护理查房扁桃体炎的护理

眼耳鼻咽喉科2月份护理业务查房扁桃体炎的护理病史汇报床号：27床姓名：陈翔睿性别：男年龄：5岁学历：幼儿园职业：无初步诊断：1、慢性扁桃体炎（双）

2、腺样体肥大

3、咽喉炎

4、鼻窦炎

病史汇报现病史：家属诉1年前便觉咽内不适，当时无畏寒、发热，而未引起重视，经休息数天后症状有所缓解，之后又多次出现上述症状，未有咳嗽、咳痰，每自服‘消炎药’后，症状均可好转，门诊拟诊为“慢性扁桃体炎”2021年1月22好收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。既往史：既往体健,既往鼻窦炎病史1周，否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。病史汇报T36.0℃,P120次/分,R20次/分,BP96/58mmHg专科情况：

咽部慢性充血，双侧扁桃体3度肿大，质中等，表面凹凸不平，布满瘢痕，小窝内未见脓点，与周围组织无明显粘连，咽后壁可见散在淋巴滤泡增大，喉正常鼻内窥镜下见少量脓性分泌物。血常规检查：白细胞数目7.51×10^9/L8-10^9/L

血小板数目397×10^9/L100-300中性粒细胞百分比42.4%50-70%活化部分凝血酶37.7s21.0-35.0s辅助检查：心电图：窦性心律病史汇报患者入院后给予Ⅱ级护理普食主要治疗：1、入院后行相关检查（三大常规、小生化、血凝五项，心电图等）；2、按耳鼻咽喉科护理常规、二级护理、普通饮食；

3、给予头孢曲松钠抗感染等对症支持治疗；

4、择期手术治疗。

基本病史

患者于2021-1-24上午在全麻下行低温等离子辅助下双侧扁桃体切除术+腺样体部分消融术，于11:52返回病房，术后给予头孢曲松钠1.0g、白眉蛇毒血凝酶05.ku等药物静脉滴注，测T:36.5℃，P:98次/分，R：20次/分，BP:104/66mmHg，遵医嘱按耳鼻咽喉科全麻术后常规一级护理，禁食，去枕平卧位，低流量吸氧六小时（4升/分），给予抗炎、止血等对症治疗。遵医嘱使用鼻喷剂，盐酸赛洛唑啉。巴塞尔术后当天（1-24）：20分术后一天（1-25）：100分跌倒坠床术后当天（1-24）：3分术后二天（1-26）：0分术前护理问题及措施一、恐惧：

与环境改变有关(2021-1-22-11:00)护理措施：

1．耐心向家属介绍管床医生及责任护士，参观病区环境、态度诚信、和蔼可亲，言行举止规范、消除患者紧张感。2.加强心理护理。

3.转移患者注意力，指导看动画片，放松心情

护理评价：患者情绪平稳。（1-24-08:00）

术前护理问题及措施二、舒适的改变：与咽喉不适，吞咽异物感有关(2021-1-22-11:00)护理措施：1、注意口腔清洁遵医嘱用漱口液漱口

2、指导家属喂食速度宜慢，食物宜清淡软食，禁辛辣刺激之品。

护理评价：舒适度得以改善。（2021-1-27-17:00）术前护理问题及措施三、睡眠现象紊乱：与睡眠打鼾有关(2021-1-22-11:00)护理措施：1、指导家属帮助患者侧卧位，有利于呼吸，提供舒适的睡眠环境。

2、尽量满足患者以前的入睡习惯和入睡方式。

3、有计划的安排好护理活动，尽量减少对患者睡眠的干扰。

4、听轻柔的音乐，看动画片。

护理评价：睡眠情况得到改善。（2021-1-27-08:00）

术前护理问题及措施四、知识缺乏：慢性扁桃体炎及手术相关知识（2021-1-22-11:00）护理措施：1、介绍疾病相关知识，手术的方式、麻醉方式，及术前术后注意事项

2、耐心解答家属提出的问题，并及时给与解决，消除顾虑。

3、使用各种方法向家属进行相关宣教，如：图片、影像、健康教育处方等。护理评价：家属对疾病知识有所了解（2021-1-23-17:00）术后护理问题及措施一、疼痛：与手术有关护理措施：1、做好安慰工作，解释术后疼痛的原因，持续时间及性质。

2、消除紧张心理、嘱患者家属给予看动画片，分散注意力。

3、避免剧烈咳嗽、可适当吃冰淇淋或缓慢吞咽冰水以缓解疼痛。护理评价：患者疼痛缓解（2021-1-25-10:00）术后护理问题及措施二、有跌倒坠床的危险：与全麻术后未清醒及身体虚弱有关护理措施：1.家属24小时陪护，协助生活。2.下床时慢慢起身，遵守三部曲，即坐起30秒，下肢着地床边坐30秒，站立30秒行走。

3.出现头晕时，确保在床上休息，卧床时嘱家属将床拦拉起，扣好，确保床栏安全使用，离床活动时应有人陪护。4.教会家属学会呼叫铃的正确使用，如有帮助，及时按铃。护理评价：患者住院期间未发生跌倒（2021-1-28-08:00）术后护理问题及措施三、有窒息的危险：与全麻未清醒及咽喉部水肿有关（2021-1-24-11:52）护理措施：

1.全麻未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后可适当抬高床头。2.密切观察患者呼吸情况，注意口唇、甲床颜色。3.观察伤口情况，以免创口形成血肿。效果评价：患者住院期间未发生窒息（2021-1-28-08:00）术后护理问题及措施四、潜在并发症有出血、感染的危险护理措施：

1.观察患者有无频繁吞咽动作，如发现面色、脉搏、血压的变化，则提示有大量出血，应立即通知医生，配合处理。

2.注意观察术后创面白膜形成情况，以便及时发现感染征象，告知患者勿人为去除白膜，以免引起出血。

3.注意观察体温的变化，发热时给予相应处理。

4.保持口腔清洁，术后第一天开始使用漱口水护理评价：患者住院期间未发生出血及体温升高（2021-1-28-08:00）相关知识学习扁桃体肿大的分度解剖咽分为鼻咽、口咽和喉咽，扁桃体按其位置可分为咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，通常所说的扁桃体是指腭扁桃体，腭扁桃体是最大的扁桃体。概述:

慢性扁桃体炎是急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生而引起的慢性炎症。表现为程度不等的咽部粘膜和淋巴组织的炎症。发病特点：季节交替、气温变化时易发，儿童及青少年多见。病因：1.感染因素致病菌主要为链球菌或葡萄球菌2.免疫因素急性扁桃体炎反复发作，使机体抵抗力下降3.邻近器官的急性炎症鼻腔及鼻窦感染4.继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等疾病类型检查:诊断慢性扁桃体炎需要结合病史、咽喉局部检查和实验室检查结果。1.视诊：局部充血，挤压舌腭弓时，扁桃体隐窝内有时可见黄白色干酪样或豆渣点状物，扁桃体表面凹凸不平，可见瘢痕，可与周围组织粘连2.实验室检查：血常规及C反应蛋白急性发作期血液检查可见外周白细胞计数增高，中性粒细胞百分比和C反应蛋白也可升高3.病原学检查：咽拭子通常可培养出链球菌或葡萄球菌等病原体治疗：1.一般治疗原则（1）保持口腔清洁，多饮水，用漱口水漱口，忌食辛辣刺激性食物，减少口腔内细菌感染的机会（2）一般情况下，病毒性急性扁桃体炎长会自然痊愈，无需抗菌药物治疗，而细菌性扁桃体炎患者，需要抗生素治疗，根据病情轻重，决定药物是口服还是静脉输液。（3）保持规律的作息，加强锻炼，增强体质和抗病能力。当保守治疗无效应采用手术疗法2.手术治疗原则（1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。（2）反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。（3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。（4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术

3、不宜手术者（1）急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。（2）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。（3）妇女月经期及经前3～5日不做手术（4）有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。至于慢性扁桃体炎的患者具体何时手术为宜，最好请医生帮助决定。

目前我科采用低温等离子技术治疗扁桃体炎。低温等离子原理是低温消融。利用低温等离子射频的能量以较低的温度（40-70度）来进行组织的切除，从而避免对组织损伤，减轻病人的痛苦，缩短康复周期，近年耳鼻咽喉科领域得到广泛应用。并发症部分扁桃体炎会合并中耳炎、鼻窦炎或者是比较严重的咽炎。慢性扁桃体炎的全身并发症多与各个靶器对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，可引起风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎、皮肤疾患等。患者应加强体育锻炼、增强体质和抗病能力。如果发现心脏、肾和关节等全身异常的出现与扁桃体发作密切相关，应及时就诊。术前护理1.心理护理热情接待患者，减轻环境所产生的陌生感和抵触情绪，向患者及家属介绍疾病相关知识，手术的目的、方法及治疗效果等，帮助其树立战胜疾病的信心。2.完善术前相关检查。并及时与主管医生沟通。3.遵医嘱使用抗生素治疗，术前使用漱口水漱口，禁辛辣刺激性食物，清淡易消化饮食为主。4.术前晚做好个人卫生，更换宽松衣物。5.全麻患者禁食水6~8小时，术晨遵医嘱术前用药。核实患者身份识别腕带、手术部位，物品、首饰交予家属，排空大小便。术后护理1.患者返回病房后，了解麻醉方式、切口、引流、静脉通道及管道情况，监测生命体征，持续低流量给氧，加床档保护防止坠床。2.观察伤口有无活动性出血，有无频繁吞咽动作，观察口中分泌物颜色、性质、量、术后第一天起观察创面白膜生长情况。3.观察患者疼痛情况，给予颌下及颈部冷敷，避免剧烈咳嗽，少说话疼痛难忍时遵医嘱使用止