(7)-2.5恶心呕吐腹痛腹泻

第一章常见症状

——恶心与呕吐、腹痛、腹泻急诊科的你遇到他怎么办？1恶心与呕吐1.反射性呕吐（1）咽部受到刺激（2）胃、十二指肠疾病（3）肠道疾病（4）肝胆胰疾病（5）腹膜及肠系膜疾病（6）其他疾病一、病因恶心（nausea）、呕吐（vomiting）是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。2.中枢性呕吐（1）神经系统疾病（2）全身性疾病（3）药物（4）中毒（5）精神因素3.前庭障碍性呕吐一、病因反射性呕吐一、病因一、病因3.前庭障碍性呕吐迷路炎梅尼埃病晕动症二、发生机制1.呕吐过程可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐（1）恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流。（2）干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩。（3）呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔而排出体外。2.呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构（1）神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作。二、发生机制（2）化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物（如阿扑吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激。二、发生机制三、临床表现1.呕吐的时间育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠尿毒症慢性酒精中毒功能性消化不良鼻窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。三、临床表现2.呕吐与进食的关系进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。3.呕吐的特点进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。三、临床表现4.呕吐物的性质带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在此平面以下；上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。三、临床表现2腹痛腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和病变严重程度的影响，也受神经和心理因素影响。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。定义一、病因1.急性腹痛腹腔器官急性炎症——急性胃炎、肠炎、胰腺炎空腔脏器阻塞或扩张——肠梗阻、肠套叠脏器扭转或破裂——肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛——大叶性性肺炎、肠梗阻腹壁疾病——腹壁挫伤、带状疱疹腹腔内血管阻塞——缺血性肠病、腹主动脉瘤全身性疾病所致的腹痛——尿毒症、糖尿病酮症酸中毒2.慢性腹痛一、病因腹腔脏器慢性炎症——慢性胃炎、慢性胆囊炎消化道运动障碍——功能性消化不良、肠易激综合征胃、十二指肠溃疡腹腔脏器扭转或梗阻——胃扭转、肠扭转脏器包膜的牵张——肝淤血、肝脓肿中毒与代谢障碍——尿毒症肿瘤压迫及浸润——恶性肿瘤二、发生机制内脏性腹痛腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。①疼痛部位不确切②疼痛感觉模糊③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状，如肝脏疼痛。二、发生机制2.躯体性腹痛由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。

①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直二、发生机制3.牵涉痛

内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。①定位明确；②疼痛剧烈；③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。如胆囊炎。三、临床表现4312腹痛部位诱发因素性质和程度顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。点击此处添加标题12354发作时间与体位关系1.腹痛部位

一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹部或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。三、临床表现2.诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史急性胰腺炎发作前常有酗酒和（或）暴饮暴食史部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。三、临床表现3.腹痛性质和程度腹痛的特点主要病因突发中上腹刀割样疼痛或烧灼样疼痛胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性隐痛慢性胃炎、消化性溃疡上腹持续性钝痛或刀割样疼痛并阵发性加剧急性胰腺炎持续及广泛性的剧烈腹痛伴腹肌紧张急性弥散性腹膜炎阵发性绞痛胆结石或泌尿系结石剑突下阵发性钻顶样疼痛胆道蛔虫症三、临床表现4.发作时间

餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关；卵泡破裂者腹痛发生在月经间期。三、临床表现5.与体位的关系某些体位可使腹痛加剧或减轻。如胃黏膜脱垂病人左侧卧位疼痛可减轻；十二指肠壅滞症病人膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。三、临床表现3腹泻

腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。定义

一、病

因

1.急性腹泻（1）肠道疾病：肠炎、急性出血性、坏死性肠炎（2）急性中毒：食物、化学药物（3）全身性感染：败血症、伤寒、副伤寒（4）其他：变态反应性疾病、内分泌疾病

一、病

因

2.慢性腹泻（1）消化系统疾病：胃部疾病、肠道感染、肠道肿瘤、胰腺疾病、肝胆疾病（2）全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退；其他系统疾病：系统性红斑狼疮、尿毒症药物的副作用：利血平、洋地黄神经功能紊乱：肠易激综合征三、临

床

表

现1.起病及病程

急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。三、临

床

表

现2.腹泻次数