(31)-遗尿育儿真经育儿真经

第七章肾系病证

第四节遗尿1

内容

概述病因病机诊断及鉴别诊断辨证论治预防调护2

一、概述定义：5周岁以上的小儿，在睡眠状态下不自主排尿≥2次/周，持续3个月以上的一种病证。又称尿床、遗溺。好发年龄：多见于10岁以下的儿童，男孩是女孩的2倍。3预后：大多病程长，或反复发作。重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响患儿的身心健康与生长发育。有明显的家族遗传倾向。分类：临床上可分为原发性和继发性、单纯性和复杂性。儿童临床上最常见的是原发性单纯性遗尿症。4

二、病因病机病因先天禀赋不足后天久病失调不良习惯、精神刺激、环境改变、紧张焦虑、蛲虫刺激等因素5«素问·灵兰秘典论»“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”“三焦者，决渎之官，水道出焉。”«素问·经脉别论»“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”6《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”7

病因病机尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱关系密切。其病因主要为下元虚寒、肺脾气虚、心肾不交、肝经湿热，尤以下元虚寒为多见。其病位主要在膀胱，与肾、脾、肺密切相关。其病机为三焦气化失司，膀胱约束不利。8

病因病机示意图9

三、诊断与鉴别诊断

诊断要点病史：可有睡前多饮、不良排尿习惯、过度疲劳、精神紧张等。临床表现：不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为；睡眠较深，不易唤醒。发作频率：5周岁以上，每周至少有2次遗尿，症状持续3个月，或者自出生后持续尿床，没有连续6月以上的不尿床期。辅助检查：尿常规、尿细菌培养未见异常，泌尿系统B超或可见膀胱容量小，腰骶部核磁共振检查或X线检查或可见隐性脊柱裂。10

鉴别诊断热淋常见泌尿道感染，多伴有尿频、尿急和排尿痛，白天清醒时也急迫难耐不能控制排尿，尿常规检查有白细胞或脓细胞。11尿频常见神经性尿频，白天尿意频繁，但入睡后消失，尿常规、尿细菌培养均无异。12尿失禁尿液自遗而无论昼夜，不分寐寤，出而不禁，尿常规、尿细菌培养均无异常。多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。13其他需除外非单症状性夜遗尿以及其他潜在疾病引起的夜遗尿，如泌尿系统疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等，相关辅助检查可进一步明确诊断。14

四、遗尿的辨证论治

辨证思路本病重在辨脏腑虚实寒热，虚寒者多，实热者少。虚寒者病程长，体质弱，小便清长，量多次频，兼见面白神疲，肢冷自汗，纳少便溏，反复感冒等症。实热者病程短，体质尚壮实，小便短涩，尿黄味臊，兼见面红唇赤，烦躁夜惊，睡眠不宁等症。15

治疗原则温补下元、固摄膀胱为基本治则。下元虚寒者治以温肾固涩，肺脾气虚者治以健脾益气，水火失济者治以清心滋肾，肝经湿热者治以清利湿热。16

分证论治下元虚寒肺脾气虚心肾失交肝经湿热17

下元虚寒

证候：睡中经常遗尿，醒后方觉，天气寒冷时加重，小便清长，神疲乏力，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔薄白或白滑，脉沉细或沉弱。辨证要点：遗尿日久，次数较多，尿频清长，全身虚寒之象较为突出，伴见形寒肢冷等虚寒诸症。

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下元虚寒

治法：温补肾阳，固摄止遗。主方：菟丝子散（《太平圣惠方》）合桑螵蛸散（《本草衍义》）加减，或桑螵蛸散合缩泉丸（《魏氏家藏方》）。常用药：菟丝子、煅龙骨、煅牡蛎、肉苁蓉、附子、五味子、桑螵蛸、远志、石菖蒲、茯神、山茱萸。

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肺脾气虚

证候：睡中遗尿，日间尿频而量多，面色少华或萎黄，神疲乏力，纳少便溏，自汗、动则多汗，易感冒，舌淡苔薄白，脉弱无力。辨证要点：夜间遗尿，日间尿频量多，伴神疲乏力，便溏，自汗，体虚易感冒。

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肺脾气虚

治法：补肺健脾，固摄小便。主方：补中益气汤（《内外伤辨惑论》）合缩泉丸（《魏氏家藏方》）加减。常用药：党参、黄芪、柴胡、山药、白术、太子参、乌药、陈皮、益智仁、升麻、当归、覆盆子、菟丝子、甘草。

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心肾失交

证候：梦中遗尿，寐不安宁，多梦易惊，烦躁叫扰，多动少静，记忆力差，或五心烦热，形体较瘦，舌红苔少，脉沉细数。辨证要点：夜间梦中自遗为特点，伴有寐不安宁，多梦易惊、五心烦热。

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心肾失交

治法：清心滋肾，安神固脬。主方：交泰丸（《韩氏医通》）合导赤散（《小儿药证直诀》）加减，或交泰丸合金匮肾气丸（《金匮要略》）。常用药：黄连、肉桂、地黄、淡竹叶、通草、甘草。

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肝经湿热

证候：睡中遗尿，小便量少色黄，气味腥臊，性情急躁，夜卧不安或梦语齘齿，甚者目睛红赤，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证要点：睡中遗尿，小便量少，色黄味臊，兼见夜间齘齿，性情急躁，目睛红赤。

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肝经湿热

治法：清利湿热，泻肝止遗。主方：龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）加减。常用药：龙胆、黄芩、栀子、柴胡、地黄、车前子、泽泻、通草、甘草。

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中成药

用于下元虚寒证。

用于肺脾气虚证。用于下元虚寒之轻证。用于肝经湿热证。五子衍宗丸缩泉丸补中益气汤龙胆泻肝丸

其他疗法

体针灸法推拿疗法敷贴疗法

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其他疗法

行为疗法

膀胱功能训练遗尿报警器心理治疗

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西药治疗西药治疗抗胆碱药物去氨加压素三环类抗抑郁类药指导家长认真记录“排尿日记”，以帮助评估儿童夜遗尿的个体化病情并指导治疗。培养良好的生活习惯。勿使患儿白天玩耍过度，避免过度疲劳及精神紧张。鼓励患儿白天正常饮水，保证每日饮水量。避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚间入睡前2小时禁止饮水和食用含水份较多的食物和利尿食品。

五、预防调护坚持排尿训练，临睡前令小孩排空小便,人睡后注意