经理培训金字塔初治患者

优化治疗长治久安－慢乙肝初治患者慢性乙肝的治疗目标持续抑制病毒延缓疾病向肝硬化，肝衰竭和肝癌进展延长患者生存期，改善生活质量1-31.LokASF.Hepatology2009;50(3):1-352.LiawYF,etal.Asian-PacificconsensusstatementonthemanagementofCHB:a2008update.HepatolInt,20083.EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol2009;50:227-242.HBsAg消失为理想停药指征贺普丁通过基线参数和24周应答情况选择患者，治疗5年预后好基线HBVDNA＜109copies/mLALT≥2×ULN24周HBVDNA＜103copies/mL**耐药定义为发生病毒突破患者中伴有治疗相关变异的患者1.LiawY-F,LeungN,KaoJ-Hetal.HepatolInt2008;2:263-283.2.YuenM-F,FungJ,SetoW-Ketal.AntivirTher2009;14:679-685

HBeAg阳性患者5年100%ALT复常90%HBeAg血清转换80%HBV-DNA＜103copies/mL90%未出现耐药**贺普丁通过基线参数选择患者，

治疗2年预后好基线HBVDNA<107copies/mL1ALT升高12年67%PCR阴性11.GaneE,ChenY-C,ThongsawatS.HepatolInt2008;2:S37-S211(AbstractOL-108).2.LaiC-L,GaneE,LiawY-Fetal.NewEngJMed2007;357:2576-88HBeAg阴性患者拉米夫定24周理想应答者，长期疗效显著YuenM-F,FungJ,SetoW-K,etal.CombinationofbaselineHBVDNAandALTlevelswithon-treatmentHBVDNAresponsetoselectHBeAg-positivepatientsforlamivudinetherapy.AntivirTher14，679-6858090100里程碑式的前瞻性4006研究：

3年数据证实：贺普丁可延缓肝硬化进展LiawYF,LeungN,GuanRetal..LiverInt2005:25;472-489.LiawYF,SungJJY,ChowWC,etal.NEnglJMed2004;351:1521-31.17.7%7.8%*疾病进展：Child-Pugh评分增加≥2分，BSP，肾功能不全，胃或食管静脉曲张破裂出血，发生肝细胞癌或与肝病相关的死亡3年内贺普丁组仅7.8%(34/436)出现疾病进展*，安慰剂组则17.7%(38/215)(P=0.001)出现疾病进展*，贺普丁治疗使出现疾病进展*的风险概率降低了55％LiawYF,LeungN,GuanRetal..LiverInt2005:25;472-489.LiawYF,SungJJY,ChowWC,etal.NEnglJMed2004;351:1521-31.7.4%3.9%里程碑式的前瞻性4006研究：

3年数据证实：贺普丁显著降低肝癌发生率3年贺普丁组3.9%(17/436)发生HCC，安慰剂组则7.4%(16/215)(P=0.047)发生HCC，使HCC发生风险概率降低了51％4006研究10年数据证实：

拉米夫定长期治疗组织学明显改善，显著延缓疾病进展所有患者入选时肝组织学显示，Ishak纤维化评分≥4随访结束时，16例患者接受了第二次肝组织学检查12例（75%）达到组织学改善3例（18.8%）肝纤维化完全逆转基线(n=16)随访末

(n=16)P

值HAI肝脏炎症活动指数7.1±3.21.1±1.4<0.0001Ishak纤维化评分5.3±0.73.6±2.20.011WangH,XieQ,

Wu

SM,etal.Longtermefficacyofnine-yearLamivudinetreatmentinchinesechronichepatitisBpatientswithadvancedliverfibrosis.APASL2010,PP-144.口服抗病毒药物的安全性总览-贺普丁安全性良好拉米夫定恩替卡韦替比夫定阿德福韦酯长期安全性报道10年5年4年5年孕妇使用报道＋－－妊娠B级－儿童使用报道＋－－－动物致癌性－＋－－乳酸酸中毒－＋－－严重CK升高－－＋－周围神经病变－－＋与干扰素合用－潜在肾毒性－－－＋FontanaRJ.Hepatology.2009;49(5Suppl):S185-95

JonasMM,etal.JournalofViralHepatitis,2008,15,20LangeCM,AASLD2009Abstract2174.XuWMetal.JVH2009(16):94-103贺普丁治疗成本低，性价比更高药物拉米夫定阿德福韦酯（贺维力）恩替卡韦替比夫定*年治疗成本（元）5,6847,76914,2358,812*年治疗成本＝单药日治疗费用x365天优选患者长治久安完全病毒应答（≤103copies/mL）非完全病毒应答（＞103

copies/mL）继续治疗拉米夫定治疗，并继续疗效监测加用阿德福韦酯治疗，并进行疗效监测*如采用国产HBVDNAPCR检测试剂，则可将不经稀释实际检测到的最高检测水平视为适合拉米夫定治疗的病毒滴度水平#拉米夫定优化治疗慢性乙型肝炎专家会议纪要，《肝脏》，2009；14（2）24周：评价早期病毒学应答拉米夫定适用于有慢性乙肝治疗指证的患者，特别是核苷（酸）类似物初治患者HBeAg阳性患者，ALT≥2×ULN且HBVDNA﹤109copies/mL#HBeAg阴性患者，ALT≥2×ULN且HBVDNA﹤107copies/mL开始拉米夫定治疗三优之优选患者单药（贺普丁）对以下基线水平的患者能获得良好抗病毒治疗效果HBeAg(+):ALT≥2×ULN,HBVDNA﹤109copies/mLHBeAg(-):ALT≥2×ULN,HBVDNA﹤107copies/mL三优之优选药物选择三少的药物，才能保证长治久安，达到治疗的最终目的

三优之优选疗效通过基线优选和24周疗效评估,24周理想应答者,贺普丁5年长期疗效显著

80％HBVDNA<103copies/mL90％HBeAg血清学转换100％ALT复常耐药率为10%延缓疾病进程，减少HCC安全且费用少贺普丁－三少疾病进展少4006研究3年结果显示:贺普丁可使患者肝硬化疾病进展降低55%,HCC风险降低51