(13)-第三篇第六章腹部查体

腹部检查

(abdominalexamination)

腹胀腹痛腹壁静脉曲张胃肠型目的及要求

1：掌握腹部视、触、叩、听的内容及方法2：掌握腹部常见体征及其临床意义腹部检查的特点1：内容多但互相联系相互补充如腹壁静脉曲张…？2：系统多且脏器交错重叠容易混淆如右上腹包块…？3：手法难且经验性强难以掌握如肝脏触诊…？腹部的范围腹部的范围第一节腹部的体表标志及分区Landmarksandsegmentsdividing体表标志和分区1、为了准确的描述脏器病变和体征的部位和范围2、熟悉脏器的位置和其在体表的投影腹部前面体表标志示意图体表标志

1肋弓下缘：8—10肋软骨和11、12浮肋构成2剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角3髂前上棘：髂嵴前上方突出点4另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧带；肋脊角等腹部分区

为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。

1.四区分法

2.九区分法

左下腹

四区分法右上腹右下腹左上腹通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。

九区分法右上腹部右下腹部右侧腹部上腹部中腹部下腹部左侧腹部左上腹部左下腹部由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点腹部检查前应作好哪些准备？

问题：

嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。腹部检查内容

书写顺序：一、视诊二、触诊三、叩诊四、听诊实际检查顺序：视诊听诊触诊叩诊五、腹部常见病变的主要症状和体征第二节视诊Inspectionoftheabdomen视诊

(Inspection)注意事项：仰卧位、两手平放于躯干两侧，两腿弯曲并稍分开充分暴露腹部、注意避免受凉。光线充足、温度适宜，从头侧或足侧射来。为了查出细小隆起或蠕动波，眼睛需降低至腹平面，自侧面切线方向观察。医生站于患者右侧医生站于患者右侧视诊

视诊内容:

1、腹部外形

2、呼吸运动

3、腹壁静脉

4、胃肠型和蠕动波

5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）腹部外形正常腹形低平:（消瘦者）腹部略下凹低平

平坦（健康正力型）:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面

饱满:肥胖、小儿、餐后腹部较圆，略高于肋缘及耻骨平面。正常平坦异常1、腹部膨隆（abdominalbulge）:明显高于肋缘耻骨平面(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：

腹腔炎症或肿瘤浸润、腹内巨块：尖腹（apicalbelly）、足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤。

腹腔积液：呈蛙腹(frogbelly)

腹内积气：呈球形(不随体位变化)蛙状腹（积水）球形腹（积气）尖腹腹围测量异常(2).局部膨隆：局部腹块：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块；局部积液；局部积气；腹壁肿物和疝。视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别（抬头试验）：

嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上；反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。异常2、腹部凹陷（abdominalretraction）:前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的平面(1).全腹凹陷：

见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹scaphoidabdomen)

(2).

局部凹陷：

手术后腹壁瘢收缩所致。舟状腹局部凹陷（手术疤痕）正常人:

男性及小儿以腹式呼吸为主

女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：见于癔病、胸水、肺气肿等。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。

呼吸运动正常和异常检查其血流方向有鉴别意义

正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。

腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。腹壁静脉曲张检查静脉血流方向检查静脉血流方向方法：指压法

门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，即脐上向上，脐下向下

下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上

上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向检查静脉血流方向示意图甲丙乙腹壁静脉判断曲张静脉的血流方向正常人：一般看不见胃肠轮廓及蠕动波，只有腹壁松弛的多产妇和极度消瘦者胃肠型和蠕动波胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满隆起，显出轮廓，称为胃型或肠型。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端胃肠产生阵发性蠕动加强，此时可见胃肠轮廓自左肋缘向右的蠕动波。嘱病人饮水或轻拍上腹部可诱发蠕动波出现。胃肠型和蠕动波腹壁其他情况

皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹异常搏动皮疹：

充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着可见于血色病皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病

色素：

左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征），见于急性出血坏死性胰腺炎。腹纹：白纹—肥胖、妊娠

瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹

腹纹：紫纹—皮质醇增多症

婴儿—脐疝

疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。

成人—腹股沟斜疝、股疝脐部异常情况:

脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症水样有尿臊味—脐尿管未闭

脐部溃烂—结核

脐部溃疡坚硬、固定而突出—癌

腹部体毛：男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症

上腹部搏动：

正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。

异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。第三节、触诊

(Palpation)

触诊的重要性

1、腹部检查以触诊最重要。

2、确定视诊所见，补充视诊不足，为叩诊、听诊提示重点。

3、一些腹部疾病的诊断，触诊有决定性作用。例：急性阑尾炎、宫外孕触诊

(Palpation)

注意事项

1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。

2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。

3、转移注意力，减少腹肌紧张。

4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深（逆时针方向）

5、触诊可在听诊后进行触诊检查体位返回触诊方法

浅部触诊法(手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压腹壁1cm)

深部触诊法（下压腹壁2cm以上）:

深部滑行触诊,双手触诊,深压触诊,冲击触诊浅部触诊法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物深部滑行触诊法医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。

适合深部包块和脏器病变

双手触诊法右手同上，左手置于被检查者脏器后面托起。

用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深压触诊法用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。

适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛深压触诊用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛；冲击触诊法

又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉触诊内容

1、腹壁紧张度

2、压痛、反跳痛

3、脏器触诊

4、腹部包块

5、液波震颤

6、振水音？

腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。

正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。

腹壁紧张度增加:揉面感(doughkneadingsensation）---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎

板状腹（board-likerigidity）—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎腹壁紧

张度

反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛(reboundtenderness)---腹膜壁层受炎症累及。

正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。一般表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。

压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中线与肋缘交界处）腹部常见部位的压痛点

①胃炎或溃疡②十二指肠溃疡③胰腺炎或肿瘤④胆囊⑤阑尾炎⑥小肠疾病⑦膀胱或子宫病变⑧回盲部炎症、结核⑨乙状结肠炎症或肿瘤⑩脾或结肠脾曲病变⑾肝或结肠肝曲病变⑿胰腺炎的腰部压痛点脏器触诊

肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：

a、用食指前外侧指腹触肝

b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始，避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）

c、腹式呼吸配合，呼气稍前下压，吸气稍后抬起d、触诊整个肝脏下缘和肝脏情况

e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）f、大量腹水时可冲击触诊

肝脏触诊单手双手肝脏触诊示意图触诊内容大小质地边缘和表面状态压痛搏动肝区摩擦感肝震颤大小（size）正常成人的肝肝脏大小：肋缘下触不到

深吸气时肋缘下＜1cm深吸气时剑突下＜3cm

临床意义：

肝脏肿大：

a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布—加综合征等

b：局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿

肝脏缩小：急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期

肝下移：内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液质地（quality）一般将肝质地分为三级：

-正常：柔软，如触吸起之口唇。

-质韧：急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎及肝淤血，质韧如触鼻尖。

-质硬：肝硬化肝癌质地最坚硬，如触前额。表面状态和边缘

（superficialstateandedge）注意肝的表面是否光滑、有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。正常：肝表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致。脂肪肝或肝淤血：边缘钝圆。肝癌、多囊肝：表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄不一致。肝梅毒：呈分叶状似香蕉肝梅毒。压痛（tenderness）正常：无压痛。异常：肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉，则肝有压痛。肝-颈静脉回流征：肝－颈静脉回流征肝－颈静脉回流征阳性：

右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱）检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒；如颈静脉怒张者，应将床头抬高30-45度角。临床意义：右心衰致静脉回流障碍其它触诊内容搏动（impulse）

正常：无单向性常为传导性搏动，系因肝传导了其下面的腹主动脉的搏动所致。扩张性为肝本身搏动，见于三尖瓣关闭不全。肝区摩擦感（frictionfremitus）：肝周围炎肝震颤（liverthrill）：肝包虫病（浮沉触诊法）肝脏触诊的要点是什麽？如何评价肝脏肿大？

(xiajieke)问题：

方法：单手、双手触诊法

平卧位:医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏方法相同。

右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法检查。脾脏触诊返回仰卧位右侧卧位脾脏触诊示意图脾脏触诊正常：仰卧、侧卧均触不到脾可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降脾大者应注意：大小，质地，表面情况，压痛，摩擦感，切迹。脾脏肿大测量法第Ⅰ测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。第Ⅱ测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离。脾脏肿大测量法脾脏肿大及临床意义

脾脏肿大分度：

轻度：肋下〈2cm。见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、疟疾、败血症等。中度：肋下>2cm,但在脐水平线以上。见于肝硬化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。高度：超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，恶性组织细胞病等。脾脏肿大常见于哪些疾病？怎样测量记录肿大的脾脏？问题：胆囊触诊方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法

正常：无法触及胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而定见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石，胆囊癌胆囊触诊检查示意图医生以左手掌放于病人的右肋下部将左手拇指指腹钩压于腹直肌与肋弓交界处(胆囊点)胆囊触诊Murphy征：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性。可见于急性胆囊炎。胆囊触诊Courvoisier征(库瓦济埃)：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊显著肿大但无压痛，称为无痛性胆囊增大征肾脏触诊一般双手触诊法医生以左手掌托住右腰部并向上推起，

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此时患者常有酸疼或恶心不适感。肾脏触诊左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸气时双手夹触肾肾脏触诊

肾脏肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。

正常肾脏：一般不易触及。身材瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾、输尿管压痛点

季肋点（前肾点）：第10肋骨前端—肾盂位置上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点中输尿管点肋腰点(1).腹面(2).背面季肋点上输尿管点肋脊点肾脏疾病压痛点示意图肋腰点压痛点肋脊点压痛点胰腺炎疼痛带腹部包块

腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。正常腹部可触及的包块：①腹直肌肌腹及腱划②腰椎椎体和骶骨岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠正常腹部可触及的包块异常腹部包块

异常包块注意（八方面描述）：位置：某区的包块多来源于该区的脏器（带蒂包块、肠系膜、大网膜包块位置多变）大小：凡触及包块的均应测量其大小。巨大包块多来自卵巢、肾、肝、胰、子宫；胃肠肿物很少超过其内腔。形态：形态、轮廓、边缘、表面光滑与否，有无特征，如肿大的脾脏、胆囊。质地：柔软（囊肿、脓肿）；中等（急性炎症包块）；坚硬（恶性肿瘤、炎性包块）压痛：炎性包块有明显的压痛异常腹部包块

搏动：正常瘦弱者可触及到腹A搏动；腹腔内触到明显的膨胀性搏动——腹主动脉及其分支动脉瘤。主动脉附近的包块可因传导触到搏动。移动度：肝、脾、肾、胃或其肿物，胆囊、横结肠随呼吸移动；肠及其肠系膜包块可推动；带蒂的肿物（游走脾、肾）移动度大。与邻近的关系：确定与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系。例：炎性包块：与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动

良性肿瘤：包块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，活动度较大

恶性肿瘤：包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差。当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？问题：液波震颤（fluidthrill）大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感(fluctuation)。

常见于大量腹水者：游离腹水大于3000～4000ml方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁（可让助手将其手掌尺侧缘压于脐部正中线上），另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。液波震颤检查方法液波震颤检查法示意图

腹部叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。

第四节叩诊（percussion）

腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、积液、

包块等。

叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法肝脏叩诊

检查方法：

肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。相对浊音界和绝对浊音界。肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，多以触诊确定

正常肝浊音界：

右锁骨中线上，上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，上下径约为9-11cm;右腋中线上，上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平。右肩胛线上，上界为第10肋间.

肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎肝脏叩诊异常肝浊音界：

扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝等缩小—急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气等消失--急性胃肠穿孔

肝区叩击痛：

用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。胃泡鼓音区（Traube区）胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆形区域，为胃底穹窿含气而形成。正常范围：上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。扩大：吞气症

缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张脾叩诊方法：左腋中线上采用轻叩法正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm，前方不超过腋前线

脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠移动性浊音

（shiftingdullness）移动性浊音：腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。

阳性：腹腔游离腹水>1000ml让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。移动性浊音叩诊移动性浊音的鉴别

1、肠梗阻时肠腔内大量液体潴留

2、巨大卵巢囊肿卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水鼓音域浊音域鼓音域浊音域卵巢囊肿压尺试验

病人仰卧，一硬尺置于腹壁上，检查者两手将尺下压，观察腹主动脉搏动是否能传导硬尺上。判断腹部有否实性凸起肋脊角叩诊返回方法：间接叩诊

临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等膀胱叩诊

膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形浊音区，排尿后转为鼓音。第五节、听诊ausculation腹部听诊的主要内容:

肠鸣音血管杂音振水音肠鸣音（gurglingsound）肠鸣音：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）听诊部位：脐周；右下腹

听诊时间：＞1分钟；有时持续3—5分钟肠鸣音听诊

临床意义肠鸣音正常：4--5次/分肠鸣音活跃：>10次/分，音调不高亢。见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物（泻药，垂体后叶素）。

肠鸣音亢进：多>10次/分，声音响亮、高亢或呈金属音。见于机械性肠梗阻。

肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。

肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。腹部血管杂音

血管杂音

①动脉性杂音（收缩期喷射性杂音）：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄（腹中部）；肾动脉狭窄（左右上腹）

②静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。

检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液、气撞击的声音。

意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。

清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张

原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。振水音（succussionsplash）振水音检查法

以冲击触诊法触击胃部，以耳贴近上腹壁或借助听诊器,可听到液、气撞击的声音其它听诊内容摩擦音

-脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜搔弹音

-肝下缘的测定

-微量腹水的检查（120ml）腹部常见病的主要症状和体征Themainsymptomsandsignsofgeneralabdominaldiseases消化性溃疡Pepticulcer消化性溃疡定义：是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。症状：上腹疼痛，慢性性、周期性、节律性其他症状：体征：上腹压痛点并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变急性腹膜炎

acuteperitonitis

一、定义：

当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。二、分类：按范围：弥漫性与局限性按来源：继发性与原发性按性质：无菌性与感染性三、原因：外伤、胃肠穿孔症状：（急性弥漫性腹膜炎）

⒈突发持续剧烈腹疼，迅速扩及全腹。⒉恶心、呕吐。⒊休克。体征：⒈一般情况：急性重病容，痛苦貌，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。肝硬化

cirrhosisofliver肝硬化原因：肝炎，酒精等症状：早期无明显症状晚期：可出现腹水，黄疸，出血，发热，昏迷等体征：

视诊：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黄疸，男性乳房发育，腹膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张等触诊：脾大，液波震颤阳性叩诊：移动性浊音阳性听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉营