急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒第1页，共25页，2023年，2月20日，星期一一氧化碳的理化性质一氧化碳是无色、无嗅、无刺激性的气体。分子量约为28.01，比空气轻，比重为0.967，不溶于水，在空气中燃烧呈蓝色火焰，凝点-207℃，沸点-190℃。一氧化碳多是以与其他气体混合形式存在的。一般情况下，一氧化碳中毒也叫煤气中毒。

第2页，共25页，2023年，2月20日，星期一一氧化碳的毒理作用一氧化碳是一种原浆类的细胞毒素，随呼吸进入体内血液，在血液中与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。一氧化碳与血红蛋白的结合力是氧与血红蛋白结合力的200-300倍。结论：一氧化碳更加容易与血红蛋白结合，

从而使血红蛋白运氧能力大大减少，

导致机体缺氧。

第3页，共25页，2023年，2月20日，星期一１、阻碍氧的运输

２、阻碍氧的利用

３、呼吸链中电子传递受阻使ADP变成发生困难，能量释放减少，“分子泵”功能受损。

４、一氧化碳与滑面内质网中细胞色素P450结合，影响许多生物活性物质的羟化，影响细胞解毒和氧化反应。一氧化碳对机体的生化作用第4页，共25页，2023年，2月20日，星期一因吸入过多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病。血流丰富的大脑和心脏受累最为明显，轻者恶心、呕吐、头昏、头痛；重者大小便失禁、昏迷，甚至死亡。如果中毒较重，年龄偏大，治疗不及时或不合理，还可经历一个继发性神经损害的过程，经常给患者留下严重的后遗症。何谓一氧化碳中毒？第5页，共25页，2023年，2月20日，星期一一氧化碳存在广泛，一般情况下不引起一氧化碳中毒，只有当碳氧血红蛋白大于3%时才有可能引起中毒。一氧化碳中毒的条件第6页，共25页，2023年，2月20日，星期一１、内源性：代谢时内生的一氧化碳形成的碳氧血红蛋白很少大于3%，不会引起中毒。２、外源性：自然环境产生（如森林大火、动植物尸体缓慢氧化等）、生活中产生（如家用煤气、汽车废气、工业废气等）常常使碳氧血红蛋白很大于3%，引起中毒。一氧化碳中毒的原因第7页，共25页，2023年，2月20日，星期一1、西方发达国家：主要是汽车废气引起的；2、国内：生活用煤气发生一氧化碳中毒占大多数。烧饭废气可含一氧化4%-14%，如果燃烧不完全，可使一氧化碳浓度更高。在冬季，如门窗密封性很好，房间偏小，室内的燃气设备使用较多，耗氧过多，室内氧浓度下降，燃烧更不安全，一氧化碳放出更多，形成恶性循环，将产生严重后果。一氧化碳的来源第8页，共25页，2023年，2月20日，星期一一氧化碳中毒的临床表现严重程度碳氧血红蛋白水平临床特征隐匿型〈5%无明显症状，可测试到心理学缺陷。

5%-10%有阻塞性肺病的患者运动耐力下降，有动脉粥样硬化的患者跛形和心绞痛的域值下降；视觉刺激的域值上升。轻型10%-20%呼吸困难致无精打采，头痛，眩晕，较高级大脑活动受损，视敏度降低。中型20%-30%严重头痛、烦躁判断力受损；视觉障碍，恶心、眩晕，呼吸加快。

30%-40%心脏（活动）障碍，肌无力，呕吐，意识模糊重型40%-50%昏迷、精神恍惚

50%-60%惊厥、麻痹危重型60%-70%昏迷，常在数分钟内死亡

〉70%立即死亡，心跳、呼吸骤停第9页，共25页，2023年，2月20日，星期一一氧化碳中毒的并发症指一氧化碳中毒后，经过或不经过治疗，或在治疗过程中，症状、体征很快变坏，出现神经精神病学表现或原有的症状、体征加重的一系列表现。发作时间为2---60天。发病率依中毒的程度、治疗的情况、患者的年龄不同而不同。一般在10%--40%。第10页，共25页，2023年，2月20日，星期一并发症主要表现

记忆受损、脾气变坏、智力损害、尿失禁、衣冠不整、失语等。最常见的面具脸、抓握反射发射可以存在，肌张力增高、碎小步态，许多患者有类似帕金森综合症样的表现。

第11页，共25页，2023年，2月20日，星期一一氧化碳中毒的诊断根据病史、症状、一氧化碳吸入史和被救当时所处的环境，诊断较为容易。

第12页，共25页，2023年，2月20日，星期一一氧化碳中毒的治疗第13页，共25页，2023年，2月20日，星期一一氧化碳中毒的一般处理１、将患者从一氧化碳暴露环境中移走，移到上风向处，以免加重中毒。２、将患者送到有高压氧舱的医院。３、立即给氧，如有可能先取血标本查碳氧血红蛋白。４、昏迷者如呼吸不好应气管插管，以利通气５、导尿，以利观察和治疗选择。６、昏迷患者行鼓膜穿刺，以免发生气压伤。７、根据病情选择不同的输液通道。第14页，共25页，2023年，2月20日，星期一一氧化碳中毒的高压氧治疗高压氧治疗目的：快速从体内消除一氧化碳研究发现，给患者吸氧可刺激一氧化碳的排出；吸高浓度的氧，一氧化碳排出的速度加快；加压吸纯氧，一氧化碳排出的速度更快。第15页，共25页，2023年，2月20日，星期一

吸氧条件吸氧压力碳氧血红蛋白半衰期吸空气1ATA320min

吸纯氧1ATA80min

吸纯氧2ATA23min第16页，共25页，2023年，2月20日，星期一高压氧治疗的方法到目前为止，高压氧治疗一氧化碳中毒还没有一个统一的治疗标准。如果供氧过多，还可能导致过氧化物增加、过氧化损伤加重的情况发生。因此，我们既要内充分地给患者供氧，又要尽可能地减轻过氧化损伤。我科目前采用的是2.5ATA下20min×3次，中间间隔5min方案，12次为一疗程，经多年实践，疗效显著，副作用少。第17页，共25页，2023年，2月20日，星期一高压氧治疗的次数和时间依据煤气泄露情况、环境情况、中毒时间、年龄、既往史对高压氧治疗的反应而定。一般给1-3个疗程，有些患者可长达6个疗程以上。

第18页，共25页，2023年，2月20日，星期一高压氧治疗的护理第19页，共25页，2023年，2月20日，星期一入舱前的准备及护理进舱前教会患者预防气压伤的知识，对首次接受治疗的患者，加压前常规用呋嘛液滴鼻排空鼻内分泌物。教会患者做咽鼓管调压动作，如吞咽、张嘴、打哈欠、捏鼻鼓气等。测量血压、脉搏、呼吸、换纯棉衣物，进舱前排空大小便。瞩患者勿涂抹油脂化妆品，禁用发乳、发胶等，以免遇氧后自燃。教会患者进舱后与舱外医护人员联系的方法。

第20页，共25页，2023年，2月20日，星期一高压氧治疗中的护理升压时的护理：让患者做吞咽动作，以保持鼓膜内外压力平衡，顺利通过升压。升压期间，密切观察患者表情和动作从舱外指导患者正确进行调压动作。如发现患者表情痛苦、双手抱头、身体不停抽动，有耳痛剧烈表现时，可缓慢加压速度和停止加压。必要时缓慢排气减压，耳痛消失再继续加压。个别不能缓解或加重时应减压出舱。第21页，共25页，2023年，2月20日，星期一高压氧治疗中的护理稳压时的护理：指导患者正确佩带吸氧面罩，面罩与面颊应紧密接触，以保证有效吸氧，观察呼吸频率、深浅幅度以及有无氧中毒症状。当出现胸闷、恶心、口唇发麻等氧中毒症状时，立即停止吸氧，改吸空气后症状可缓解。第22页，共25页，2023年，2月20日，星期一高压氧治疗中的护理减压时的护理：在减压过程中，应缓慢、逐步减压出舱，可预防减压病及中耳伤的发生。减压时，由于空气膨胀吸