑动脉内腔局限性异常扩大导致动脉壁呈瘤状突出的一种情况，多发病于Willis动脉环的分叉部位，一旦破裂，就极易引起自发性蛛网膜下腔出血，产生剧烈头痛，并发不同程度的恶心、呕吐及意识障碍[1]。当前，颅内动脉瘤介入术是临床治疗LA的常用手段，可快速缓解患者症状，实施平稳介入治疗。但此种术式对术后麻醉恢复期的护理要求较高，若患者于术后麻醉恢复期出现躁动，就会显著增加颅内出血、反流、误吸等风险，加重病情，影响预后。为此，采用有效的护理方法预防麻醉恢复期躁动尤为重要。集束化护理通过集合有循证基础的治疗及护理方法，可有效处理某种难治的临床疾患，帮助护理人员优化临床护理服务，改善护理解决。基于此，本研究主要就集束化护理对预防颅内动脉瘤介入术后麻醉恢复期躁动的影响展开如下报道。1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院于2021年1月-2022年3月收治的76例需接受颅内动脉瘤介入术治疗的患者。纳入标准：符合颅内动脉瘤介入术指征；满足插管全身麻醉的条件。排除标准:合并重度传染疾病、免疫系统疾病及血液疾病者，一般资料缺失。本研究通过我院伦理委员会审批，以随机数字表法分成对照组和观察组，每组各38例。对照组男20例，女18例，年龄41～78岁，平均（60.55±5.52）岁。观察组男19例，女19例，年龄42～79岁，平均（61.03±5.54）岁。两组一般资料同质化（P＞0.05），有对比价值。1.2方法予以对照组常规护理：密切监测患者围术期的生命指征；患者恢复意识后，告知其手术情况；判定患者达到出室标准后，全程护送至病房，详细做好交接工作。予以观察组集束化护理：（1）组建专门的护理小组。选取本科室经验丰富的医护人员组成集束化护理小组，由护士长担任组长，将麻醉恢复期躁动发生情况作为循证依据，组织组员参阅文献，制定与实施“集束化护理”措施。（2）专项护理培训。由组长针对颅内动脉瘤介入术全麻恢复期躁动，负责小组成员的循证医学证据系统培训，以便每位成员均可充分掌握集束化护理流程、内容与重难点，提升各项护理操作的规范化水平。（3）集束化护理的实施：①心理护理。麻醉前为患者详细讲解与麻醉、复苏有关知识，提升患者心理阈值，以提高患者的配合度。②脑血管痉挛预防护理。采用微量泵以2~3mL/h泵注尼莫地平钙离子拮抗剂。③针对高血压患者，应根据患者血压变化情况，泵注硝普钠或硝酸甘油或进行降压，调整泵速，将血压维持在正常范围内。④依据吸痰指征，在吸痰前充分给氧，在患者未恢复自主呼吸前吸痰；若患者意识已恢复清醒，吸痰前需告知患者操作中可能出现的不适，以提高患者配合度。并尽量将每次吸痰时间控制在10s左右，以减少躁动风险。⑤严密监测患者术后的生命体征变化，若发现出现睁眼、头颈部移动或肢体活动，应轻声呼唤其姓名，告知手术顺利完成，以缓解其术后恐惧等负性心理，减轻应激反应；⑥体位护理，系好患者的约束带，对穿刺侧肢肢体进行制动，告知患者翻身幅度不可过大。⑦观察患者有无躁动先兆，若发生躁动，应根据医嘱注射1～2mg小剂量咪达唑仑注射液镇静。⑧术后镇痛护理。若患者因尿潴留、体位、气管导管、疼痛等引起不适，应通过解释工作、鼓励的话语或心理暗示转移患者注意力，减轻其不适，或根据医嘱使用镇痛药物缓解疼。1.3观察指标比较两组躁动发生率与术后恢复情况。采用格拉斯哥预后评分表（GOS）对两组患者术后恢复情况进行评价。5分（恢复良好）：机体功能存在轻度缺陷，可正常生活；4分（轻度致残）：具备独立生活能力，在保护下可进行工作；3分（重度致残）：意识清醒，日常生活需要家属照料；2分（植物生存）：仅有最小反应，眼睛随睡眠、清醒周期可睁开；1分（死亡）。1.4统计学分析采用SPSS20.0软件处理此研究数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验或行独立样本Mann-WhitneyU检验，计量资料用均数±标准差表示，t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。2结果2.1两组躁动发生率比较观察组躁动发生率为5.26%（2/38），明显低于对照组23.68%（9/38），差异有统计学意义(χ2=5.208，P=0.047)。2.2两组术后恢复情况比较观察组术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。表2组间术后恢复情况比较[（%）]组别n恢复良好轻度残疾重度残疾植物生存死亡对照组3816（42.11）16（42.11）5（13.16）1（2.63）0（0.00）观察组3828（73.68）9（23.68）1（2.63）0（0.00）0（0.00）Z值--2.197P-0.0283讨论LA的临床致残率与病死率均较高，在过度用力、劳累或紧张状态下，血压会异常升高导致瘤体破裂，严重威胁患者生命安全。当前，临床多采用颅内动脉瘤介入术治疗LA，可起到良好填塞动脉瘤的效果，降低再次出血率，但对于麻醉及护理要求极高，尤其需要重点预防术后麻醉恢复期躁动，防止患者同时出现定向障碍与兴奋躁动，影响到手术效果及预后。集束化护理作为一种现代化护理模式，通过对既往有循证基础的治疗、护理措施进行整合，可为患者提供更加科学、有效的护理服务，有助于针对性护理措施的制定，在提高临床护理质量的同时改善护理结局。本研究中，应用集束化护理的观察组，躁动发生率为5.26%，明显低于选择常规护理的对照组23.68%；术后恢复情况较对照组也显著较优，这一结果提示，集束化护理可有效降低LA介入术术后麻醉恢复期的躁动发生率，促进患者恢复。此结果与萧烨婷等[2]研究结论相一致，均认为集束化护理可有效预防麻醉恢复期躁动情况的发生。这是因为集束化护理通过组建专项护理小组，展开专项护理培训，有助于提高护理人员与预防麻醉恢复期躁动相关的循证知识认知水平，规范其护理操作，为患者提供有针对性的护理措施，有效预防麻醉恢复期躁动。另外，集束化护理通过心理护理、体位护理、术后镇痛护理等一系列护理措施，可为患者全面的护理服务，消除生理因素与心理因素对麻醉恢复期躁动的影响，降低躁动发生率。综上所述，集束化护理可有效预防与减少LA介入术后麻醉恢复期躁动，改善患者术后恢复情况，值得临床广泛推广与应用。Reference