2021年四川省巴中市全科医学（中级）专业实践技能重点汇总（含答案）

2021年四川省巴中市全科医学（中级）专业实践技能重点汇总（含答案）学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(35题)1.慢性贫血患者能耐受缺氧是由于

A.心输出量增加，血液循环加速

B.缺氧敏感器官的血流量增加

C.呼吸加速，增加换气功能

D.红细胞内2，3-DPG浓度增加

E.骨髓幼红细胞增加

2.幽门梗阻时A.A.腹痛伴呕吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹泻D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部肿块

3.妊娠合并尖锐湿疣，下列哪项不正确A.胎儿宫内感染并不少见

B.通过软产道感染胎儿罕见

C.妊娠期间容易患尖锐湿疣

D.妊娠期病灶增长缓慢

E.出生的新生儿常发生喉乳头瘤

4.以下属于耐酶青霉素的是()。

A.阿莫西林B.哌拉西林C.苯唑西林D.氨苄西林

5.根据上述诊断，最恰当的检查是A.A.肛门外观检查B.直肠指检C.肛门镜检查D.乙状结肠镜检查E.以上均不是

6.下列哪项与原发性肝癌的发病关系最密切

A.饮用水污染B.黄曲霉素C.饮酒D.病毒性肝炎E.肝囊肿

7.男性患者，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.肺心病

8.拟诊断风湿性关节炎时首选的实验室检查是A.A.血沉(EAR)、抗链O(ASO)

B.类风湿因子(RF)

C.组织相容抗原(HLA-B27)

D.血尿酸

E.抗核抗体(ANA)

9.高血压合并肾功能不全，降压药宜选A.A.血管紧张素转换酶抑制剂B.β受体阻滞剂C.噻嗪类利尿剂D.血管扩张剂E.以上都不是

10.重症肌无力患者出现呼吸肌无力，构音障碍，吞咽困难，考虑为

A.肌无力危象B.胆碱能危象C.反拗危象D.剂末现象E.耐药

11.急性肾盂肾炎的治疗应是A.A.抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药

B.用药后症状消失即停药

C.用药后48小时无效应考虑更换抗菌药物

D.用糖皮质激素

E.应用消炎痛

12.男性患者，62岁，3个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。下列叙述不正确的是

A.肺功能示限制性通气障碍B.激素治疗效果好C.血沉增快D.肺功能示弥散功能降低E.类风湿因子滴度增高

13.关于羊水过多的描述，下列哪项错误

A.胎儿畸形的发生率升高B.为剖宫产的指征C.易发生产后出血D.易发生早产E.母儿血型不合

14.股疝

A.与先天因素有关，常见于年轻人，疝内容物常可以还纳，可发生绞窄

B.疝块常存在于阴囊内，不易还纳，罕见绞窄，内脏构成部分疝囊壁

C.咳嗽时无冲击感，肿块可随睾丸牵拉而活动

D.与后天因素有关，疝块不进入阴囊，绞窄少见，多见于老年人

E.疝在腹股沟韧带下方，常发生绞窄，年轻人少见

15.X线胸片示左上肺不张，最直接的确诊手段是A.A.免疫全项B.纤维支气管镜检查C.胸部CTD.磁共振E.血肿瘤标志物

16.肠梗阻A.A.呕吐伴腹痛、腹泻、发热

B.呕吐伴眩晕，眼球震颤

C.呕吐物有粪臭味伴腹痛、腹胀、不排便

D.呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸

E.呕吐伴头痛、意识障碍、偏瘫

17.血源性化脓性骨髓炎的最好发部位是

A.肱骨B.股骨下端及胫骨上端C.脊柱椎体D.桡骨E.骨盆

18.酮症酸中毒纠正后，对本病例应给予的主要治疗是A.A.严格控制饮食B.服用维持量降糖药C.定期查血糖，继续随诊观察D.长期注射胰岛素E.增加运动量

19.经治疗后，血压110/80mmHg，心率80次/分，下一步应A.A.48小时后胃镜检查B.流食C.抗生素治疗D.可离床去厕所E.监测血红蛋白

20.患者需进一步检查的项目为A.A.血糖和血脂B.DSAC.脑血管超声检查(TCD)D.头颅CTE.脑电图

21.拟诊断类风湿关节炎时首选的实验室检查是A.A.血沉(EAR)、抗链O(ASO)

B.类风湿因子(RF)

C.组织相容抗原(HLA-B27)

D.血尿酸

E.抗核抗体(ANA)

22.4岁患儿，发热，体温38℃，伴结膜炎，发热1d后出疹，由面部开始，1d后遍及全身。3d后皮疹消退，枕后耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是

A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.过敏性皮炎

23.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是()

A.腹腔穿刺抽水B.腹腔-静脉转流术C.经静脉肝内门体分流术D.腹腔置管引流E.肝移植

24.抗原进入机体后，发生特异性和非特异性免疫应答，分为

A.2个阶段B.3个阶段C.4个阶段D.5个阶段E.6个阶段

25.男，27岁，因2日来高热，寒战，咳嗽，右胸痛，来急诊，检查：体温38℃，呼吸急促，唇发绀，BP9．3／6．7kPa(70／50mmHg)，心率120次／分，白细胞12．8×109／L。床旁x线示：右下肺大片致密模糊阴影，下面处理哪项不恰当

A.补充血容量B.应用抗生素治疗C.应用退热药物D.应用血管活性药物E.纠正电解质及酸碱平衡紊乱

26.女，36岁，因乏力、牙龈渗血、鼻衄1周人院。查血象：血红蛋白75g/L，白细胞2.8×109/L，血小板45×109/L。骨髓检查示增生极度活跃，颗粒增多的早幼粒细胞占89％

患者最可能的诊断是A.A.牙龈炎B.再生障碍性贫血C.急性早幼粒细胞白血病D.失血性贫血E.淋巴瘤

27.男性12岁患者，乏力、心悸伴鼻出血3周。查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，颈部及腋窝浅淋巴结肿大，肝右肋下1cm，脾左肋下2cm。骨髓检查：增生极度活跃，可见幼稚细胞90％，过氧化酶染色阴性，未见Auer小体，糖原染色阳性。初步诊断为A.急性淋巴细胞白血病B.急性非淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病慢性期D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征

28.头孢曲松钠不能与含()制剂液体混合注射。

A.镁B.铁C.钙D.锌

29.下列骨折类型中，最不稳定的是

A.嵌插骨折B.横形骨折C.压缩骨折D.青枝骨折E.斜形骨折

30.治疗消化性溃疡合并上消化道出血时，必须使胃内pH＞6，首选药物为A.A.H2受体拮抗剂

B.胆碱能受体拮抗剂

C.胃泌素受体拮抗剂

D.质子泵抑制剂

E.制酸剂

31.下列体格检查的描述错误的是

A.心前区隆起多提示右心室扩大

B.心前区搏动弥散多提示右心室扩大

C.心前区抬举样搏动多提示右心室扩大

D.心界向胸骨右侧移位多提示右心室扩大

E.心尖冲动向左下移位提示左心室扩大

32.促使一个人的健康相关行为发生改变的决定因素是

A.强化因素B.倾向因素C.促成因素D.信念(态度)因素E.知识因素

33.胆囊炎A.A.呕吐伴腹痛、腹泻、发热

B.呕吐伴眩晕，眼球震颤

C.呕吐物有粪臭味伴腹痛、腹胀、不排便

D.呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸

E.呕吐伴头痛、意识障碍、偏瘫

34.肝昏迷者A.A.酒味B.肝臭味C.烂苹果味D.大蒜味E.氨味

35.肿物质硬，单发冷结节，表现不平，生长迅速A.A.结节性甲状腺肿B.甲亢C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌

二、案例分析题(15题)36.【案例】患者，男，70岁。咳嗽、咳痰，伴痰中带血3个月。胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛躁，有分叶。该患者最可能的诊断

A.肺结核B.肺脓肿C.肺不张D.肺癌E.肺气肿F.肺炎

37.患者生活中有哪些注意事项A.避免受凉感冒，及早治疗感染

B.避免强阳光暴晒和紫外线照射

C.缓解期可做防疫注射

D.避免使用避孕药

E.保持乐观情绪

F.可适当工作，但避免过劳

38.【案例】患者男，15岁。因转移性右下腹痛12小时人院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。该患者目前情况，应考虑为何种可能

A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻

39.【案例】患者男性，60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征(+)。患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是

A.脑血栓形成B.脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.脑出血E.腔隙性脑梗死F.蛛网膜下腔出血

40.你认为急诊应优先申请哪些辅助检查

A.站立位胸片B.肝、肾功能C.血常规及血型D.血气分析E.心电图F.尿常规G.肺功能H.全身CTI.超声心动图

41.如果做肾穿刺活检，可能出现的病理改变是A.肾小管受损

B.斯月体形成

C.肾间质细胞浸润

D.肾间质水肿

E.肾血管坏死

F.肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩

42.【案例】患者，女性，48岁。孕1产1，20年前剖腹生产。近2月来经量减少，周期如常，无痛经，末次月经在10天前。腹胀3个月，进行性加重，腹部逐渐膨大，食欲下降，体重略减轻，二便正常。腹部检查结果：腹部外观呈“蛙腹状”，移动浊音(+);妇科检查：外阴：(一);阴道(一);宫颈光滑，子宫附件因腹胀明显触诊不清;三合诊：子宫一直肠凹内触及“月牙样”硬性结节。无肝炎及结核病史。母亲75岁，曾患乳腺癌。在门诊首先需要进行的临床检查有A.一般情况检查B.妇科检查C.B超检查D.腹部检查E.腹水细胞学检查

43.结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断A.肾结核合并感染B.急性尿道综合征C.尿路感染D.急性肾盂肾炎E.中期妊娠F.肾病综合征G.急性肾小球肾炎

44.【案例】男性患者，19岁，大学生。近月来常出现胸闷、心悸、气短，尤以运动后明显，伴发热、出汗、心跳加快、疲乏无力，常出现头痛。发病前3周有鼻塞、流涕等感冒症状。无其他疾病史。查体：T37.3℃，P102次/分，R21次/分，BP120/84mmHg。神清，心率102次/分，第一心音减弱，律不整，可闻早搏32次/分，各瓣膜区未闻杂音，双肺检查未发现异常。肝脾肋下未触及。心电图：①窦性心动过速、频发室早，二联律;②各导联S-T段水平下移0.1～0.15mV，V1～V6T波倒置。心肌酶：AST56U/L、LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/L胸部X线：心肺未发现异常。心脏B超：室壁运动减弱，符合心肌炎改变。本病例的诊断是

A.风湿性心肌炎B.甲状腺功能亢进性心脏病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣脱垂E.扩张性心肌病

45.关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是A.控制血压B.控制血糖C.抗血小板聚集D.抗凝治疗E.降脂治疗F.抗炎治疗

46.【案例】患者女性，23岁。未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时就诊。为确诊，首先应做的检查是A.B超了解子宫及双附件情况B.妇科检查C.尿妊娠试验D.血HCGE.拍腹平片F.做CTG.做宫腔镜

47.患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)，关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的A.有空腹痛B.90%的患者幽门螺杆菌阳性C.前壁溃疡穿孔多见D.血清胃泌素水平显著升高E.发生癌变机会很少

48.最可能的诊断是

A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.骨软骨瘤D.软骨瘤E.骨血管瘤

49.【案例】患者，男，18岁。因反复发作腰背痛4个月，加重1月伴晨僵，来门诊看病。家族成员中无驼背患者。查体，骶髂关节压痛阳性，腰椎活动度检查Schober试验阴性，枕墙距为O，胸廓活动度可。为明确诊断，门诊辅助检查主要包括哪些项目A.血常规B.尿常规C.骶髂关节X线片D.生化检查E.HLA-B27

50.预激综合征的治疗原则

A.预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速

B.伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗:胺碘酮、心律平、异博定、升压药、西地兰等

C.预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行同步直流电复律

D.射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法

E.以上都是

参考答案

1.D

2.A幽门梗阻时主要症状是腹痛伴呕吐宿食。

3.C胎儿宫内感染罕见，多为经软产道感染；妊娠期病灶增长迅速；幼儿期有可能发生呼吸道乳头状瘤。

4.C

5.B直肠指检可以确诊肛裂，排除其他的直肠肛管疾病。

6.D原发性肝癌患者约1/3有慢性肝炎病史，其中乙型和丙型病毒性肝炎与肝癌的发病密切相关。

7.B

8.A诊断风湿性关节炎的主要依据为发病前1～4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高，血沉增快。

9.A高血压合并肾功能不全，降压药宜选血管紧张素转换酶抑制剂，因除降压外还保护肾功能。

10.A

11.C急性肾盂肾炎的治疗为用药后48小时无效应考虑更换抗菌药物。

12.B

13.B在妊娠任何时期羊水量超过2000ml称羊水过多，其处理取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。不是剖宫产指征。

14.E股疝是指疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出，位于腹股沟韧带下外方，容易嵌顿。

15.B纤维支气管镜检查可获取组织学诊断，并且对确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。

16.C肠梗阻主要表现：腹胀、腹痛、呕吐、停止排便排气。

17.B

18.D此患者为女性，20岁，出现糖尿病酮症酸中毒，考虑患者为1型糖尿病。治疗应选择长期注射胰岛素。

19.E休克纠正后，应卧床休息，禁食水，止血治疗，监测血红蛋白，血红蛋白140g/L，为血液浓缩时的结果，测血红蛋白可明确出血原因及是否有活动性出血。

20.A患者查体双眼底动脉反光增强，是动脉硬化表现，血糖、血脂是动脉硬化形成的危险因素，也是TIA、脑梗死形成的危险因素。

21.B类风湿因子(RF)见于约70％的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈正比。

22.A

23.E

24.B

25.C根据青年患者，高热，寒战，咳嗽，右胸痛的症状，检查：体温38。C，呼吸急促，唇发绀，BP70／50mmHg，心率120次／分，白细胞12.8×109／L。床旁x线示：右下肺大片致密模糊阴影。考虑患者为肺炎并发感染中毒性休克，紧急的处理是补充血容量，应用血管活性药物纠正休克，应用大量抗生素控制感染，纠正酸碱平衡紊乱等。退热不是最紧急的处理。

26.C急性白血病骨髓造血功能受抑制后临床表现为贫血、发热、出血，骨髓象示增生活跃。

27.A根据患者：①男性30岁；②发热伴牙龈出血3周；③查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，浅淋巴结未触及，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm；④骨髓检查：增生极度活跃，可见原始粒细胞90％，过氧化酶染色阳性，未见Auer小体。患者症状、体征和骨髓检查考虑急性白血病。过氧化酶染色阳性，未见Auer小体排除急性淋巴细胞白血病。故初步诊断急性淋巴细胞性白血病。

28.C

29.E

30.D质子泵抑制剂较制酸剂及H2-受体拮抗剂可以明显提高及维持胃内pH值。

31.D升主动脉瘤或主动脉扩张使胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽。

32.D促使一个人的健康相关行为发生改变的决定因素是信念因素。

33.D胆囊炎主要表现：呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸。

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