护理查房慢性肾脏病5期护理查房

慢性肾脏病5期护理查房慢性肾脏病5期患者护理查房一、基本资料二、病史介绍三、护理诊断及措施四、补充护理问题五、相关知识学习一、基本资料床号：25床姓名：徐财福性别：男年龄：81岁文化：小学文化工作：农民住址：上饶市经济开发区兴园办事处苏家村岭上26号入院时间：2019-12-30-09:38诊断：1.慢性肾脏病5期

肾性贫血

2.慢性心力衰竭（心功能IV级）

3.高血压病3级极高危二、病史介绍主诉：发现血肌酐升高10月，水肿半月现病史：患者及家属诉于今年2月因双下肢水肿在上饶市人民医院查血肌酐300+umol/L，诊断“慢性肾脏病5期、高血压病3级极高危”并予尿毒清、百令胶囊护肾排毒，络活喜降压治疗，好转出院后未予以规律服药，血压控制不详，反复水肿，半月前再发双下肢水肿不能消退，逐渐加重伴活动后胸闷，夜间可平卧，偶有咳嗽，尿量减少（具体未计），门诊拟“慢性肾脏病5期”收住我科。患者精神、食纳、睡眠可,大便正常,小便较前减少，近期体重无明显改变。既往史：自诉9年前因“前列腺增生”在上饶市人民医院行前列腺电切术，高血压病史6年,血压控制不平稳，家族史：否认有家族性、遗传性疾病病史,家族中否认有传染性疾病患者。体格检查体温36.3℃，脉搏69次/分，呼吸20次/分，血压180/84mmHg，神志清楚，慢性病容，贫血貌。双肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音，腹部平坦，四肢肌力、肌张力正常，生理反射反射存在，病理反射未引出，双下肢中度凹陷性水肿。病史介绍入院时各项评分：Barthel指数：95分压疮危险因素评估:20分跌倒/坠床危险因素评估：8分病史介绍辅助检查：12-30

三大常规、肾功能、电解质、降钙素原、动态血沉、BNP、大肝功能、血糖、小血脂、甲状旁腺激素、男性肿瘤标志物、感染性疾病筛查12-30

胸部CT、心脏彩超、心电图12-31

电解质01-02

泌尿系彩超、双侧上肢浅静脉、双侧上肢动脉彩超01-06

小肾功能、电解质、血凝五项、血常规、尿常规01-12

血常规、血凝五项、肾功能、电解质、小肝功能、BNP实验室检查

检查项目日期参考值12-3001-0601-12尿素氮18↑18.8↑6.6↑2.85-6.42mmol/L肌酐515↑531↑353↑60-133umol/L胱抑素C4.8↑5.5↑0.6-1.55mg/L尿酸720↑616↑170↓202-416umol/L白蛋白31.6↓29.8↓31↓35-55g/L红细胞2.28↓2.39↓2.34↓4.0-6.0×1012/L血红蛋白76↓80↓80↓130-175g/LBNP＞35000↑300-1800ng/l实验室检查检查项目日期参考值12-3001-0601-12活化部分凝血酶37.1↑39.8↑21.0-35.0s纤维蛋白原1.62↓1.81↓2.0-4.0g/LD-二聚体3.23↑3.84↑0-0.55mg/L尿（白细胞）2+↑3+↑阴性（cell/ul）尿（蛋白质）1+↑1+↑阴性(g/L）甲状旁腺激素182.9↑12-88pg/ml心脏彩超胸部CT心电图泌尿系彩超双侧上肢浅静脉、双侧上肢动脉彩超治疗治疗经过：按肾内科护理常规，二级护理，低盐高蛋白饮食0.9%NS100ml+肾康40ML静滴，qd0.9%NS100ml+蔗糖铁100mg静滴，qd重组人促红素注射液4000IU皮下注射，q3d0.9%NS10ml+托拉塞米20mg静推，qd，01-01改0.9%NS50ml+托拉塞米40mg以10ml/h微泵泵入01-07改0.9%NS10ml+托拉塞米20mg静推，qd记24小时尿量，测血压tid治疗患者于2020-01-06-09:05在利多卡因局部浸润麻醉下行右侧股静脉临时置管，手术过程顺利未诉不适。01-07、01-09、01-11分别在低分子肝素钙下行血液透析治疗，透析过程顺利，未诉不适。治疗药物名称药物剂量用法作用苯磺酸氨氯地平片5mg/片每日1次每次1片（口服）降压百令胶囊0.50g/粒每日3次每次4片（口服）护肾尿毒清颗粒5g/袋每日3次每次2袋（口服）排毒叶酸片5mg/片每日3次每次1片（口服）纠正贫血呋塞米片20mg/片每日2次每次1片（口服）利尿螺内酯片20mg/片每日2次每次1片（口服）利尿复方a-酮酸片0.63g/片每日3次每次5片（口服）纠正低蛋白血症非布司他40mg/片每日1次每次1片（口服）降尿酸三、护理诊断及措施(置管前）一、体液过多:与慢性肾功能不全有关护理目标:改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施:1、严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时尿量2、指导患者优质蛋白的摄入，低盐饮食，如蛋白、牛奶、瘦肉等，蛋白摄入量应在0.5~0.6克/公斤/天，其中优质蛋白应占50%，忌食豆类产品，勿食腌制食品。遵医嘱口服复方-α酮酸片，一日三次，一次5片3、遵医嘱应用利尿剂，水肿期间穿着宽松棉质衣裤，注意监测血压变化护理评价：患者01-12白蛋白为31g/L，下肢仍有轻度水肿，未达到护理目标，遵医嘱继续用药尿量、体重及血压日期201912-3031202001-010203040506070809101112尿量ml11008001100160019001250140012802400130013007501100710体重kg76686462.761.6血压mmHg（早中晚）180/84130/50150/65137/60143/66142/62140/60132/59130/63127/60137/68131/63138/60105/52180/90158/75172/72163/71166/78161/69173/78159/67148/88156/68150/74132/60142/70130/60159/72157/72159/75154/70160/72157/66155/69161/67180/83142/63147/64142/63147/67131/56二、活动无耐力：与贫血有关护理目标：纠正贫血，血红蛋白纠正到130g/L护理措施：1、遵医嘱使用促红素、蔗糖铁，观察用药效果2、定时监测血常规，动态调整促红素的使用量3、加强巡视，密切观察病情，协助生活护理，告知患者及家属下床活动应有人陪护，提供方便的活动环境，必要时护士给予协助4、做好患者跌倒坠床的评估，交代预防跌倒坠床相关注意事项，适当活动，以不感到疲劳为宜，如慢步走护理评价：患者现活动自如，于01月12日血红蛋白为80g/L，未达到护理目标三、知识缺乏（1）:与缺乏慢性肾脏病相关知识有关护理目标：逐步掌握慢性肾脏病相关知识护理措施:1、发放健康教育材料，加强宣教肾脏病相关知识，采用通俗易懂的方式进行沟通交流

2、患者年龄大，尽可能与年轻家属讲解疾病相关知识3、提供一个安静的学习环境，鼓励家属可自学相关知识4、鼓励家属给予患者关心与支持，使其积极配合治疗及护理

护理评价：患者对慢性肾脏病相关知识掌握不全护理诊断及措施（置管后）一、疼痛：与置入右侧股静脉导管有关护理目标：留置导管处不发生疼痛护理措施：1、加强巡视，密切观察病情，倾听患者的主诉，协助生活护理，告知患者及家属下床活动应有人陪护，提供方便的活动环境，必要时护士给予协助。2、注意穿脱裤子动作不要太大、过猛，睡觉时取平卧位或置管对侧卧位，尽量不要弯腰，以免牵拉引起局部疼痛。3、做好心理护理及嘱家属多与其进行交流，转移注意力，播放病人喜欢的音乐，戏曲等护理评价：患者住院期间未发生疼痛二、有导管脱落的危险：与患者年龄大，自我管理不到位有关

护理目标:右侧股静脉临时置管不发生导管脱落护理措施:1、班班交接导管留置情况，观察胶布、缝线有无脱落，导管置入的长度是否正常，讲解导管脱落的严重性，若导管不慎脱出，可用手压迫出血点10分钟以上，并尽快给予处理。2、做好健康宣教，特别是留置股静脉导管病人嘱行走、如厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时告知医护人员3、患者年龄大反应较迟缓，需有家属给予生活上的帮助，冬天穿宽松衣物，勿穿紧身裤子、扎皮带护理评价:患者住院期间未发生导管脱落三、知识缺乏（2）：与缺乏血透相关知识有关护理目标:患者及家属了解血液透析相关知识护理措施:1、向患者及家属讲解血液透析的相关知识，以及血液透析的原理，消除患者紧张情绪。2、指导患者合理进食控制体重。3、鼓励患者与血透病友加强沟通交流，保持良好的情绪，积极配合治疗。护理评价:患者及家属对血液透析有所了解补充护理问题一、有发生首次透析失衡综合征的危险相关知识的学习血液透析的充分性及评估内容血液透析充分性的定义及评估指标达到充分性所采取的措施尿素清除指数Kt/V的测定透析方案的调整透析充分性的定义广义患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量狭义

透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V，平衡Kt/V和每周标准Kt/V和尿素下降率。评价指标临床综合指标

临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像学检查如心脏彩超等充分性评估及其标准病人自我感觉良好透析并发症少，程度较轻血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体重的3%~5%透前血压＜140/90mmHg，透后血压＜130/80mmHg电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围营养良好，有适当的肌肉组织血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血透尿素下降率≥65%，单室Kt/V≥1.2；目标值尿素下降率70%，单室Kt/V达1.4透析不充分的表现毒素潴留过多皮肤干燥、瘙痒、汗排不出，肤色暗贫血症状消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）钾、磷潴留过多高钾血症钙沉着水潴留过多高血压心功能不全心包炎肺水肿检测血透充分性的重要性血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分透析剂量与病人存活率显著相关达到充分透析的护理措施1、加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定透析时间及每周计划。2、定期评估、调整干体重3、控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%~5%，一般每日体重增长不超过1kg。4、加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预5、调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素的有效充分清除6、改变透析模式（如血滤、CRRT等）提高对中大分子毒素的清除7、定期评估有无尿毒症综合征（心血管、钙磷代谢、贫血），及时调整治疗方案。干体