腹透相关性腹膜炎的治疗与护理

腹透相关性腹膜炎的治疗与护理目录一、腹透相关性腹膜炎定义及诊断标准二、腹透相关性腹膜炎感染因素三、经验性治疗四、护理常规五、健康教育

定义：在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道感染、导管相关性感染、医源性操作等原因导致致病原进入腹腔引起的急性感染性炎症。也是腹膜透析中最常见并发症和患者退出PD及死亡的重要原因之一。诊断标准：

①主要症状和体征:透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热②透出液常规检查示白细胞≥100×106/L，其中，中性分叶核粒细胞占50%以上③透出液细菌培养找到致病菌符合上述3项中2项可确诊感染因素：1、操作不规范:

未佩戴口罩、未洗手或洗手不彻底、透析液渗漏或管路损伤、操作过程中触碰了‘腹透液Y型接口、九寸短管连接端口、碘伏帽内部'3个无菌点、重复使用碘伏帽、腹透液等2、肠道感染:便秘、腹泻时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔3、导管感染：出口处及隧道、未及时更换九寸短管4、医疗操作：肠镜等内窥镜检查、牙科手术5、营养因素：营养不良抵抗力低下1、当怀疑腹膜炎立即取标本送检（以首袋出现浑浊的透析液为佳）标本应送检细胞计数分类、革兰氏染色、微生物培养，如就诊时为干腹，需注入至少1000ML腹膜透析液留腹1-2小时再引流即可。2、腹腔冲洗在发生腹膜炎时患者可能出现明显的腹痛，此时为缓解患者的症状可以适当的使用腹膜透析液冲洗腹腔（一般不超过3次)。3、更换九寸短管。经验性治疗4、立即给予抗生素入液治疗选择抗生素应覆盖革兰阳性和革兰阴性菌针对革兰阳性：可选择第一代头孢菌素或万古霉素针对革兰阴性：氨基糖甙类或者第三代头孢菌素第一代头孢菌素：头孢唑林、头孢拉定、头孢匹林、头孢噻吩等第三代头孢菌素：头孢他啶、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢哌酮等氨基糖苷类的抗生素：阿米卡星、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等经验性治疗5、在同一袋腹膜透析液中加入两种抗生素时，应使用不同的注射器将药物分别注入。向腹膜透析液中加药前应消毒加药口两遍待干，以避免接触污染。6、透出液浑浊程度较重时，以避免纤维素凝结阻塞腹膜透析导管可在腹膜析液中添加肝素，腹部疼痛较重时，可在腹膜透析液中加入利多卡因治疗。经验性治疗

后续治疗7、在获得透出液微生物培养和药敏试验结果后，应立即据此调整抗生素的使用。抗感染疗程至少需要2周，重症或特殊感染需3周甚至更长时间.8、当抗生素治疗效果不佳时，为避免进一步损害腹膜功能，增加真菌腹膜炎风险以及死亡率应尽早拔管。难治性腹膜炎、复发性腹膜炎、真菌性腹膜炎、药物治疗无效的分支杆菌或多种肠道致病菌导致的腹膜炎均需拔管。抗生素治疗无效：合理使用抗生素治疗5天无改善，应及时拔出导管

专用术语再发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但致病菌不同复发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同或培养阴性。重现：腹膜炎痊愈后4周之后再次发生，致病菌相同难治性：合理使用抗生素治疗5天症状无改善，透出液中WBC>100*106/L。导管相关腹膜炎：腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或者阴性。1、密切观察患者生命体征，监测体温变化，准确记录患者干体重、血压、尿量、饮水量、透析液入量和出量，观察透析出液的颜色、性状及有无纤维蛋白凝块。及时将每日第一包透出液标本送检。前后以作对比。2、评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状，病情变化及时报告值班医生，做好疼痛评估。

3、注意观察导管周围皮肤有无渗血渗液及红肿，保持透析管和出口处清洁干燥，妥善固定透析导管，避免弯曲、压折、牵拉。每1-2天进行出口处换药一次。护理常规护理常规4、饮食护理，由于受腹膜炎的影响，腹膜功能下降，腹透负超严重，体内大量蛋白质丢失，必须保证足够蛋白质的摄入量。即每日饮食增加蛋白质的摄入1.2g/(kg•d),以优质动物蛋白为主，每日可食用2-3个鸡蛋白，增加肉类食物的摄入如鱼、瘦肉、牛肉等，减少坚果类、豆制品的摄入。钠摄人量应限制在小于3.5g/d（相当于一矿泉水瓶盖量）。避免食用含钠高的食物、腌制品及各种现成酱料等高钠质调味品也应尽量少用。严格控制液体摄入量，如稀饭、牛奶等，指导患者用带刻度的杯子，有计划的喝水，饮水量应根据每日的腹透出量和尿量来决定(全日水分摄入量=全日尿量+全日透析超滤量+500ml）。尽量不吃生冷，过夜食物，多吃含有纤维素的食物。护理常规5.遵医嘱使用抗菌药物入腹透液局部抗炎，向病人解释有关药物的作用、用法、注意事项等。观察疗效及不良反应，定期观察实验室相关指标。6、保证休息和睡眠，急性期应卧床休息，尽量集中完成各项治疗、操作，避免过多干扰病人。病情较轻应根据病情适当活动，加强生活护理，及时更换汗湿衣被。7、给予心理护理，关注患者的主观感受，给予心理安慰，耐心解释、消除焦虑情绪，保持良好心态，积极配合治疗。护理常规8、做好跌倒坠床评估，对高危患者护士预先告知，床头显示警示标识，拉起床档，家属24h陪伴，告知相关注意事项并加强巡视，必要时护士给予协助。9.询问和观察患者发生腹膜炎的诱因，发现问题后腹透护士立即进行一对一操作再培训，指导及纠正。让病人意识到腹膜炎的严重性以及腹膜炎对腹透患者的影响，提高患者依从性。出院指导透析相关知识指导告知患者腹透目的和意义以及规律腹透的重要性，指导患者学会每天测量和记录体重、血压、尿量及饮水量。准确记录透析液入量和出量，观察透出液的颜色、性状及有无浑浊。

日常活动指导注意休息，防寒保暖，适当活动增强机体抵抗力，保持良好心态、充分透析、主动学习、劳逸结合腹透操作注意事项严格无菌操作，注意腹透液的温度，加强透析管皮肤出口处的护理。注意观察腹