护理糖尿病林楚佳

护理糖尿病林楚佳第1页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学目标１说出糖尿病的分型和主要临床表现２列出糖尿病常见的护理诊断３说出饮食护理的基本要求４学会降糖药和胰岛素的应用方法,并能叙述其不良反应教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理第2页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学内容概述病情判断病因及发病机制防治要点常见护理诊断护理措施教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理第3页，共147页，2023年，2月20日，星期一定义

一组遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低糖蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床以高血糖为重要特征急性代谢紊乱，慢性并发症多基因、多因素的异质性疾病教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理第4页，共147页，2023年，2月20日，星期一1995-2025糖尿病患病人数

前三位的国家0102030405060糖尿病患者预计人数19952025印度中国美国DiabetesCare1998;21(9):1414-1431第5页，共147页，2023年，2月20日，星期一患病率急剧增高T2DM患病率：1979：1.00％1996：3.21％2002：4.37％年增0.1％以上,全国约4000万第6页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病发病率增高原因持续经济增长(战前后对比、发达不发达）社会老龄化（84年60-69岁）生活质量变化：每人增加—

粮食30%

肉类100%

蛋178%

糖95%生活方式改变第7页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病流行的主要因素(1)

I.遗传因素

1、家族聚集

全国糖尿病调查（1996）

有糖尿病家族史

无糖尿病家族史有/无糖尿病

7.74%3.91%1.97%糖耐量低减

6.67%4.42%1.46%第8页，共147页，2023年，2月20日，星期一DM流行的主要因素(2)2、种族

不同国家民族之间

中国3.2％德国4.1%美国6-8%瑙鲁30％同一国家不同民族之间

美国白人：6-8%Pima印地安人：50％新加坡：华人4.6%

马来西亚人：9.5%

印度人：13.4％第9页，共147页，2023年，2月20日，星期一Ⅱ.环境因素

糖尿病患病率随经济发展水平而上升不同国家同一国家不同年代不同地区同一民族生活在不同国家

第10页，共147页，2023年，2月20日，星期一中国人糖尿病发病率中国大陆2.0-3.0%台湾5.7%香港6.7%新加坡8.6%毛里求斯18.6第11页，共147页，2023年，2月20日，星期一饮食模式：快速食物、不健康饮食社会经济形势都市紧张的生活方式体育运动减少肥胖过去十年的生活方式第12页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病病因分类(WHOConsultationReport,1999)1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型

细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用中的遗传缺陷外分泌胰腺病变内分泌疾病药物或化学制剂所致感染免疫介导的不常见类型的糖尿病有时与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病第13页，共147页，2023年，2月20日，星期一分类

Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病的区别

1型(胰岛素依赖型)

2型(非胰岛素依赖型)

发病年龄

<30岁

中老年起病

急缓慢症状中、重轻、中体重

减轻消瘦

不减或肥胖

酮症酸中毒

易发生

不易发生免疫学标志抗ICCA（+）

抗ICCA（－）

教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理第14页，共147页，2023年，2月20日，星期一病因及发病机制（一）遗传因素（二）环境因素包括病毒感染、饮食因素、自身免疫、肥胖、体力活动少等教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理第15页，共147页，2023年，2月20日，星期一静脉血浆葡萄糖水平的诊断糖尿病:

空腹或7.0(126)

餐后2小时/或随机**11.1(200)葡萄糖耐量低减(IGT):

空腹和7.0(126)

负荷后2小时7.8(140)和<11.1(<200)空腹葡萄糖异常(IFG):

空腹6.1(110)和<7.0(<126)

负荷后2小时7.8(140)第16页，共147页，2023年，2月20日，星期一WHO血糖指标示意图(1999)糖尿病IFGIGF正常6.17.07.811.1(mmol/L)75g葡萄糖负荷试验餐后2小时(mmol/L)第17页，共147页，2023年，2月20日，星期一IDF血糖指标示意图(2002)糖尿病IFGIGF正常6.17.07.811.1(mmol/L)IGRIGR=IFG+IGT第18页，共147页，2023年，2月20日，星期一ADA血糖指标示意图(2003)糖尿病IFGIGF正常5.67.07.811.1(mmol/L)IGRIGR=IFG+IGT第19页，共147页，2023年，2月20日，星期一什么是1型糖尿病？1型糖尿病主要是由于细胞破坏而引起的胰岛素绝对不足可进一步分为免疫介导和特发性WHOConsultationReport,1999第20页，共147页，2023年，2月20日，星期一1型糖尿病病因

遗传因素(HLA)环境因素自身免疫反应

胰腺B细胞损害

1型糖尿病第21页，共147页，2023年，2月20日，星期一1型糖尿病遗传因素(HLA)HLARegionDR3,DR4andcombinedfrom(DR3/DR4)Non-HLARegionGenesHumanType1DiabeteslocilocuschromosomeIDDM1(HLA)6qIDDM2(5’insulingeneVNTR)11qIDDM315qIDDM411qIDDM56qIDDM72qOtherpotentialloci3q,4q,6q,13q第22页，共147页，2023年，2月20日，星期一1型糖尿病环境因素感染CoxsackieBvirusMumpsvirusEncephalomyocarditis(EMC)Kilham’svirus第23页，共147页，2023年，2月20日，星期一1型糖尿病病因

遗传因素(HLA)环境因素自身免疫反应

胰腺B细胞损害

1型糖尿病第24页，共147页，2023年，2月20日，星期一1型糖尿病自身免疫Immune-mediateddiabetesIsletcellautoantibodies(ICAs)Autoantibodiestoinsulin(IAAs)Autoantibodiestoglutamicaciddecarboxylase(GADs)AutoantibodiestothetyrosinephosphatasesIA-2andIA-2第25页，共147页，2023年，2月20日，星期一什么是2型糖尿病？

2型糖尿病的特点可以从显著的胰岛素抵抗伴随相对的胰岛素缺陷，到显著的胰岛素分泌不足并且伴随着某种程度的胰岛素抵抗。.

WHOConsultationReport,1999第26页，共147页，2023年，2月20日，星期一对胰岛素抵抗的反应:

胰腺的-细胞胰岛素抵抗基因环境高胰岛素血症(葡萄糖水平正常)高血糖症(相应的胰岛素缺乏)异常-细胞正常-细胞第27页，共147页，2023年，2月20日，星期一胰岛素抵抗:

遗传性的与获得性的影响遗传性获得性少见突变胰岛素受体葡萄糖转运子信号蛋白常见形式大量未经确认的较少运动饮食过量老龄化用药高血糖FFA升高胰岛素抵抗第28页，共147页，2023年，2月20日，星期一2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆葡萄糖水平相应的细胞功能126mg/dL患糖尿病的年数AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC),Minneapolis,Minnesota.第29页，共147页，2023年，2月20日，星期一胰岛素分泌模式8006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康对照(n=14)2型糖尿病患者(n=16)PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988胰

岛

素

分

泌

速

率(pmol/min)第30页，共147页，2023年，2月20日，星期一

1型或2型?年龄<30岁发病快中等至严重症状明显体重下降尿酮或酮症酸中毒空腹或餐后C肽降低免疫标记物(anti-GAD,ICA,IA-2)是不是1型糖尿病

2型糖尿病第31页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病病因分类(WHOConsultationReport,1999)1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型

细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用中的遗传缺陷外分泌胰腺病变内分泌疾病药物或化学制剂所致感染免疫介导的不常见类型的糖尿病有时与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病第32页，共147页，2023年，2月20日，星期一其他特殊类型β细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用中的遗传缺陷外分泌胰腺病变内分泌疾病药物或化学制剂所致感染免疫介导的不常见类型的糖尿病有时与糖尿病相关的遗传综合征第33页，共147页，2023年，2月20日，星期一妊娠糖尿病GDM被定义为妊娠期间发生或者首次认识到有某种程度的葡萄糖耐量低减的出现不包括妊娠前已知的糖尿病者第34页，共147页，2023年，2月20日，星期一病情判断临床表现并发症实验辅助检查教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理诊断标准第35页，共147页，2023年，2月20日，星期一临床表现

教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理想一想？多尿：排尿次数增多，尿量增多，夜尿增多多饮：水分丢失，出现口渴、多饮多食：

热量丢失，常有饥饿感，进食量明显增加。体重减轻:伴疲乏无力。典型症状“三多一少”第36页，共147页，2023年，2月20日，星期一主要临床表现第37页，共147页，2023年，2月20日，星期一并发症急性并发症慢性并发症教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理第38页，共147页，2023年，2月20日，星期一

糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症性昏迷乳酸性酸中毒急性并发症教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理第39页，共147页，2023年，2月20日，星期一慢性并发症1.大血管并发症冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。2.微血管并发症糖尿病视网膜病变、肾病变、神经病变、皮肤病变等。3.感染

教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理第40页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病慢性并发症—心脏第41页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病慢性并发症—肾脏糖尿病肾病蛋白尿尿毒症第42页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病慢性并发症—神经损伤痛觉过敏或痛觉肢端活动受限肌无力腹便秘阳萎第43页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病慢性并发症—脑血管短暂性脑缺血腔隙性脑梗塞脑血栓形成脑出血第44页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病慢性并发症—眼睛视网膜病变白内障青光眼屈光不正虹膜睫状体炎第45页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病慢性并发症—足足部疼痛足部溃疡坏疽截肢第46页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理实验室检查一尿糖检查二血糖测定静脉血浆血糖的正常范围：(空腹3.9～5.6mmol/l)

三葡萄糖耐量实验

四糖化血红蛋白测定五其他检查第47页，共147页，2023年，2月20日，星期一检验尿糖及血糖：

控制糖尿病重要的一环

香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供验血验尿汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心第48页，共147页，2023年，2月20日，星期一哪些病人不适合尿糖测试？

怀孕小孩香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供低血糖肾功能不正常汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心第49页，共147页，2023年，2月20日，星期一检验血糖血糖水平正常4-8

mmol/L香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心第50页，共147页，2023年，2月20日，星期一每星期验日，每日验次尿/血糖记录日期香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供早餐前午餐前晚餐前睡前备注汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心第51页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理糖尿病的诊断标准具有典型症状，以静脉血糖水平作依据，空腹血糖＞7.0mmol/l或随机血糖＞11.1mmol/l可以确诊为糖尿病.

若无典型症状，仅空腹血糖＞7.0mmol/l或随意血糖＞11.1mmol/l应再重复一次，仍达＞11.1mmol/l以上值者或加做糖耐量实验的2小时血糖者，可以确诊为糖尿病若随意血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。

第52页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理糖尿病的诊断标准口服糖耐量实验

有症状，空腹血糖＞7.0mmol/l或口服糖后2小时血糖11.1mmol/l可确诊糖尿病。

无症状，若空腹血糖＞7.0mmol/l，同时服糖后2小时血糖＞11.1mmol/l时，或另一次试验达到此标准可确诊糖尿病。

糖耐量减低：空腹血糖<7.0mmol/l，服糖后2小时血糖7.8～11.1mmol/l之间，不诊断为糖尿病。

第53页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理防治要点1.一般治疗1）糖尿病教育2）饮食治疗3）运动治疗2.药物治疗1）口服降糖药

磺脲类药物非磺脲类药物双胍类药物。α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮2）胰岛素治疗第54页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理常见护理诊断1.营养失调：低于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症：酮症酸中毒，低血糖反应4.知识缺乏第55页，共147页，2023年，2月20日，星期一营养失调第56页，共147页，2023年，2月20日，星期一第57页，共147页，2023年，2月20日，星期一第58页，共147页，2023年，2月20日，星期一第59页，共147页，2023年，2月20日，星期一知识缺乏经济增长与预防保健知识不平行缺乏糖尿病防治知识第60页，共147页，2023年，2月20日，星期一护理措施教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理一、病情观察

二、生活护理三、用药护理四、对症护理五、心理护理

六、健康教育第61页，共147页，2023年，2月20日，星期一

一、病情观察

1.观察进食量、饮水量、尿量、体重。2.观察生命体征、尿糖、血糖变化。3.观察有无并发症的表现教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理第62页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理

二、生活护理1.饮食护理⑴饮食治疗的目的⑵饮食疗法应用要点Ａ.计算出每日所需总热量Ｂ.三大营养物质所占热量的比值Ｃ.总热量各餐分配比例

⑶饮食治疗的原则

第63页，共147页，2023年，2月20日，星期一成人每千克体重所需总热量

休息轻度体力劳动中度体力劳动重度体力劳动每日总热量(kJ/kg)

105~126126~146

146~167

＞167第64页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理

饮食治疗的原则

A.合理控制热能，达到和维持标准体重。平衡膳食，保证营养需要。

B.避免高糖、油腻食物，多吃富含食物纤维的食品，烹调以清淡为主。

C.定时定量，少量多餐，主食可分成3～6餐食用。第65页，共147页，2023年，2月20日，星期一平衡健康饮食任何类型糖尿病血糖良好控制的基石对所有家庭是一个相当健康的饮食计划帮助控制血糖水平延缓糖尿病并发症的发生帮助保持理想体重预防心脏病明智食物选择是健康生命和预防疾病的关键第66页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病饮食第67页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病饮食治疗目的(ADA,1995)达到和维持理想的血糖水平获得理想血脂水平提供适当热量以保持健康体重预防、延缓或治疗与营养相关的危险因素或并发症通过良好营养改善或维持整体健康第68页，共147页，2023年，2月20日，星期一饮食计划保持健康体重脂肪和油:25-30%碳水化合物:55-65%

或个体化蛋白质:不多于15%纤维素:20-30克/日盐:2-3克/日第69页，共147页，2023年，2月20日，星期一香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供理想的体重汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心第70页，共147页，2023年，2月20日，星期一

体重（公斤）

体重指标=身高（米)2香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供>30肥胖19-24 健康<19过轻

25-30超重

体重指标

汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心第71页，共147页，2023年，2月20日，星期一避免甜食香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心第72页，共147页，2023年，2月20日，星期一减少高脂肪及高胆固醇食物香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心第73页，共147页，2023年，2月20日，星期一多选用高纤维食物香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心第74页，共147页，2023年，2月20日，星期一定时定量

少食多餐

香港大学内科部玛丽医院糖尿病中心提供汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心第75页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理2.运动疗法⑴运动疗法的适应症⑵运动方式⑶运动时间的估计⑷运动注意事项第76页，共147页，2023年，2月20日，星期一

短期作用改善血糖浓度提高细胞对胰岛素的敏感性

长期作用减低高血压降低心血管疾病的发病率心身健康肥胖的预防和矫正运动对糖尿病的作用第77页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病的运动处方运动次数运动强度运动时间运动类型运动进度运动的限制运动注意事项第78页，共147页，2023年，2月20日，星期一运动治疗运动类型：有氧运动：*运动是在有氧状态下。*运动强度是轻-中度，要求各肌群组持续而协调的活动。*运动时的耗氧量是在能量消耗的最后阶段。第79页，共147页，2023年，2月20日，星期一运动治疗*有氧运动形式多样,包括：慢步、骑车、跳舞、游泳、滑冰等等。提高肌肉张力和强度的运动：*通过反复舒缩动作针对性的训练某组肌肉。*在增加肌肉体积的同时伴随着脂肪丢失、体重减轻。

第80页，共147页，2023年，2月20日，星期一运动治疗热身运动：*缓慢、温和、有节律的运动形式。*时间通常是3-5分钟。*目的是：在下一步运动之前增加心脏的氧供。降低肌肉的紧张度，增加其柔韧性。减少肌肉的损伤和疼痛。第81页，共147页，2023年，2月20日，星期一运动治疗运动处方-详尽周密的运动计划*充分了解患者的身体状况-问卷你是35岁的年龄吗？你有高血压吗？你有心脏问题吗？你有心脏病家族史吗？你对你的健康有任何疑问吗？第82页，共147页，2023年，2月20日，星期一运动治疗*充分了解目前的体力活动水平-问卷

你是有规律的运动吗?Ifyes,whattype,howlong,howoften?

你做家务劳动吗?

你从事什么工作??时间及强度?

你怎样上下班?

如果你没有参加运动,业余时间做什么?第83页，共147页，2023年，2月20日，星期一运动治疗*开始运动提倡有氧运动。选择患者喜欢的运动方式。逐渐增加运动频率和强度长期坚持的重要性。

第84页，共147页，2023年，2月20日，星期一运动治疗*如何判断运动量是否足够？心率判断：年龄理想的运动心率

10-19岁140-170次/分

20-29岁130-160次/分

30-39岁120-150次/分

40-49岁110-140次/分

50-59岁100-130次/分

60+90-120次/分提示运动在一个适宜的水平。

第85页，共147页，2023年，2月20日，星期一运动治疗运动消耗试验项目0轻度中度重度极重度热12345

喘气12345

出汗12345

疲劳12345#前3项为3-4,后1项为1-2达到脂肪丢失目的第86页，共147页，2023年，2月20日，星期一运动治疗呼吸试验：运动时气喘但仍能交谈，提示运动在一个适宜状态。自我感觉：当你注意到运动变的非常容易时，你需要逐渐增加运动的强度和量。*中止运动的信号：

反常心率-心律不齐，心动过速或过缓等。运动中或后出现胸痛、四肢痛、咽痛等。第87页，共147页，2023年，2月20日，星期一运动治疗眩晕、出冷汗、虚弱、呼吸困难身体任何部位突感疼痛或麻木。上腹部疼痛、烧心。短暂失语、视力下降。一旦出现上述情况，应及时就诊。病情好转后，可以继续运动。

第88页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理运动中的注意事项

A.运动时间应相对固定，饭后1小时运动较为合适。

B.穿着舒适的鞋袜，每次运动后应检查足部有否破损。

C.运动中出现症状，应立刻停止运动，原地休息，如不缓解应尽快去医院就诊。

D.随身携带糖尿病卡，上面有姓名，住址，电话号码。

第89页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理

三.用药护理

1.选好用药时间

2.观察有无口服药物的副作用

3.胰岛素的应用第90页，共147页，2023年，2月20日，星期一高血糖的治疗

Drugtreatmentshouldbeusedonlywhendiet,exerciseandeducationhavefailedtoachieveindividualtreatmenttargets.磺脲类双胍类-葡萄糖甙酶抑制剂噻唑烷二酮非磺脲类促胰岛素分泌制剂

胰岛素联合用药其他心血管危险因素的治疗第91页，共147页，2023年，2月20日，星期一各类口服降糖药物的作用部位肠道肝脏肌肉糖苷酶抑制剂磺脲类、瑞格列奈胰腺胰岛素分泌受损高血糖双胍类胰岛素增敏剂双胍类胰岛素增敏剂糖摄取减少血糖第92页，共147页，2023年，2月20日，星期一常用口服降糖药物

常用口服降糖药物药名高峰浓度药效每片量剂量范围每日备注时间(h)时间(h)(mg)(mg/d)次数格列本脲2~610+~241.251.25~151~2药效最强,易(优降糖)2.5致低血糖格列吡嗪1~36~122.52.5~301~3药效时间短,(美吡达)5.0持续低血糖可能性小格列齐特2~6244040~3201~3低血糖可能(达美康)80性小格列波脲2~4约12+2525~501~2药效时间(克糖利)50适中第93页，共147页，2023年，2月20日，星期一

常用口服降糖药物药名高峰浓度药效每片量剂量范围每日备注时间(h)时间(h)(mg)(mg/d)次数格列喹酮2~3约12+3015~1801~3基本不经肾排泄,肾功(糖肾平)能不全者首选格列美脲2.52411~61对心血管影响小(亚莫里)2瑞格列奈110.51.5~1238%经肾排泄(诺和龙)1,2二甲双胍5~6250250~15002~3乳酸性酸中毒及少,消(降糖片)500化道副作用较降糖灵轻阿卡波糖50150~3003不引起低血糖,,降餐后(拜糖平)100血糖佳伏格列波糖0.20.6~1.23不引起低血糖,,降餐后(倍欣)血糖佳罗格列酮44~81~2(文迪雅)第94页，共147页，2023年，2月20日，星期一降糖药联合疗法的目的改善糖代谢改善ß细胞功能,延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态延缓,减少并发症的发生,减少病死率第95页，共147页，2023年，2月20日，星期一联合药物疗法的原则掌握特征:单一药物不能满意控制血糖联合作用机理不同的降糖药物发挥不同类药物的优点减轻不同类药物的不足之处提高药物疗效,增强药物安全性一般联合应用2种,必要时可用3种口服药物考虑费用---效果因素第96页，共147页，2023年，2月20日，星期一降糖药联合应用方法磺脲类.诺和龙双胍类a-糖苷酶抑制剂

胰岛素增敏剂胰岛素第97页，共147页，2023年，2月20日，星期一口服降糖药选用原则及注意事项1.初发DM病人,血糖不太高时应先经饮食、运动治疗,2周后血糖不达标者才应用药物治疗.2.体重偏低者首选磺脲类,肥胖者首选a-糖苷酶抑制剂或双胍类.3.餐后血糖增高为主者首选a-糖苷酶抑制剂和诺和龙。第98页，共147页，2023年，2月20日，星期一4.胰岛素抵抗者首选胰岛素增敏剂.5.肾功能损害者首选诺和龙、糖适平、a-糖苷酶抑制剂.6.为提高患者依从性,可选长效口服药物,如亚莫里、瑞易宁.第99页，共147页，2023年，2月20日，星期一7.药物的个体差异性较大,初治应从小剂量开始,特别是老年人.8.磺脲类宜餐前1/2~1h服,诺和龙宜餐前15~20分钟服,a-糖苷酶抑制剂宜餐中服,双胍类宜餐中或餐后服.9.孕妇禁用所有口服降糖药物.第100页，共147页，2023年，2月20日，星期一糖尿病病人的护理胰岛素的应用教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理

使用胰岛素的注意事项⑴剂量的选择A.按尿糖定性B.按24h尿糖总量C.按血糖浓度⑵注射的方法⑶注射胰岛素的不良反应第101页，共147页，2023年，2月20日，星期一胰岛素

种类外观作用药理作用(小时)治疗时间(小时) 开始高峰持续开始高峰有效时间(小时)

普通胰岛素透明短效1/22—45—71/2—12—46—8 半慢胰岛素混浊短效1/22—412—161/2—12—4 8—10 珠蛋白胰岛素透明中效1—28—1018—241—26—812—14 NPH胰岛素混浊中效2—46—1224—281—26—8 12—14 慢胰岛素 混浊中效2—46—1224—281—26—814—16 PZI胰岛素混浊长效4—614—2436+ 4—618±36—72 超慢胰岛素混浊长效4—618—2436+ 4—68—1224—36 第102页，共147页，2023年，2月20日，星期一常用胰岛素类似物及分类速效胰岛素类似物诺和锐（门冬胰岛素）赖脯胰岛素双相预混胰岛素类似物诺和锐30赖脯胰岛素25/75长效胰岛素类似物诺和平（Detemir）甘精胰岛素（Glargien）--来得时第103页，共147页，2023年，2月20日，星期一使用胰岛素的障碍

肥胖病人体重增加患者认为注射胰岛素说明疾病加重-‘末路'医生认为胰岛素仅是针对某些特殊人群对顺应性差的病人是一种“威胁”多次注射老年患者影响生活按时进餐顺应性“控制良好”医生不愿换药注射患者恐惧注射宁愿选择OAD低血糖的危险第104页，共147页，2023年，2月20日，星期一针对胰岛素注射治疗的态度针对英国115例接受胰岛素治疗患者（1型和2型糖尿病）的研究调查发现：45%的患者存在漏掉或不愿注射胰岛素的情况70%的患者不愿接受每日1-2次的胰岛素注射治疗28%的注射焦虑得分3，这与总焦虑得分高有关高注射焦虑得分和总焦虑得分的患者的HbA1c水平更高结论：相当高比例的患者对胰岛素治疗存在心理上的问题。Zambaninietal.DiabetesResClinPract46(3):239,1999第105页，共147页，2023年，2月20日，星期一“心理上的胰岛素抵抗”患者的顾虑：疼痛和正确的注射技术焦虑疾病已经进展到了十分严重的阶段衰竭的感觉餐前注射的社会障碍餐前注射的时间限制

感到生活方式受限需要认真检测血糖害怕低血糖顾虑胰岛素治疗会使体重增加Huntetal.DiabetesCare20(3):292,1997第106页，共147页，2023年，2月20日，星期一“我担心必须使用胰岛素治疗”未使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者的焦虑“使用胰岛素治疗将有助于使我的糖尿病控制的更好”“开始胰岛素治疗意味着我没有接受正确的治疗53%53%20%22%020406055%43%同意陈述的患者(%)美国其他国家DAWNStudy第107页，共147页，2023年，2月20日，星期一胰岛素治疗对糖尿病患者的负面情绪的影响“我感到治疗太繁杂”“对接受治疗我感到厌倦””针对必须应对的糖尿病我感到筋疲力尽”同意陈述的患者(%)0102030405011%12%28%23%25%21%2型糖尿病:不使用胰岛素使用胰岛素DAWNStudy第108页，共147页，2023年，2月20日，星期一病人承认胰岛素注射常痛于实际注射的想法尽管生理性疼痛不能否认大多数病人对身体疼痛麻木,是一个常规任务,也很少有容易损伤的主诉强化治疗病人不得不更多次注射和报告他们的注射痛苦针头大小和锐度也表现在身体疼痛的经验第109页，共147页，2023年，2月20日，星期一胰岛素新用户更害怕于常规应用病人害怕以后每天注射,疼痛与针头、注射和综合治疗关心胰岛素治疗的隐私胰岛素注射需要有规律的饮食、活动计划和剂量的计算第110页，共147页，2023年，2月20日，星期一注射胰岛素影响病人生活心情改变工作忙的困难羞耻担心注射的时间注射部位外出时的困难不断测血糖第111页，共147页，2023年，2月20日，星期一“心理上的胰岛素抵抗”临床医生顾虑：需要时间教患者注射胰岛素加重胰岛素抵抗增加心血管疾病的危险性增加严重低血糖的危险性顾虑胰岛素治疗会使体重增加不愿接受胰岛素治疗导致更多的2型糖尿病患者的血糖控制不佳Huntetal.DiabetesCare20(3):292,1997第112页，共147页，2023年，2月20日，星期一护士全科医生专科医生“我宁愿推迟胰岛素的治疗直到确实需要”“我宁愿推迟口服降糖药物的治疗直到确实需要。”临床医生针对药物治疗的态度0204060同意陈述的医生和患者(%)36%41%28%21%44%29%DAWNStudy第113页，共147页，2023年，2月20日，星期一胰岛素给药的调整（1）每天监测四次（四段）尿糖或毛细血管血糖定期复查血糖、HbA1c先短效使用中、长效者，可同时加短效第114页，共147页，2023年，2月20日，星期一胰岛素给药的调整（2）猪胰岛素改用人胰岛素：儿童、妊娠妇女、动物胰岛素过敏、打算妊娠的妇女口服降糖药改用胰岛素混合应用，如RI+PZI调整剂量：(运动、饮食、发生其他疾病)第115页，共147页，2023年，2月20日，星期一增加胰岛素量注意事项高热甲亢肢端肥大症酮症酸中毒严重感染或外伤重大手术孕妇，尤为妊娠中、后期青春期儿童第116页，共147页，2023年，2月20日，星期一减少胰岛素量注意事项胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少：肝、肾损、甲减可致低血糖的疾病：肾上腺皮质功能和垂体功能低下、腹泻、胃麻痹、肠梗阻、呕吐、食物吸收减退1型糖尿病哺乳期老年人(易发生低血糖)第117页，共147页，2023年，2月20日，星期一联合用药注意事项(1)

升高血糖的药物：糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳、吸烟(拮抗儿茶酚胺、皮肤吸收下降)协同降血糖：口服降糖药、同化类固醇、雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体消炎痛药游离胰岛素增加：抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药(与胰岛素竞争和球蛋白结合)第118页，共147页，2023年，2月20日，星期一联合用药注意事项(2)血中胰岛素增加：氯喹、奎尼丁、奎宁等延缓降介改变糖代谢、血糖上升：钙通道阻滞剂、可乐定、二氮嗪、GH、肝素、α受体拮抗剂、大麻、吗啡、尼古丁、β受体阻滞剂(普萘洛尔可阻止肾上腺素升高血糖的反应)降低血糖：(ACEI、溴隐停、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、茶碱、大量酒精、奥曲肽)第119页，共147页，2023年，2月20日，星期一胰岛素使用的一些问题胰岛素抗体,抗药性低血糖反应过敏反应脂质营养不良胰岛素性水肿及屈光不正Somogyi效应黎明现象第120页，共147页，2023年，2月20日，星期一药物疗效观察血糖、尿糖控制状况糖尿病症状改善第121页，共147页，2023年，2月20日，星期一控制目标

理想一般差血糖mmol/l空腹:4.4-6.17.0>7.0

非空腹:4.4-8.010.0>10.0HbA1c%<6.26.2-8.0>8.0血压mmHg<130/80>130/80to160/95<160/95体重指数kg/m2M<25M<27M27F<24F<28F28总胆固醇mmol/l<4.54.56.0高密度脂蛋白mmol/l>1.11.1-0.9<0.9甘油三酯mmol/l<1.5<2.22.2低密度脂蛋白mmol/l<2.52.5-4.4>4.5

第122页，共147页，2023年，2月20日，星期一21世纪糖尿病治疗第123页，共147页，2023年，2月20日，星期一四.对症护理

1.预防感染

2.低血糖的护理

3.糖尿病酮症酸中毒的护理教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理第124页，共147页，2023年，2月20日，星期一教学目标教学内容课堂练习退出糖尿病病人的护理五.心理护理

1向病人和家属讲清糖尿病的发生.发展和预后，引起病人和家属的重视，认真治疗。

2帮助病人和家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。第125页，共147页，2023年，2月20日，星期一心理护理慢性疾病长期治疗经济负担家庭同事、朋友和社会第126页，共147页，2023年，2月20日，星期一DAWN:与糖尿病共同生活DAWNStudy同意陈述的患者(%)45%55%2型糖尿病1型糖尿病“由于糖尿病我总是感到压抑”“我总是担心糖尿病会恶化”36%38%0102030405060第127页，共147页，2023年，2月20日，星期一“由于患糖尿病我感到压抑”“我十分顾虑我的体重”“我非常害怕发生低血糖”你认为会同意以下说法的你的患者比例会是多少？DAWN:对糖尿病患者的理解60%44%45%020406080同意陈述的患者(%)DAWNStudy第128页，共147页，2023年，2月20日，星期一社会生活健康生活一部分与朋友和家庭成员和睦相处心情舒畅

体贴关怀+自己重视+药物治疗健康生活第129页，共147页，2023年，2月20日，星期一心身健康积极面对现实善待自己与医护人员合