Brunnstrom技术专业知识讲座

Brunnstrom技术重庆医科大学从属第二医院康复科叶海霞神经发育学疗法(NDT)之Brunnstrom技术专业知识讲座第1页重点Brunnstrom技术关键Brunnstrom评定方法Brunnstrom技术临床应用Brunnstrom技术专业知识讲座第2页一，概述SigneBrunnstrom（瑞典物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动控制能力，重新出现了在发育早期才含有运动模式。偏瘫患者运动功效恢复依次经历6个阶段（Ⅰ-Ⅵ级）Brunnstrom技术专业知识讲座第3页Brunnstrom技术基本点：在脑损伤后恢复过程中任何时期均使用可利用运动模式来诱发运动反应，刺激患者康复和主动参加治疗欲望。整个恢复过程中逐步向正常、复杂运动模式发展，从而到达中枢神经系统重新组合。Brunnstrom技术专业知识讲座第4页Brunnstrom技术基本点：肢体共同运动和其它异常运动模式是脑损伤患者在恢复正常自主运动之前必须一个过程。所以，恢复早期能够利用这些异常模式帮助患者控制肢体共同运动，最终到达自主控制。Brunnstrom技术专业知识讲座第5页二、脑损伤患者运动模式联合反应共同运动原始反射Brunnstrom技术专业知识讲座第6页1，联合反应

定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可涉及到患侧而引发患侧肌肉收缩反应。不随意志控制异常反应。痉挛程度越高，联合反应就越强。还与健侧运动强度相关。在一些环境下出现一个非随意运动或反射性肌张力增高表现。Brunnstrom技术专业知识讲座第7页

联合反应：依据两侧肢体运动是否相同又分为对称性和非对称性。

对侧性联合反应上肢健侧屈曲-------→患侧屈曲健侧伸展-------→患侧伸展下肢内收、外展，内外旋（对称性）健侧外展-------→患侧外展（外旋）健侧内收-------→患侧内收（内旋）屈伸运动（相反性）健侧屈曲-------→患侧伸展健侧伸展-------→患侧屈曲同侧性联合反应上肢屈曲-------→下肢屈曲下肢伸展-------→上肢伸展Brunnstrom技术专业知识讲座第8页联合运动（Associatedmovement）

与

联合反应（Associatedreaction）联合运动两侧肢体相同运动，通常在要加强身体其它部位运动准确性或非惯用力时才出现（见于健康人）打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手动作Brunnstrom技术专业知识讲座第9页2,共同运动

又称联带运动，是脑损伤常见肢体异常活动当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢体都可出现一个不可控制运动，并形成特有活动模式上肢：举起手臂时最常见到屈曲/伸展共同运动下肢：站立和行走时最易见到屈曲/伸展共同运动Brunnstrom技术专业知识讲座第10页2,共同运动不论从事哪种活动，参加活动肌肉及肌肉反应强度都相同，且无选择性运动（即由意志诱发而又不随意志改变一个固定运动模式）。在用力时共同运动表现更为显著。Brunnstrom技术专业知识讲座第11页上肢屈曲共同运动肩胛骨内收(回缩)、上提肩关节后伸、外展、外旋肘关节屈曲前臂旋后（前）腕和手指屈曲手抓同侧腋窝前Brunnstrom技术专业知识讲座第12页上肢伸展共同运动肩胛骨前伸肩关节内收、内旋肘关节伸前臂旋前腕和手常为伸腕、屈指

坐位时手伸向两膝之间Brunnstrom技术专业知识讲座第13页下肢共同运动下肢伸展共同运动髋关节内收、内旋膝关节伸踝跖屈、内翻脚趾跖曲下肢屈曲共同运动髋关节屈曲、外展、外旋膝关节屈曲踝跖屈、内翻脚趾背伸Brunnstrom技术专业知识讲座第14页2,共同运动上肢屈肌联带运动伸肌联带运动肩胛带上抬、回缩前伸肩关节后伸、外展、外旋伸展、内收、内选肘关节屈曲伸展前臂旋后(前)旋前腕关节掌屈背伸手指屈曲屈指下肢屈肌联带运动伸肌联带运动髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内选膝关节屈曲伸展踝关节背伸、内翻跖屈、内翻足趾伸展屈曲Brunnstrom技术专业知识讲座第15页3．原始反射定义：出生后新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有正常反射。伴随婴儿神经发育及其不停完善，大部分原始反射在1岁以后逐步消失。当脑部受损后，这些反射又会再次出现，成为病理性反射。Brunnstrom技术专业知识讲座第16页3．原始反射（1）同侧伸屈反射:如刺激上肢近端伸肌产生冲动能引发同侧下肢伸肌收缩.（2）交叉伸屈反射:如当肢体近端伸肌受刺激时,会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩.（3）屈曲回缩反射:刺激伸趾肌可引发伸趾肌,踝背伸肌,屈膝屈髋肌,髋外展外旋肌收缩以逃避刺激。上肢表现为刺激屈指屈腕时。Brunnstrom技术专业知识讲座第17页3．原始反射（4）伤害性屈曲反射：当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。（5）担心性颈反射（STNR,ATNR）（6）担心性迷路反射（7）担心性腰反射Brunnstrom技术专业知识讲座第18页3．原始反射（8）正、负支持反射正支持反射(positivesupportingreflex)○在足跖球部（足低前部）加以适当压力时，假如将施加压力手迟缓收回，受刺激下肢在伸肌反射作用下会伴随收回手产生运动,恰如受到磁铁吸引一样负支持反射(negativesupportingreflex〕○当牵拉伸趾肌时能有效地引发伸趾、伸踝、屈膝以及髋屈曲、外展、外旋○在个体正常发育过程中，正支持反射是婴儿站立和行走先决条件，该反射使下肢能承受体重，从而允许另一侧下肢屈曲，屈曲下肢反应也称为负支持反射.Brunnstrom技术专业知识讲座第19页三、Brunnstrom评定方法Brunnstrom将脑损伤后运动功效恢复分为六期：Ⅰ级迟缓，无任何运动Ⅱ级出现联合反应，共同运动，出现痉挛Ⅲ级痉挛加剧，可随意引发共同运动Ⅳ级痉挛开始减弱，出现一些分离运动Ⅴ级痉挛减弱，分离运动增强Ⅵ级痉挛基本消失，协调运动大致正常Brunnstrom技术专业知识讲座第20页Brunnstrom偏瘫上肢功效评价表

阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ出现联合反应，联带运动早期阶段（痉挛期），无关节运动Ⅲ联带运动抵达高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。Ⅳ出现部分分离运动手背到腰后旋转肘关节伸展，肩关节屈曲90度肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出现分离运动肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前）肘关节伸展，肩关节上举1800肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ靠近正常，欠灵巧，快速动作不灵活Brunnstrom技术专业知识讲座第21页Brunnstrom偏瘫下肢功效评价表阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ出现联合反应，联带运动早期阶段（痉挛期），无关节运动Ⅲ联带运动抵达高峰，坐、站位时有髋膝踝屈曲。Ⅳ出现部分分离运动坐位，膝关节屈曲>900坐位，足跟着地，踝关节能背伸Ⅴ出现分离运动立位，髋关节在伸展位时能屈膝立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，踝关节能背伸Ⅵ靠近正常：立位，髋关节能外展并超出骨盆上提范围立位，小腿能内旋、外旋、伴有足内翻及外翻。Brunnstrom技术专业知识讲座第22页Brunnstrom偏瘫手功效评价阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ稍出现手指联合屈曲（痉挛期）Ⅲ能充分联合屈曲，钩状抓握，不能联合伸展Ⅳ出现部分分离运动全部手指稍能伸，总伸展不能抵达全关节活动范围拇指能侧方捏握

Ⅴ出现分离运动总伸展可抵达全范围，能抓住圆拄状物体、球形物体、完成第三指对指指伸展位外展手掌抓握Ⅵ靠近正常：指屈曲位外展，系纽扣，稍欠灵巧，大致上正常。Brunnstrom技术专业知识讲座第23页Brunnstrom技术专业知识讲座第24页★标准12级偏瘫功效评定（Brunnstrom评定）Brunnstrom技术专业知识讲座第25页上肢Brunnstrom技术专业知识讲座第26页1、联合反应触摸患侧胸大肌有没有收缩

无_不充分（Ⅰ）有_充分（Ⅱ-1）Brunnstrom技术专业知识讲座第27页2、随意收缩触摸胸大肌有没有收缩无_不充分有_充分（Ⅱ-2）Brunnstrom技术专业知识讲座第28页3、协同运动观察指尖能抵达何处不能不充分（乳-脐）充分(脐以下)Brunnstrom技术专业知识讲座第29页4、协同运动观察患手指尖能抬举到何处不能不充分（乳头以下）充分（乳头以上）Brunnstrom技术专业知识讲座第30页3，4（协同反应）

一项不能，另一项不充分 Ⅲ-1

两项均不充分或一项不能，另一项充分 Ⅲ-2

一项充分，另一项不充分 Ⅲ-3

两项均充分 Ⅲ-4Brunnstrom技术专业知识讲座第31页5、手触后背注意动作要一次完成，躯干不可有大扭动不能不充分（至体侧或超过体侧但不充分）充分（距脊柱5cm以内）Brunnstrom技术专业知识讲座第32页6、肩前屈90度注意肘屈曲小于20度，肩关节水平内收外展小于10度不能不充分（5-55度）充分（60-90度）Brunnstrom技术专业知识讲座第33页7、前臂旋前注意肘关节屈曲90±10度范围，肘要紧贴体侧不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）Brunnstrom技术专业知识讲座第34页5，6，7(Ⅳ期试验)一项充分 Ⅳ-1

两项充分 Ⅳ-2Brunnstrom技术专业知识讲座第35页8、伸肘位侧方上举注意上肢不得从横位向前超出20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）Brunnstrom技术专业知识讲座第36页9、肩关节前屈要求肘关节屈曲小于20度，上肢向侧方展开小于30度不充分（125度以下）充分（130以上）Brunnstrom技术专业知识讲座第37页10、肘伸位旋后要求肘屈曲不得超出20度，肩关节前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50-180度）Brunnstrom技术专业知识讲座第38页8，9，10（Ⅴ期试验）

一项充分Ⅴ-1两项充分Ⅴ-2三项充分Ⅴ-3

Brunnstrom技术专业知识讲座第39页11、速度试验要求上举时肘关节屈曲不得大于20度，肩关节上举不得小于130度，先测健侧不充分（健侧1.5~2倍以上）充分（健侧1.5倍以下）Brunnstrom技术专业知识讲座第40页预备试验第11级试验不能进行时，作此项试验坐位，肘伸直，将上肢向侧方水平外展计量尽快重复10次时间要求肘屈曲小于20度，肩从侧位向前小于20度，肩上抬60度以上判定标准同11Brunnstrom技术专业知识讲座第41页速度试验（ Ⅵ期试验）

Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为ⅥBrunnstrom技术专业知识讲座第42页下肢Brunnstrom技术专业知识讲座第43页1、联合反应（内收）观察患侧下肢有没有内收动作或内收肌群收缩无-不充分（Ⅰ）有-充分（Ⅱ-1）Brunnstrom技术专业知识讲座第44页2、随意收缩触诊内收肌群有没有收缩不充分（无）充分（有）（Ⅱ-2）Brunnstrom技术专业知识讲座第45页3、伸肌协同运动观察膝可伸展何种程度（以膝屈曲角计）不能不充分（25度以上）充分（20度以内）Brunnstrom技术专业知识讲座第46页4、屈肌协同运动观察髋关节屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）Brunnstrom技术专业知识讲座第47页3，4（协同反应）

一项不能，另一项不充分 Ⅲ-1

两项均不充分或一项不能，另一项充分 Ⅲ-2

一项充分，另一项不充分 Ⅲ-3

两项均充分 Ⅲ-4Brunnstrom技术专业知识讲座第48页5、直腿抬高观察髋关节运动角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）Brunnstrom技术专业知识讲座第49页6、膝关节屈曲使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于100度。要求脚不离地面不充分（不能）充分（可能）Brunnstrom技术专业知识讲座第50页7、踝关节背屈踝关节背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）Brunnstrom技术专业知识讲座第51页5，6，7(Ⅳ期试验)一项充分 Ⅳ-1两项充分 Ⅳ-2Brunnstrom技术专业知识讲座第52页8、踝关节背屈作踝关节背屈动作不能不充分（能在柘屈范围内）充分（5度以上Brunnstrom技术专业知识讲座第53页9、踝关节背屈髋关节屈曲60-90度膝关节屈曲小于20度做踝关节背屈动作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）Brunnstrom技术专业知识讲座第54页10、髋关节内旋髋关节屈曲60-90度膝关节屈曲90±10度观察髋关节内旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）Brunnstrom技术专业知识讲座第55页8，9，10（Ⅴ期试验）

一项充分Ⅴ-1两项充分Ⅴ-2三项充分Ⅴ-3

Brunnstrom技术专业知识讲座第56页11、速度试验要求内旋在20度以上计量髋关节内旋10次所需时间健、患对比不充分（健侧1.5~2倍以上）充分（健侧1.5倍以下）Brunnstrom技术专业知识讲座第57页下肢预备试验站立位髋膝保持伸展做快速踝背屈动作足跟不离地面，背屈5度以上测量脚尖叩击地面10次所需时间与健侧对比1.5倍以下为充分Brunnstrom技术专业知识讲座第58页

速度试验（Ⅵ

期试验）

Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为ⅥBrunnstrom技术专业知识讲座第59页综合判定表偏瘫恢复级别偏瘫功效试验结果Brun参考级No判定01联合不充分Ⅰ11联合充分Ⅱ-122随意收缩充分Ⅱ-233，4（协同反应）一项不能，另一项不充分Ⅲ-14两项均不充分或一项不能，另一项充分Ⅲ-25一项充分，另一项不充分Ⅲ-36两项均充分Ⅲ-4Brunnstrom技术专业知识讲座第60页75，6，7Ⅳ期试验一项充分Ⅳ-18两项充分Ⅳ-298，9，10（Ⅴ期试验）一项充分Ⅴ-110两项充分Ⅴ-211三项充分Ⅴ-312速度试验期试验三项均充分,速度试验亦充分ⅥBrunnstrom技术专业知识讲座第61页四、Brunnstrom治疗技术及临床应用技术关键：早期充分利用一切方法引出肢体运动反应，并利用各种运动模式(正常、异常)引导、分离出正常运动成份.最终脱离异常运动模式,逐步向正常、功效性模式过分。评定项目一样也是康复治疗伎俩Brunnstrom技术专业知识讲座第62页治疗方针1、经常重视运动感觉。2、早期患者在床上肢体摆放位置。3、利用共同运动模式。4、促进分离运动。5、最终到达随意完成各种运动。Brunnstrom技术专业知识讲座第63页（一）心理方面治疗与支持让患者树立信心，取得患者信耐不要求患者做无法完成事情治疗按计划进行，与病人讲话要简练Brunnstrom技术专业知识讲座第64页（二）床上姿势和床上训练床上姿势1）下肢屈肌姿势：髋外旋、外展、膝屈曲。力学重力，神经共同运动2）下肢伸肌姿势：髋内旋、伸展、膝伸展，足下垂3）上肢良性姿势上肢下垫枕，预防肱骨上部过分外展，以预防肩关节半脱位。4）下肢良性姿势膝下垫小枕，保持髋膝轻微屈曲；膝外侧垫一软枕预防髋外展、外旋膝踝；在足底放一方垫预防足下垂。Brunnstrom技术专业知识讲座第65页床上训练1）由被动到主动助力运动2）由仰卧位到侧卧位训练（双手交叉）3）俯卧位训练（能有效抗伸肌痉挛）4）诱发踝背伸运动训练，详细方法以下：Brunnstrom技术专业知识讲座第66页A.早期以诱发共同运动为目标：

卧、坐位，屈髋屈膝等长抗阻练习引发踝背伸，然后逐步降低屈髋膝角度至膝伸直位踝背伸训练。B.利用Bechterev屈曲反射：

下肢：刺激伸趾肌或被动屈曲足趾诱发下肢出现共同运动上肢：刺激屈腕、屈指肌收缩时，屈肘肌和肩后伸肌也发生反射性收缩。C.利用冰刺激激发足背屈肌，然后被动屈曲踝关节诱发踝背伸D.手指快速叩击足背外侧，促进踝背伸E.迟缓擦刷（连续30秒）足背外侧Brunnstrom技术专业知识讲座第67页（三）坐位躯干、颈、四肢训练尽早完成由卧位到坐位训练十分必要：有利于改进体位平衡、增强躯干控制能力；有利于医患在较为平等环境下交流；有利于治疗者操作；有利于诱发上肢运动。Brunnstrom技术专业知识讲座第68页（三）坐位躯干、颈、四肢训练1，坐位躯干平衡训练（倾斜现象，诱发平衡反应）2，前方倾斜及躯干向前方屈曲3，躯干旋转（头看前方）4，头和颈运动（利用头部运动可诱发肩胛带运动及肩部运动）Brunnstrom技术专业知识讲座第69页（四）各部位训练方法应用Brunnstrom（Ⅰ-Ⅲ级）：利用联合反应和共同运动。Brunnstrom（Ⅳ-Ⅵ级）：矫正共同运动，使正常运动从共同运动中脱离出来。参见Brunnstrom评定动作Brunnstrom技术专业知识讲座第70页BrunnstromⅢ期患者促进伸肘反应利用担心性迷路反射--在仰卧位促进伸肌群收缩；利用非对称性担心性颈反射--使头转向患侧，降低屈肌群张力，增加伸肘肌群张力；前臂旋前促进伸肘--旋后促进屈肘；利用担心性腰反射--即躯干转向健侧，健肘屈曲，患肘伸直。轻扣肱三头肌肌腹或在皮肤上擦刷--刺激肌肉收缩；治疗师与患者面对面双手交叉相握做划船样动作--经过联合反应诱发伸肘。举例1：Brunnstrom技术专业知识讲座第71页Brunnstrom各阶段手训练方法BrunnstromⅠ-Ⅲ阶段：利用健侧活动施加阻力诱发联合反应和共同运动。BrunnstromⅣ期：促进分离运动，促进手指伸BrunnstromⅤ期：加强手随意运动，抓握，对指等功效。BrunnstromⅥ期：加强手协调性、灵活性、耐力、精细