急性心肌梗死非介入治疗的护理

急性心肌梗死非介入治疗的护理第1页，共38页，2023年，2月20日，星期一第2页，共38页，2023年，2月20日，星期一据统计，我国目前每年心脏性猝死的患者约为54万人，每天约有1480名患者死于心脏性猝死，换句话说：平均每分钟就有1人发生心脏性猝死。

急性心肌梗塞是冠心病的一种凶险类型，常常突然发病，发病率、死亡率及高，是一种严重危害人民健康的心血管急症。

危害第3页，共38页，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死(AcutemyocardilinfarctionAMI)

在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致坏死，是冠心病的一种严重类型。

第4页，共38页，2023年，2月20日，星期一病因与发病机制

在冠状动脉粥样的硬化

基础上,血小板聚集与冠脉痉挛是急性心梗发病中最重要的两个因素。冠脉内斑块破裂诱发急性血栓形成导致管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，如血液供应进一步减少或中断，20~30分钟，对应区域的心肌即有少数坏死，1~2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血水肿，并伴大量炎症细胞浸润。之后，坏死的心肌纤维逐渐溶解形成肉芽组织。第5页，共38页，2023年，2月20日，星期一临床表现

心肌梗死的临床表现及预后与梗死的部位、范围及侧支

循环的建立密切相关，可表现为：

★先兆症状：50%以上的病人在起病前数日至数周有乏力、活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状。以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死第6页，共38页，2023年，2月20日，星期一

疼痛：为最早出现的突出症状。多发生于清晨或安静时，无明显诱因，典型者为胸骨后压榨性疼痛，并有窒息或濒死感，可持续半小时或数小时，常伴烦躁不安、出汗，休息和含服硝酸甘油不能缓解。

临床表现第7页，共38页，2023年，2月20日，星期一临床表现

★全身症状：发热、头晕、多汗、心动过速等。★胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。★心律失常：多发生在1~2周内，尤以24小时内多见。以

室性心律失常最多，其次为房室传导阻滞和束支传导阻滞。

第8页，共38页，2023年，2月20日，星期一★低血压和休克：多发生在起病后数小时至1周内。主要为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。表现为烦躁不安、面色苍自、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝、甚至晕厥。★心力衰竭：主要为急性左心衰，为心肌梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，右室梗患者一开始就出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。临床表现第9页，共38页，2023年，2月20日，星期一治疗目标ST段抬高AMI需要在发病后数分钟至数小时内开通血管，使缺血的心肌获得再灌注

稳定几个月直至几年措施包括降脂降压治疗糖尿病，戒烟，从而防止斑块破裂急性心肌梗死

第10页，共38页，2023年，2月20日，星期一再灌注治疗

目前临床应用的再灌注方法包括： 溶栓；(冠脉内、静脉） 急诊PCI； 急诊CABG第11页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓护理

实施溶栓治疗前阶段

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关键点：

溶栓时间的争取：从胸痛开始到溶栓治疗的时间，几乎呈线性关系，越早溶，得益越大；而在12小时后溶栓，无明显得益。第12页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓护理

溶栓治疗前阶段

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病人到达CCU，至开始实施溶栓治疗，时间应控制在30分之内。●

应最大限度减少护理因素造成的时间延误。第13页，共38页，2023年，2月20日，星期一21STEMI静脉溶栓护理

溶栓治疗前阶段●

如何保证时间的不延误护士应在患者到达之前，做好初步准备在医生与家属谈话及签字时间，护士应迅速完成溶栓前的所有准备工作第14页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓护理

溶栓开始前阶段1基础生命体征监测的连接218导联ECG及导联定位标记3询问外伤及出血史并检查4留置静脉留置针及采血针5静脉采血做临床试验室检查6处置已有静脉穿刺点第15页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓护理

溶栓开始前阶段医生下达溶栓医嘱准备溶栓药物并且熟练掌握药物的配制方法询问患者胸痛程度并记录记录患者生命体征参数询问患者出入量情况第16页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓护理

溶栓药物应用阶段生命体征监测溶栓疗效观察不良反应、合并症监测第17页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓护理

溶栓药物应用阶段

★基础生命体征监测：密切观察心率、心律、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显，应及时记录。

第18页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓护理

溶栓药物应用阶段★

溶栓疗效观察:

1、胸痛程度的观察

2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照所用溶栓药物的要求定时记录

ECG。

3、开始给药后密切观察心律失常的出现

4、密切监测血压第19页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓护理

溶栓药物应用阶段★

重点提示开始给药后，应将抗心律失常药、升压药备好。第20页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓护理

溶栓药物应用阶段★

不良反应、合并症监测

1、溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。

2、在溶栓治疗成功后，还应观察有无心律失常、心功能不全及再发性心肌缺血和梗死的发生。第21页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓护理

抗凝治疗阶段抗凝治疗的维持：为保证已再通的冠状动脉不再发生血流堵塞，抗凝治疗的维持十分重要。第22页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓护理

抗凝治疗阶段静脉滴注：肝素

持续肝素静点，每4-6hr测定一次APTT，据APTT值调整剂量，维持APTT为正常的1.5~2倍或60~80秒。

皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日

应用不需要设备检测，出血并发症下降，心脏事件发生下降。口服：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。第23页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓及抗凝治疗

护理流程

病人到达CCU至开始实施溶栓治疗阶段时间应控制在30分之内

生命18导联ECG留置静脉留置针及采血开始溶栓前遵医嘱予嚼服体征监测询问外伤及出血史通路并完成采血阿司匹林配置溶栓药物

溶栓治疗实施阶段静脉滴注溶栓药物期间监测

生命体征监测溶栓效果观察不良反应合并症监测

抗凝治疗阶段静滴、皮下注射、口服

静脉滴注4-6小时监测APTT

皮下注射低分子肝素口服阿斯匹林第24页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓

临床评价再通的标准★开始给药后2小时内心电图ST段抬高最明显的导联迅速较给药前下降＞50％；★开始给药后2小时内缺血性胸痛完全消失或明显缓解至80％；★开始给药后2小时内出现再灌注心律失常；★

CK-MB的峰值提前到发病14小时以内或CK峰16

小时以内。具备上述4项中2项或以上者，考虑血管再通，但第2与第3项组合者不能判为再通。第25页，共38页，2023年，2月20日，星期一STEMI静脉溶栓

治疗的疗效判定TIMI分级－冠状动脉造影分级TIMI0级：完全闭塞，病变远端无造影剂通过；TIMI1级：病变远端有造影剂部分通过，但充盈不完全，无有效的灌注；TIMI2级：病变远端有造影剂部分通过，但造影剂充盈或清除速度明显慢于正常冠状动脉，灌注不充分；TIMI3级：造影剂能在梗塞相关冠状动脉内完全迅速的充盈和清除，有充分的灌注。

第26页，共38页，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死的常规护理1、心理护理2、一般护理3、饮食护理4、症状护理5、出院指导第27页，共38页，2023年，2月20日，星期一心理护理

进入监护室的病人有紧张、恐惧的心理，应将监护室内的环境、各种机器使用中出现的情况(如机器噪音、电板使用后皮肤搔痒等)详细介绍给病人，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关的问题，严禁在病人面前讲刺激性语言，不可将过喜、过悲的事情告诉病人。3.对盲目自信、过分乐观的患者，应反复讲明本病的有关常识，劝其在医护人员的指导下合理安排生活;对有焦虑心理的病人，可采取放松疗法，如听轻音乐，使病人应付内心的焦虑情绪和外界环境的刺激。

第28页，共38页，2023年，2月20日，星期一

一般护理

休息与活动急性期需卧床休息，可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷，防止病情加重。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的病人更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高病人的活动耐力，让病人了解不活动不仅不利于心功能恢复，甚至会引起静脉血栓形成等并发症。第29页，共38页，2023年，2月20日，星期一休息与活动一般护理

1-3天采取平卧位或半坐卧位，病人进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。限制探视，并尽量减少与病人谈话时间。1周后坐在床边或椅子上，3~5次/d，20min/次，有并发症者酌情延长卧床时间。在活动过程中询问其感受，观察其反应。若出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。第30页，共38页，2023年，2月20日，星期一排便由于卧床期间活动少、进食少、不习惯床上排便等原因，病人易发生便秘。因此应适量进食水果、蔬菜，常规给予缓泻剂。指导病人排便时切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。一般护理第31页，共38页，2023年，2月20日，星期一

饮食护理

疼痛剧烈时禁食。最初2~3天以流质饮食为主，以后逐渐过渡至半流质饮食、软食和普食。食物应低脂、低胆固醇、易消化，禁止摄取太冷或太热的饮料，宜少量多餐。第32页，共38页，2023年，2月20日，星期一

症状护理1、疼痛①遵医嘱及时给予止痛药物。②保持病室环境安静，避免不良刺激，守护病人身边，稳定病人的情绪，以减少心肌耗氧。③持续吸氧，以增加心肌氧的供给。第33页，共38页，2023年，2月20日，星期一

症状护理2、心律失常持续监测心电示波情况，出现异常情况及时报告医生并随时做好急救准备。一般而言，前壁心肌梗死病人易出现室性心律失常；下壁心肌梗死病人易出现缓慢型心律失常（窦律过缓、房室传导阻滞）；前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，病情严重。此外，在溶栓治疗和PTCA治疗后，容易出现再灌注心律失常（是血管再通的指征），也应做好相应的急救准备。第34页，共38页，2023年，2月20日，星期一

出院指导1、日常生活中避免过度劳累，避免观看刺激、暴力性强的电影、电视、球赛；洗澡水温不要过低或过高，时间