消化和呼吸系统发生

概述消化系统和呼吸系统具有共同的来源——大部分由原始消化管分化而来形态来源：原始消化管后肠横结肠左1/3—肛管上段、膀胱、尿道的大部中肠十二指肠乳头—横结肠右2/3段前肠食管、胃、十二指肠上段、肝、胆、胰腺口咽膜（第4周破裂）、呼吸系统（喉及其以下）、胸腺、甲状腺和甲状旁腺泄殖腔膜（第8周破裂）目前一页\总数三十四页\编于二十一点组织来源：概述原始消化管内胚层消化和呼吸系统各器官的上皮胸腺、甲状腺、甲状旁腺的上皮脏壁中胚层结缔组织、肌组织目前二页\总数三十四页\编于二十一点原始消化管的形成和早期分化目前三页\总数三十四页\编于二十一点一、消化系统的发生

（一）前肠的演变1.食管的发生第5周：食管很短心、肺的下降颈的出现食管迅速增长食管内胚层细胞单层复层食管管腔一度堵塞过度增生的上皮退化吸收胚8周管腔重新出现上皮吸收不完全上皮吸收不完全食管狭窄食管闭锁目前四页\总数三十四页\编于二十一点2.胃的发生第4周胃原基（梭形膨大）第5周第7～8周形态变化位置变化背侧壁生长迅速胃大弯腹侧壁生长缓慢胃小弯胃大弯头端向上膨出胃底胃背系膜生长迅速网膜囊头尾轴顺时针方向旋转90°肝的增大胃大弯：背侧左侧胃小弯：腹侧右侧胃的头端左侧胃的尾端固定胃长轴：垂直左上斜向右下胃的形成和旋转目前五页\总数三十四页\编于二十一点3.十二指肠的发生前肠尾段+中肠头段交界点即肝憩室“C”形十二指肠袢突向腹侧转向右侧背系膜消失固定于腹膜后位中肠袢的旋转目前六页\总数三十四页\编于二十一点4.肝和胆囊的发生肝和胆囊发生的原基肝憩室根部胆总管肝憩室末端膨大分支尾支（胆囊憩室）近端形成胆囊管，远端形成胆囊叠加头支（肝原基）肝索肝板肝小叶（胆小管出现）中央静脉肝、胆囊和胰腺的发生前肠末端腹侧壁内胚层上皮增生形成一个囊状突起肝憩室目前七页\总数三十四页\编于二十一点5.胰腺的发生第4周末前肠尾端内胚层细胞增生，形成两个憩室：背胰芽和腹胰芽胰腺原基腹胰芽背胰芽上皮增生、反复分支形成腺泡导管腹胰背胰愈合胰头下份+钩突胰头上份胰体胰尾第3月部分细胞脱离孤立的细胞团胰岛（第5月开始分泌胰岛素）目前八页\总数三十四页\编于二十一点肝、胆囊和胰腺的发生目前九页\总数三十四页\编于二十一点（二）中肠的演变第5周“U”形中肠袢头支——中轴为肠系膜上动脉尾支第6周中肠袢脐腔（脐带中的胚外体腔）生理性脐疝第6～8周中肠袢在脐腔内继续增长并逆时针转90°头支尾支头侧尾侧右侧左侧（盲肠芽出现）左侧右侧（先退回）（后退回）回肠尾段横结肠右2/3盲肠、阑尾第10周中肠袢退回腹腔并逆时针旋转180°空肠和回肠的大部目前十页\总数三十四页\编于二十一点中肠袢的旋转目前十一页\总数三十四页\编于二十一点（三）后肠的演变大部分随中肠袢的演变推向左侧横结肠左1/3降结肠乙状结肠末段膨大泄殖腔腹侧—尿生殖窦尿直肠隔膀胱+尿道背侧—肛直肠管直肠+肛管上段泄殖腔膜尿生殖膜+肛膜泄殖腔的分隔目前十二页\总数三十四页\编于二十一点（四）消化系统的常见畸形1.消化管闭锁、狭窄和重复畸形：过度增生的消化管上皮退化、吸收不完全或未吸收。

消化管狭窄和重复畸形的发生目前十三页\总数三十四页\编于二十一点2.先天性幽门狭窄（congenitalpyloricstenosis）：最常见的先天性消化管畸形，是因为胃幽门部环行平滑肌过度肥厚并突向管腔所致。患儿主要症状为进食后出现的严重呕吐。3.先天性脐疝（congenitalumbilicalhernia）：肠袢未从脐腔退回腹腔或肠袢虽曾退回腹腔，但脐腔未闭锁。先天性脐疝和卵黄蒂相关畸形目前十四页\总数三十四页\编于二十一点4.卵黄蒂相关畸形脐瘘：或称卵黄蒂瘘，卵黄蒂全长均未闭锁，回肠与脐之间保留的一条瘘管，出生后，粪便可通过该瘘管从脐溢出。梅克尔憩室（Meckel’sdiverticulum）：或称回肠憩室，卵黄蒂近侧段退化不全。卵黄蒂窦：卵黄蒂仅远段没有闭锁，残留的一个与脐相连的凹陷。出生后，窦内常有黏性分泌物并从脐溢出。卵黄蒂囊肿：或称小肠囊瘤，卵黄蒂仅中段没有闭锁，就会残留一个两端分别以纤维索连于脐和回肠的囊泡。黄蒂韧带：卵黄蒂虽已完全闭锁，但未消失，在脐与回肠间残留一纤维索，常会引致肠扭转。目前十五页\总数三十四页\编于二十一点5.先天性巨结肠（congenitalmegacolon）多见于乙状结肠。结肠肌间神经丛发育不良。6.肛管与外界不通称肛门闭锁（imperforateanus），因肛膜未破或肛凹未形成所致。肛门闭锁和直肠瘘目前十六页\总数三十四页\编于二十一点7.中肠袢旋转异常：中肠袢从脐腔退回腹腔时，应逆时针方向旋转180°。如果该旋转过程出现异常，就会形成各种各样的消化管异位。例如，中肠不转位或左位结肠、中肠反向转位。中肠袢旋转异常目前十七页\总数三十四页\编于二十一点8.胆管闭锁（intra-orextra-hepaticbiliaryatresia）：肝内和肝外胆管管腔重建过程受阻引起，可导致先天性新生儿阻塞性黄疸。9.环状胰（annularpancreas）：腹胰芽的左、右两叶分别沿左、右不同的方向绕到十二指肠背侧，与背胰融合，形成的一个环绕十二指肠的胰腺。多无症状，压迫十二指肠和胆总管时，可造成十二指肠梗阻。环状胰目前十八页\总数三十四页\编于二十一点二、呼吸系统的发生

（一）喉、气管和肺的发生第4周，上皮来自原始消化管的内胚层原始咽底壁正中囊状突起呼吸憩室（喉、气管、支气管和肺的原基）呼吸憩室上端：喉、气管末端膨大分支肺芽左肺芽（两支）右肺芽（三支）反复树状分支支气管树：上皮——内胚层软骨、平滑肌、结缔组织、毛细血管——中胚层间充质I型细胞II型细胞：分泌表面活性物质（surfactant）第7个月：肺泡上皮此时出生的早产儿可存活目前十九页\总数三十四页\编于二十一点原始消化管的形成和早期分化目前二十页\总数三十四页\编于二十一点呼吸憩室的发生和演变肺的发生目前二十一页\总数三十四页\编于二十一点（二）呼吸系统的常见畸形1.喉气管狭窄或闭锁：管腔重建过程受阻引起2.气管食管瘘：气管食管隔发育不良，气管与食管分隔不完全，有瘘管相连，常伴有食管闭锁（esophagealatresia。气管食管瘘目前二十二页\总数三十四页\编于二十一点3.透明膜病：肺泡II型细胞分化不良不能产生足够的表面活性物质致使肺泡表面张力增大。胎儿出生后，因肺泡不能随呼吸运动扩张而出现呼吸困难，故称新生儿呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndromeofnewborn）。显微镜检查显示肺泡萎缩、间质水肿，肺泡上皮表面覆盖一层透明状血浆蛋白膜，故又称透明膜病（hyalinemembranedisease）。该病多见于早产儿，尤其是孕28周前的早产儿。目前二十三页\总数三十四页\编于二十一点原始消化管分为哪几段？各段都分化为消化、呼吸系统的哪些器官？简述中肠的演变过程。生理性脐疝试述泄殖腔的分隔和发育及其常见畸形。肝憩室先天性脐疝与卵黄蒂相关的先天性畸形有哪些？透明膜病目前二十四页\总数三十四页\编于二十一点习题1. Whichconditionismostcloselyassociatedwithadisturbanceofneuralcrest?A． AnalatresiaB． Meckel’sdiverticulumC． OmphaloceleD． VolvulusE． congenitalmegacolon目前二十五页\总数三十四页\编于二十一点2. Meckel’sdiverticulumismostcommonlylocatedinthe:A. IleumB. AscendingcolonC. JejunumD. TransversecolonE. Duodenum目前二十六页\总数三十四页\编于二十一点3. Theprimordiumofwhichstructureislocatedintheseptumtransversum?A． DorsalpancreasB． LungC． LiverD． ThymusE． Spleen目前二十七页\总数三十四页\编于二十一点4. Theyolkstalkismostcloselyassociatedwithwhichartery?A. CeliacB. UmbilicalC. SuperiormesentericD. AortaE. Inferiormesenteric目前二十八页\总数三十四页\编于二十一点5. Splanchnicmesodermactsasaninducerofallofthefollowingtissuesororgansexcept:A. TeethB. TracheaC. LiverD. LungsE. Pancreas目前二十九页\总数三十四页\编于二十一点Clinicallyorientedproblems早产女婴，32周，母亲，39岁，妊娠并发羊水过多。妊娠16周羊水穿刺检查显示，胎儿21三体综合征。婴儿出生后几个小时内开始呕吐。上腹部明显膨胀。腹部X线片显示胃和十二指肠上部有气体，但没有其他肠道气体的观察。诊断：十二指肠闭锁。在十二指肠梗阻通常发生在哪里？这种先天缺陷的胚胎的基础是什么？什么原因导致婴儿的腹部胀吗？十二指肠闭锁通常与其他缺陷，如唐氏综合征吗？在这种情况下，的羊水过多的胚胎学基础是什么？目前三十页\总数三十四页\编于二十一点新生儿的脐部肿胀，持续的液体流出，未能正常愈合。造影剂透视时发现一条窦道。出生后第九天行窦道切除，发现其远端终止于回肠憩室。该窦道的胚胎学基础是什么？这种类型的回肠憩室在临床中通常称为是什么？这是先天缺陷吗？目前三十一页\总数三十四页\编于二十一点男性新生儿，窒息和持续的咳嗽，口腔内有过多的粘液和唾液。严重的呼吸困难