护理查房继发性肺结核护理查房

继发性肺结核护理查房病历汇报床号：38床姓名：徐德建性别：男年龄：60岁患者入院时间：2021年7月18日现病史:患者自诉于半月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，每次2-3声，白色粘液痰，量少，伴胸闷气紧不适，无胸痛咯血，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等不适，昨日夜间开始出现畏寒发热，无寒战，在家未测体温，未就诊未治疗，今仍感人软乏力，咳嗽、咳少许白粘痰，伴胸闷气紧不适，遂今来我院发热门诊就诊，测体温38.0℃，发热门诊查“胸部CT示：两肺尘肺改变并右肺上叶空洞形成，考虑为肺结核或霉菌感染可能，请结合临床。血常规：白细胞数目7.41×109/L、中性粒细胞百分比72.8%；CRP8.71mg/L”；拟诊为“尘肺并感染”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显改变。既往史：既往有尘肺及气胸病史,否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,自诉有“扑美尔”药物过敏史（具体不详），无食物过敏史,否认输血史,按时进行预防接种,其它系统回顾未见异常。辅助检查：我院发热门诊（2021-07-18）行胸部CT示：两肺尘肺改变并右肺上叶空洞形成，考虑为肺结核或霉菌感染可能，请结合临床。血常规：白细胞数目7.41×109/L、中性粒细胞百分比72.8%；CRP8.71mg/L。初步诊断:尘肺并感染

主要治疗措施：给予莫西沙星抗感染，茶碱+雾化舒张气道，氨溴索祛痰；一：护理问题：体温过高：与结核杆菌感染有关。预期目标：患者体温在正常范围。护理措施：1、每日测量体温6次。2、在病情允许情况下鼓励患者多饮水。3、遵医嘱给予退热药物。4、物理降温：温水护理评价：患者能维持正常体温二：护理问题：气体交换受损：与肺活量减少有关。预期目标：患者无缺氧症状，能有效咳嗽咳痰护理措施：1、观察患者呼吸频率，有无喘息，呼吸困难。2、观察血氧饱和度情况。3、协助患者采取舒适体位。4、指导患者咳嗽咳痰。护理评价：患者能有效咳嗽咳痰三：护理问题：活动无耐力：与结核病毒性症状有关。预期目标：活动耐力增强。护理措施：1、指导患者生活规律，充分休息，避免劳动和重体力劳动。2、在患者休息期间避免不必要的操作和探视。护理评价：活动耐力有效增强。四：护理问题：潜在并发症：咯血，窒息。预期目标：患者无咯血，窒息。护理措施1、密切观察患者有无咽痒，发干，心悸，面色苍白等大咯血征兆。有异常及时通知医生，必要时采取抢救。2、如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内血块。护理评价：患者未发生咯血及窒息。总带教查体：病人目前生命体征稳定，情绪稳定，护理措施落实到位,下面请大家提出问题补充。李若童：知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关。预期目标：患者能自诉疾病的主要表现、药物的作用疾病。护理措施：1、病人介绍疾病表现，药品名称、给药时间和作用等，并教会其观察药物疗效和不良反应，有事随时呼叫2、健康指导：向病人和家属宣传肺结核的家庭护理和自我保健知识、生活规律、定期到医院复查。护理评价：患者能复述肺结核相关知识，患者情绪稳定，配合治疗。总带教评价查房效果评价：通过这次查房我们对肺结核又有了进一步的了解，同时明确了患者存在的主要护理