慢性胃炎溃疡病

慢性胃炎溃疡病第1页，共31页，2023年，2月20日，星期一一、慢性胃炎第2页，共31页，2023年，2月20日，星期一慢性胃炎慢性胃炎的病理类型㈠慢性浅表性胃炎㈡慢性萎缩性胃炎㈢慢性肥厚性胃炎第3页，共31页，2023年，2月20日，星期一㈠慢性浅表性胃炎最常见的胃粘膜疾患之一，主要通过胃镜检查发现。病理变化：光镜：⒈炎性病变限于胃粘膜上1／3；⒉浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞；⒊粘膜浅层水肿、上皮坏死脱落，可见小出血;4.粘膜固有层腺体无减少第4页，共31页，2023年，2月20日，星期一㈡慢性萎缩性胃炎由慢性浅表性胃炎发展而来。根据病因不同分为A、B两型。A型：自身免疫性疾病，国外多见。B型：吸烟、酗酒、APC药物有关。国内多见，与癌变有关。第5页，共31页，2023年，2月20日，星期一病理变化大体：1.胃粘膜呈灰白色或灰绿色。2.病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，与周围正常胃粘膜界限清楚。3.粘膜下层血管清晰可见。(血管透见)第6页，共31页，2023年，2月20日，星期一光镜:1.腺上皮萎缩，腺体变小或呈囊性扩张。2.上皮化生：假幽门腺及/或肠上皮化生。3.胃底、体部病变区壁细胞、主细胞消失或减少。

★病理特征:腺体萎缩;肠上皮化生第7页，共31页，2023年，2月20日，星期一第8页，共31页，2023年，2月20日，星期一临床病理联系胃腺上皮萎缩食欲下降上腹不适消化不良壁、主细胞减少或消失胃酸及胃蛋白酶分泌较少第9页，共31页，2023年，2月20日，星期一二、溃疡病又称慢性消化性溃疡，是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病，人群中患病率约为10％，多见于20～50岁的成人，男多于女。据统计，溃疡发生在十二指肠者较为多见，约占70％；发生在胃者约占25％；胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡，约占5％。第10页，共31页，2023年，2月20日，星期一溃疡病(慢性消化性溃疡)溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称胃、十二指肠溃疡。临床主要表现为周期性、节律性上腹痛、反酸、嗳气等。第11页，共31页，2023年，2月20日，星期一㈠病理变化特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶。肉眼观：☆好发部位：胃溃疡胃小弯近幽门部（胃窦小弯侧）十二指肠溃疡：十二指肠球部(前壁和后壁)第12页，共31页，2023年，2月20日，星期一☆溃疡形态-----胃溃疡：多为一个，圆形、椭圆形、直径多＜2cm；边缘光滑整齐，底部较平坦，多深达肌层；溃疡周围粘膜皱襞常呈放射状向溃疡集中。胃溃疡形态与溃疡型胃癌有何不同？第13页，共31页，2023年，2月20日，星期一---十二指肠溃疡：溃疡肉眼形态同胃溃疡，只是溃疡要小些，直径多在0.5~1cm；也浅些。第14页，共31页，2023年，2月20日，星期一第15页，共31页，2023年，2月20日，星期一第16页，共31页，2023年，2月20日，星期一光镜下：★溃疡底部分四层结构：①渗出层②坏死层③肉芽组织层④瘢痕层第17页，共31页，2023年，2月20日，星期一慢性消化性溃疡渗出层坏死层肉芽组织疤痕组织第18页，共31页，2023年，2月20日，星期一（二）临床病理联系(了解)1、周期性上腹部疼痛

此为消化性溃疡患者最主要的症状，且胃溃疡与十二指肠溃疡患者的疼痛特点又有所不同。

列表比较如下：第19页，共31页，2023年，2月20日，星期一

十二指肠溃疡

胃溃疡疼痛的开始餐后3-4小时开始；

餐后半-1小时开始；与持续时间

持续到下次进餐前

持续1-1个半小时疼痛的性质

多为烧灼痛

多为胀痛疼痛的部位

上腹正中线稍偏右

剑突下正中或偏左进食或服用疼痛可很快缓解或完全止痛抗酸药物

不能止痛或一进食反而更痛季节性发作

有，秋至早春为好发季节

无

第20页，共31页，2023年，2月20日，星期一2、反酸与呕吐

由胃痉挛使胃发生逆蠕动引起：胃无内容→反酸；胃有内容→呕吐。3、嗳气

由胃蠕动减弱引起胃内容物排空延迟而发酵、产气引起。4、X线钡餐摄片溃疡处可见“龛影”。第21页，共31页，2023年，2月20日，星期一㈡结局及并发症愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合.第22页，共31页，2023年，2月20日，星期一----常见并发症(掌握)1.出血:溃疡病最常见的并发症①少量出血(隐匿出血)：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活动期病人。②大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表现：呕血、柏油样大便。第23页，共31页，2023年，2月20日，星期一第24页，共31页，2023年，2月20日，星期一

----常见并发症2.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。①急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放射痛。第25页，共31页，2023年，2月20日，星期一----常见并发症3.幽门梗阻幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡.原因:①瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。②幽门炎性水肿、痉挛第26页，共31页，2023年，2月20日，星期一第27页，共31页，2023年，2月20日，星期一

----常见并发症4.癌变：只见于胃溃疡.

胃溃疡癌变率1-3％，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬、可触及包块。第28页，共31页，2023年，2月20日，星期一㈣病因与发病机理:溃疡病的病因复杂，病理机制不十分明确，学说很多，但一般认为与幽门螺杆菌的感染及下列因素有关：1.胃液的消化作用1)胃液的自我消化作用(酸性胃液分泌过多)2)胃粘膜屏障机能破坏第29页，共31页，