急腹症影像诊断

急腹症影像诊断第1页，共87页，2023年，2月20日，星期一急腹症的定义(DefinitionofAcuteAbdomen)急腹症是临床工作中的常见病，是一组以急性腹痛为主要症状的疾病总称

Acuteabdominalpain第2页，共87页，2023年，2月20日，星期一第3页，共87页，2023年，2月20日，星期一

第4页，共87页，2023年，2月20日，星期一GITractAirPattern第5页，共87页，2023年，2月20日，星期一平片显示脏器轮廓TheshadowsofLiver,SpleenandKidney第6页，共87页，2023年，2月20日，星期一肝、胆、脾、胰、肾CT表现第7页，共87页，2023年，2月20日，星期一CT显示腹壁结构第8页，共87页，2023年，2月20日，星期一急腹症的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen第9页，共87页，2023年，2月20日，星期一腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影检查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹症影像检查方法第10页，共87页，2023年，2月20日，星期一腹部平片(abdominalplainfilm)优势(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等适应症(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等第11页，共87页，2023年，2月20日，星期一CT(computedtomography)优势(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围

(lesiondetection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质

(lesioncharacterization)第12页，共87页，2023年，2月20日，星期一超声检查(ultrasonography)Cheapandeasytoperform可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示操作者的经验将影响对病变的检出

(highlyoperator-dependent)第13页，共87页，2023年，2月20日，星期一MRImaging良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势对血管的显示优于CT平扫MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)情况优势(merits):第14页，共87页，2023年，2月20日，星期一影像学检查方法的选择Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomenAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtools

MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes第15页，共87页，2023年，2月20日，星期一基本病变的影像表现第16页，共87页，2023年，2月20日，星期一ErectLeftLateralDecubitus第17页，共87页，2023年，2月20日，星期一Supine第18页，共87页，2023年，2月20日，星期一第19页，共87页，2023年，2月20日，星期一

影像表现站立位投照：膈下透明的新月形气体影侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份第20页，共87页，2023年，2月20日，星期一第21页，共87页，2023年，2月20日，星期一影像表现仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域第22页，共87页，2023年，2月20日，星期一Splenomegaly第23页，共87页，2023年，2月20日，星期一轮廓、形态、大小改变邻近脏器受压移位CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因3、腹腔实质脏器增大第24页，共87页，2023年，2月20日，星期一第25页，共87页，2023年，2月20日，星期一IntestinalSwellingWallThickeninginSLE绞窄性肠坏死第26页，共87页，2023年，2月20日，星期一空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚第27页，共87页，2023年，2月20日，星期一ChronicPancreatitis第28页，共87页，2023年，2月20日，星期一第29页，共87页，2023年，2月20日，星期一第30页，共87页，2023年，2月20日，星期一PregnancycomplicatedwithAcutePancreatitis第31页，共87页，2023年，2月20日，星期一Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHead第32页，共87页，2023年，2月20日，星期一第33页，共87页，2023年，2月20日，星期一阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤异物――误食、外伤等CT在显示和判断成分方面极具优势6、腹内高密度影第34页，共87页，2023年，2月20日，星期一急性胰腺炎第35页，共87页，2023年，2月20日，星期一腹脂线异常腹壁软组织肿胀腹壁软组织间积气腹肌张力异常7．腹壁异常第36页，共87页，2023年，2月20日，星期一常见急腹症的影像表现第37页，共87页，2023年，2月20日，星期一1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1）病因溃疡(pepticulcer)

外伤(trauma)

炎症(inflammation)

肿瘤(neoplasm)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见第38页，共87页，2023年，2月20日，星期一气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!第39页，共87页，2023年，2月20日，星期一PerforationofDuodenalUlcer第40页，共87页，2023年，2月20日，星期一AbdominalTrauma-Pneumoperitoneum第41页，共87页，2023年，2月20日，星期一腹腔积液――胃肠液，炎性渗液胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔脓肿腹膜炎征象第42页，共87页，2023年，2月20日，星期一右上腹腹膜炎第43页，共87页，2023年，2月20日，星期一局限性腹膜炎―腹腔脓肿脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象软组织炎性肿块――脓腔内无气体（平片不易显示）相邻脏器受压、推移脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张第44页，共87页，2023年，2月20日，星期一AcuteAppendicitis第45页，共87页，2023年，2月20日，星期一DuodenalPerforation第46页，共87页，2023年，2月20日，星期一PerforationofDuodenalUlcerLeakageofCM第47页，共87页，2023年，2月20日，星期一2、单纯性小肠梗阻（1）病因肠道肿瘤蛔虫团胆石肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍第48页，共87页，2023年，2月20日，星期一（2）X线检查目的

梗阻的类型――机械性、动力性、血运性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因第49页，共87页，2023年，2月20日，星期一（3）X线表现-1梗阻发生后3–6小时可出现X线表现梗阻近端肠曲扩张胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气－液平面(air-fluidlevel)

早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液面上、下变化活跃第50页，共87页，2023年，2月20日，星期一（3）X线表现-2随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液面增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！第51页，共87页，2023年，2月20日，星期一粘连性肠梗阻-1第52页，共87页，2023年，2月20日，星期一粘连性肠梗阻-2第53页，共87页，2023年，2月20日，星期一绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气第54页，共87页，2023年，2月20日，星期一急性肠套叠-1第55页，共87页，2023年，2月20日，星期一急性肠套叠-2第56页，共87页，2023年，2月20日，星期一急性肠套叠第57页，共87页，2023年，2月20日，星期一急性肠套叠CT第58页，共87页，2023年，2月20日，星期一乙状结肠扭转SigmoidVulvulus第59页，共87页，2023年，2月20日，星期一GallstoneIleus第60页，共87页，2023年，2月20日，星期一CT–小肠扭转第61页，共87页，2023年，2月20日，星期一3、一些急腹症的CT表现

肝脓肿

(hepaticabscess)

急性胆囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)第62页，共87页，2023年，2月20日，星期一肝脓肿第63页，共87页，2023年，2月20日，星期一肝脓肿第64页，共87页，2023年，2月20日，星期一肝脓肿第65页，共87页，2023年，2月20日，星期一

急性胆囊炎伴穿孔

第66页，共87页，2023年，2月20日，星期一急性胆囊炎第67页，共87页，2023年，2月20日，星期一急性胰腺炎第68页，共87页，2023年，2月20日，星期一急性胰腺炎第69页，共87页，2023年，2月20日，星期一泌尿道感染Tuberculosis第70页，共87页，2023年，2月20日，星期一泌尿道感染Tuberculosis第71页，共87页，2023年，2月20日，星期一RenalTuberculosisatVariousStages第72页，共87页，2023年，2月20日，星期一急性肾盂肾炎第73页，共87页，2023年，2月20日，星期一产气性肾盂肾炎第74页，共87页，2023年，2月20日，星期一肾脓肿第75页，共87页，2023年，2月20日，星期一肾结石伴肾盏积水第76页，共87页，2023年，2月20日，星期一4、腹部外伤腹部外伤分为

开放性与闭合性钝性伤与挫裂伤累及实质脏器和空腔脏器发生于腹膜腔或腹膜后间隙第77页，共87页，2023年，2月20日，星期一（1）影像学检查的目的明确受损伤的部位和程度了解腹腔内的继发性改变第78页，共87页，2023年，2月20日，星期一

（2）临床与病理实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：腹膜内位器官损伤