国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读专家讲座

国家基本公共卫生服务规范

（年版）妇幼项目解读

国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第1页新医改目标和基本框架项目内涵和背景项目工作形势和任务版和版规范区分孕产妇健康管理服务规范（版）0～6岁儿童健康管理服务规范（版）运城市孕产妇健康管理和0-6岁儿童健康管理实施方案培训内容国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第2页新医改目标和基本框架国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第3页

中共中央国务院

关于深化医药卫生体制改革意见（２００９年３月１７日）国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第4页改革理念首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”目标是建立覆盖城镇基本医疗卫生制度，处理“看病难、看病贵”问题根本是坚持公共医疗卫生公益性国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第5页改革基本标准坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制；坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系与处理当前突出问题结合起来。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第6页改革基本思绪远近结合，把处理群众看病就医突出问题与建立完善基本制度体系结合起来.一个目标、四大致系、八项支撑五项重点改革四项基本和一项试点国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第7页一个目标以建立覆盖城镇居民基本医疗卫生制度为总体目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务，促进人人享受基本医疗卫生服务。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第8页四大致系即建设覆盖城镇居民公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供给保障体系国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第9页八项支撑即建立协调统一医药卫生管理体制高效规范医药卫生机构运行机制政府主导多元卫生投入机制科学合理医药价格形成机制严格有效医药卫生监管体制可连续发展医药卫生科技创新机制和人才保障机制实用共享医药卫生信息系统建立健全医药卫生法律制度国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第10页加紧推进基本医疗保障制度建设；建立国家基本药品制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务均等化；推进公立医院改革试点。五项重点改革国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第11页

国务院

医药卫生体制改革近期重点实施方案（-年）

（２００９年３月１8日）国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第12页加紧推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药品制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点四项基本

一项试点国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第13页项目内涵和背景国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第14页概念：全体城镇居民，不论性别、年纪、居住地、职业、收入，都能平等地取得政府无偿或低收费提供基本公共卫生服务项目标国家卫生制度。本质：国家卫生制度，强调全体(不一样地域、城镇和不一样阶层之间)公民享受基本公共卫生服务机会、标准和结果大致相等。均等化≠平均化!!!项目内涵国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第15页利用公共卫生资源，经过公共财政制度对医疗卫生资金配置进行再分配，强调政府服务性和公民权利，重视社会效益。作为一个反应与表达公共性制度安排，基于公平正义标准并和我国现阶段经济发展水平相适应。突出基础性、广泛性、迫切性和可行性（基本生存、基本尊严、基本健康）。项目特点国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第16页出台政策背景理我国社会发展现实需要西方国家公共服务均等化启发群众对公共卫生服务需求增加政府财力、卫生服务能力同时提升医药卫生体制改革不停深化社会友好发展趋势、人民群众对公共卫生服务需求增加，催生了基本公共卫生服务均等化；国外实践经验和我国政府财力以及公共卫生服务能力增强，为策略实施提供现实可能。政策制订背景公共卫生问题挑战国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第17页实施路径----经费补助标准年人均15元年人均6-10元年人均25元--在城市，按照人均10元标准补助提供基本公共卫生服务。在农村，设置人均6元补助经费，用于开展农村基本公共卫生服务项目。人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元.人均基本公共卫生服务经费标准不低于25元.国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第18页项目标推进和任务国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第19页项目实施成效截至年底城镇居民和农村居民健康档案累计建档率分别到达48.7%和38.1%，超额完成年医改任务目标。年，全国孕产妇系统管理率达84.0%年，全国3岁以下儿童系统管理率达81.5%为5714.2万65岁及以上老年人进行了健康检验管理高血压患者3553.8万人、糖尿病患者918.9万人、重性精神疾病患者170.6万人。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第20页政府重视年2月国务院医改领导小组召开了医改革工作会议，对年基本公共卫生服务任务提出了明确要求。年5月3号卫生部财政部下发《关于做好年基本公共卫生服务项目工作通知》年5月24日卫生部就国家基本卫生服务项目召开新闻公布会。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第21页凝聚共识，准确把握医改主要思绪，坚持实践中形成两条基本经验；落实年度主要工作安排，集中精力重点抓好三方面工作。

年全国医改工作会议上，李克强副总理在布置年医改工作任务时指出国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第22页321321战略层面战术层面基本经验国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第23页

实现“全民医保”，使人人都有基本医疗保障能够均等化地享受基本公共卫生服务；能够便捷地取得基本医疗服务保基本把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供

全方面增强基层医疗卫生机构服务能力，形成有效提供基本医疗和公共卫生服务平台和网络；使基层医疗机组成为群众看病就医首选强基层

经过改革体制机制，保障医药卫生体系规范有效运转，为保基本、强基层提供长期有效保障建机制国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第24页政府举措年，中国内地人年均基本公共卫生服务经费标准由15元提升至25元人民币，各级财政投入资金总额将到达300多亿元人民币。新增经费主要用于扩大覆盖人群、提升服务质量和增加服务项目和内容。流感人口问题(2.4亿)。基本公共卫生服务项目很主要目标就是缩小人群之间公共卫生服务差距。年国家基本公共卫生服务项目扩大了内容，增加了项目。由原来9大类21项增加为10大类41项。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第25页规范设计思绪国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第26页促进疾病控制“三早”策略落实做好守门人27早发觉早诊疗早治疗提升国民健康水平有效性国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第27页居民个体健康管理：早发觉，早诊疗，早治疗和行为干预对居民生活、工作外部环境干预：环境卫生、食品卫生、控制传染源等国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第28页科学性---合理分工、亲密协作基层医疗卫生服务机构医院预防保健机构疾病筛查疾病确诊防治规划制订病例随访管理确定治疗方案技术指导用药和不良生活方式预防干预疑难病症诊治监督落实发觉并发症，转诊前处理等

危重患者救治等考评评价等国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第29页主要内容健康教育预防接种传染病及突发公共卫生事件汇报处理卫生监督协管高血压、糖尿病患者健康管理0-6岁儿童健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理重性精神疾病患者管理城镇居民健康档案管理国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第30页国家基本公共卫生服务项目对个体公共卫生服务普通人群健康管理重点人群健康管理高血压患者健康管理老年人健康管理0～6岁儿童健康管理孕产妇健康管理预防接种服务管理重性精神疾病健康管理2型糖尿病健康管理居民健康档案管理国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第31页国家基本公共卫生服务项目对群体公共卫生服务卫生监督协管服务传染病及突发公共卫生事件汇报和处理规范健康教育服务国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第32页服务规范结构服务统计等附件服务要求考评指标服务内容服务流程服务对象国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第33页0～36个月儿童健康管理服务孕产妇健康管理服务国家基本公共国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第34页孕产妇保健孕早期健康管理。孕中期健康管理。孕晚期健康管理。产后访视。产后42天健康检验。儿童保健新生儿家庭访视。新生儿满月健康管理。婴幼儿健康管理。学龄前儿童健康管理。10类41项---妇幼2类9项国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第35页为谁服务？服务什么？（内容是什么？）怎样服务？国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第36页版和版规范区分国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第37页1、服务项目和服务内容规范规范城镇居民健康档案管理服务规范城镇居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范健康教育服务规范0～36个月儿童健康管理服务规范预防接种服务规范孕产妇健康管理服务规范0～6岁儿童健康管理服务规范老年人健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范预防接种服务规范老年人健康管理服务规范传染病汇报和处理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范传染病及突发公共卫生事件汇报和处理服务规范

卫生监督协管服务规范国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第38页将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检验项目;增加健康教育服务内容，提升服务频次；增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；重症精神病体检要患者或监护人签体检同意书然后再进行年度体检，现在还要对重症精神病患者分级；国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第39页增加基层医疗卫生机构能够负担公共卫生事件应急处置和食品安全信息汇报、职业卫生咨询指导等服务;利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动每个小区卫生服务中心、乡镇卫生院最少9次/年;修改了编号;明确了不一样重点人群辅助检验项目。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第40页2、儿童健康管理服务规范规范规范婴幼儿健康管理满月后随访服务均在乡镇卫生院、小区卫生服务中心进行，偏远地域可在村卫生室进行，时间分别在3、6、9、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件地域，提议结合儿童预防接种时间增加随访次数，尤其是2、4、5、15月龄时。随访服务内容包含问询上次随访到此次之间儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检验、生长发育和心理行为发育评定，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发觉有轻度贫血儿童家长进行健康指导。满月后随访服务均应在乡镇卫生院、小区卫生服务中心进行，偏远地域可在村卫生室、小区卫生服务站进行，时间分别在3、6、9、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件地域，提议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包含问询上次随访到此次随访之间婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检验，做生长发育和心理行为发育评定，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检验有没有禁忌症，若无，体检结束后接收疫苗接种。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第41页2、儿童健康管理服务规范规范规范婴幼儿健康管理无学龄前儿童健康管理

为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童健康管理服务应在乡镇卫生院、小区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包含问询上次随访到此次随访之间膳食、患病等情况，进行体格检验，生长发育和心理行为发育评定，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检验有没有禁忌症，若无，体检结束后接收疫苗接种。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第42页2、儿童健康管理服务规范规范规范婴幼儿健康管理

健康问题处理

对健康管理中发觉有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况儿童应该分析其原因，给出指导或转诊提议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第43页规范规范新生儿家庭访视统计表新生儿窒息1无2有（轻中重）新生儿窒息1无2有（这里要增加个）□

(Apgar评分：1分钟5分钟不详）□无新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其它遗传代谢病新生儿出生体重

kg新生儿出生体重kg当前体重kg喂养方式1纯母乳2混合3人工喂养方式1纯母乳2混合3人工□吃奶量ml/次*吃奶次数次/日无*呕吐

1无2有□*大便1糊状2稀□*大便次数次/日面色1红润2黄染3其它□/□面色1红润2黄染3其它黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足□2、儿童健康管理服务规范国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第44页规范规范新生儿家庭访视统计表填表说明

新生儿疾病筛查：问询是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其它遗传代谢病筛查，筛查过在对应疾病上面划"√"；若是其它遗传代谢病，将筛查疾病名称填入。

喂养方式：

母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何其它食品，但允许在有医学指征情况下，加喂药品、维生素和矿物质。

混合喂养指婴儿在喂母乳同时，喂其它乳类及乳制品。

人工喂养指无母乳，完全喂其它乳类和代乳品。将问询结果在对应方式上划"√"。

"*"为低出生体重、双胎或早产儿需问询项目。2、儿童健康管理服务规范国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第45页规范规范1岁以内儿童健康检验统计表无在满月、3月、6月要填颈部包块情况无在6月龄要检验情况听力无口腔在满月和3月龄时要填1未见异常2异常16、8月龄要填出牙数（颗）出牙数（颗）佝偻病症状和佝偻病体征可疑佝偻病症状和可疑佝偻病体征指导：满月、3月、6月龄是1喂养指导2母乳喂养3疾病预防。8月龄是1喂养指导2疾病预防3意外伤害指导：1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健2、儿童健康管理服务规范国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第46页规范规范1～2岁儿童健康检验统计表眼1未见异常2异常眼外观耳1未见异常2异常耳外观无听力：12和24月龄要求做出牙数（颗）出牙/龋齿数（颗）指导：12、18月龄是1喂养指导2意外伤害3预防疾病指导：12、18月龄是1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健24、30月龄是1膳食指导2意外伤害3预防疾病24、30月龄是1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健2、儿童健康管理服务规范国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第47页规范规范3岁儿童健康检验统计表3～6岁儿童健康检验统计表无视力：4、5、6岁无听力：3岁发育评定无行为1经过2未过□无社交1经过2未过□无患病情况患病情况幼儿期患病情况:1无2肺炎次3麻疹4贫血5营养不良6佝偻病7因腹泻住院次8因外伤住院次9其它□/□/□/□/□/□/□/□/两次随访间患病情况:1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其它指导:1膳食指导2预防意外伤害3疾病预防□/□/□指导:1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健2、儿童健康管理服务规范国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第48页5、孕产妇健康管理服务规范规范规范第1次产前随访服务统计表

增加了：血型、血糖、乙型肝炎五项、B超

保健指导：1个人卫生2心理3营养4防止致畸原因和疾病对胚胎不良影响5产前筛查宣传通知6其它□/□/□/□/□第2～5次产前随访服务统计表和产后42天健康检验统计表没有改变国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第49页依据《国家基本公共卫生服务规范（）》中需要更新其它表格新生儿家庭访视统计表1岁以内儿童健康检验统计表1～2岁儿童健康检验统计表3～6岁儿童健康检验统计表第1次产前随访服务统计表重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者随访服务统计表健康体检同意书国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第50页0~6岁儿童健康管理规范国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第51页服务规范结构服务统计等附件服务要求考评指标服务内容服务流程服务对象国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第52页

服务对象

辖区内居住0～6岁婴幼儿国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第53页服务内容新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第54页服务模式与流程因为儿童早期发展特点，必须建立可及、连续、程序化儿童健康监护、促进、指导服务模式，为儿童提供个体化，综合化、系统和全程保健服务，才能有效保护儿童健康，促进儿童全方面发展。同时形成层次化双向转诊体系，才能保障儿童各种医疗、保健服务之间有效联结。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第55页规范各期关键点所包含基本内容测量—生长评价：重点处理生长迟缓问题；体格检验：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包含高危儿筛查）。发育评价：处理心理、行为发展问题；指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健办法。管理：处理系统性、连续性和规范性问题。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第56页新生儿家庭访视 新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查地域了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点问询和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、统计出生时体重、身长，进行体格检验，同时建立《0～6岁儿童保健手册》。依据新生儿详细情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。假如发觉新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。假如发觉新生儿未接收新生儿疾病筛查，通知家长到具备筛查条件医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺点新生儿依据实际情况增加访视次数。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第57页新生儿满月健康管理

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、小区卫生服务中心进行随访。重点问询和观察新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检验和发育评定。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第58页婴幼儿健康管理

满月后随访服务均应在乡镇卫生院、小区卫生服务中心进行，偏远地域可在村卫生室、小区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件地域，提议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包含问询上次随访到此次随访之间婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检验，做生长发育和心理行为发育评定，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检验有没有禁忌症，若无，体检结束后接收疫苗接种。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第59页听性行为观察法检验时避开婴儿视线，分别从不一样方向给予不一样强度声音，观察孩子反应，大致地估测听力正常是否国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第60页学龄前儿童健康管理 为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童健康管理服务应在乡镇卫生院、小区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包含问询上次随访到此次随访之间膳食、患病等情况，进行体格检验，生长发育和心理行为发育评定，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检验有没有禁忌症，若无，体检结束后接收疫苗接种。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第61页健康问题处理 对健康管理中发觉有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况儿童应该分析其原因，给出指导或转诊提议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第62页0-6岁儿童系统保健管理流程国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第63页服务要求1 （一）开展儿童健康管理乡镇卫生院、村卫生室和小区卫生服务中心（站）应该具备所需基本设备和条件。 （二）从事儿童健康管理工作人员（含乡村医生）应取得对应执业资格，并接收过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健相关规范要求进行儿童健康管理。 （三）乡镇卫生院、村卫生室和小区卫生服务中心（站）应经过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等各种路径掌握辖区中适龄儿童数，并加强与托幼机构联络，取得配合，做好儿童健康管理。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第64页服务要求2 （四）加强宣传，向儿童监护人通知服务内容，使更多儿童家长愿意接收服务。 （五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。勉励在儿童每次接收免疫规划范围内预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。 （六）每次服务后及时统计相关信息，纳入儿童健康档案。 （七）主动应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第65页考评指标（一）新生儿访视率＝年度辖区内接收1次及以上访视新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接收1次及以上随访0～6岁儿童数/年度辖区内应管理0-6岁儿童数×100％。（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按对应频次要求管理0～6岁儿童数/年度辖区内应管理0～6岁儿童数×100％。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第66页0-6岁儿童健康管理服务内容于新生儿出院1周内医务人员到新生儿家中访视。内容包含家居环境、问询喂养、睡眠、黄疸脐部和口腔发育等分别在第3、6、8、12、18、24、30、36个月进行随访、体格检验、发育评定及意外伤害预防等；在乡镇卫生院、小区卫生服务中心，为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童在乡镇卫生院、小区卫生服务中心；集体儿童在托幼机构。内容包含健康指导、健康检验、发育评定等对营养不良、贫血、单纯性肥胖等分析原因，给出指导或转诊提议28天访视，在乡镇卫生或小区卫生服务中心进行0-6岁儿童服务对象：辖区内居住0-6岁儿童（不分户籍与非户籍）儿童管理对象及内容新生儿访视满月健康管理健康问题处理学龄前儿童健康管理婴幼儿健康管理国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第67页儿童营养知识更新

1、营养投入与营养促进遵照规则——自然食物、均衡膳食营养学/喂养理论服从儿童生长发育需要。换乳期（食物转型期）喂养、“终生服奶”。液体食物—泥糊状食物—固体食物“营养三级火箭”。泥状食物添加促进咀嚼功效、语言功效。诱发食欲和保持良好食物兴奋性（营养心理学）个体化“营养处方”逐步在临床中开展。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第68页

母乳喂养新概念纯母乳喂养指仅给婴儿喂母乳,而不给任何其它液体和固体食物,甚至不给水。能够服用维生素和矿物质补充剂和药品滴剂或糖浆。婴儿6个月以后需要添加母乳之外食物,称之为辅食。同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第69页

母乳喂养新概念新概念提出在3个时间点上与过去母乳喂养概念有所不一样。纯母乳喂养时间过去提倡4个月,现在6个月;过去4~6个月添加辅食,现在6个月以后;断乳时间过去是10个月至1岁为适时断乳,现在是继续母乳喂养至2岁或2岁以上。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第70页儿童早期综合发展儿童发展是一门系统科学儿童早期发展编程理论(DevelopmentalProgramming)儿童发展综合目标:体格心理社会能力发展培养儿童四个基本能力:自我调整能力交流沟通能力人际关系能力学习能力国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第71页相关表格1、新生儿家庭访视统计表2、1岁以内儿童健康检验统计表3、1～2岁儿童健康检验统计表4、3-6岁儿童健康检验统计表5、男童年纪别体重6、男童年纪别身长7、女童年纪别体重8、女童年纪别身长国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第72页国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第73页服务机构城市小区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城镇基层医疗卫生机构无偿提供服务，其它医疗卫生机构也可提供。乡镇卫生院（小区卫生服务机构）主要负责辖区内孕产妇和儿童保健工作，要设置专门妇幼保健科，配置对应设备，最少有2名人员从事基层妇幼保健工作。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第74页妇幼保健机构加强对乡镇卫生院和小区卫生服务机构指导，落实孕产妇保健、儿童保健等基本公共卫生服务项目。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第75页疾病筛查听力筛查；PKU筛查；甲低筛查…

卫生部《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》中要求:“出生72小时后，7天之内，并充分哺乳；对各种原因(早产儿、低体重儿、提前出院者等)没有采血者，最迟不宜超出出生后20天”。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第76页孕产期健康管理国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第77页服务对象

辖区内居住孕产妇国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第78页

孕产期是生命形成与发展关键时期

孕产期保健服务好坏在一定程度上决定着未来生命质量国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第79页服务内容孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理产后访视产后42天健康检验国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第80页孕早期健康管理1 孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。 1.孕12周前由孕妇居住地乡镇卫生院、小区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》。 2.孕妇健康情况评估：问询既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行普通体检、妇科检验和血常规、尿常规、血型、肝功效、肾功效、乙型肝炎检验，有条件地域提议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等试验室检验。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第81页孕早期健康管理2

3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，尤其要强调防止致畸原因和疾病对胚胎不良影响，同时进行产前筛查和产前诊疗宣传通知。

4.依据检验结果填写第1次产前随访服务统计表，对含有妊娠危险原因和可能有妊娠禁忌症或严重并发症孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第82页孕中期健康管理1

孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇健康情况和胎儿生长发育情况进行评定和指导。 1.孕妇健康情况评定：经过问询、观察、普通体格检验、产科检验、试验室检验对孕妇健康和胎儿生长发育情况进行评定，识别需要做产前诊疗和需要转诊高危重点孕妇。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第83页孕中期健康管理2 2.对未发觉异常孕妇，除了进行孕期个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺点产前筛查和产前诊疗宣传通知。 3.对发觉有异常孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象孕妇，要马上转上级医疗卫生机构。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第84页孕晚期健康管理

1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质医疗卫生机构各进行1次随访。

2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。

3.对随访中发觉高危孕妇应依据就诊医疗卫生机构提议督促其酌情增加随访次数。随访中若发觉有意外情况，提议其及时转诊。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第85页产后访视

乡镇卫生院、村卫生室和小区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。 1.经过观察、问询和检验，了解产妇普通情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。 2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。 3.发觉有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题产妇，应及时转至上级医疗卫生机构深入检验、诊疗和治疗。 4.经过观察、问询和检验了解新生儿基本情况。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第86页产后42天健康检验 1.乡镇卫生院、小区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检验，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检验。 2.经过问询、观察、普通体检和妇科检验，必要时进行辅助检验对产妇恢复情况进行评定。 3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面指导。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第87页服务要求1

（一）开展孕产妇健康管理乡镇卫生院和小区卫生服务中心应该具备服务所需基本设备和条件。 （二）从事孕产妇健康管理服务工作人员应取得对应执业资格，并接收过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健相关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。 （三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门联络，掌握辖区内孕产妇人口信息。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第88页服务要求2

（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公告无偿服务内容，使更多育龄妇女愿意接收服务，提升早孕建册率。（五）将每次保健服务信息及检验结果准确、完整地统计在《孕产妇保健手册》和检验或随访统计上，并纳入健康档案管理。（六）主动利用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第89页考评指标早孕建册率=辖区内孕12周之前建册人数/该地该时段内活产数×100％。孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接收5次及以上产前随访服务人数/该地该时段内活产数×100％。产后访视率=辖区内产后28天内接收过产后访视产妇人数/该地该时段内活产数×100％。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第90页相关表格1、第1次产前随访服务统计表2、第2～5次产前随访服务统计表3、产后访视统计表4、产后42天健康检验统计表国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第91页国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第92页孕产妇管理对象及内容孕产妇健康管理服务对象辖区内居住孕产妇（不分户籍与非户籍）孕早期健康管理产后42天检验孕12周前建册、健康情况评定、保健指导、填写第一次服务统计孕中期健康管理健康情况评定、卫生保健指导、产前诊疗宣传教育、异常孕妇转诊等孕晚期健康管理督促随访、指导孕妇自我监护、促进自然分娩及母乳喂养等了解产妇和新生儿情况、产褥期保健及异常情况转诊等健康检验、产妇恢复情况评定、对避孕、预防生殖道感染等指导产后访视孕产妇健康管理服务内容国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第93页孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务规范—注意事项1、孕早期检验内容增加了血常规、尿常规、血型、肝功效、肾功效和乙肝等检验项目。2、孕早期健康管理中增加了对上转孕产妇转诊结果随访内容。注意事项1、原3岁以内4:2:1检验变为4:2:2检验；第二次新生儿访视改为满月健康管理。2、增加听力筛查是指使用音叉等进行听性行为观察，不能简单等同于使用听力筛查仪器筛查；增加口腔保健。3、无偿检验范围扩大到0-6岁，原来托幼机构儿童“六一”体检不能再收费。4、原来儿童保健保偿服务不再提倡，不允许以这类名义收取基本公共卫生服务项目范围内服务费用。孕产妇0-6岁儿童该无偿必须无偿，并要做好宣传国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第94页孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务规范—服务要求孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务要求主动利用中医方法开展孕期、产褥期及哺乳期保健服务，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导加强宣传，公告服务内容，增强接收程度，提升早孕建册率和儿童健康管理率在孕产妇和儿童保健手册上准确、完整地统计服务信息与检验结果，并纳入健康档案管理城镇孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务机构应该具备服务所需设备和条件相关人员取得对应执业资格，接收过专业技术培训，按规范要求追踪与管理加强与相关部门联络，掌握辖区孕产妇和0-6岁儿童人口信息儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合，方便群众，提升管理率。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第95页居民健康管理技术体系

-0～6岁儿童健康管理服务规范（1）一、服务对象辖区内居住0～6岁儿童。二、服务内容新生儿家庭访视出院１周内（与产后访视结合）新生儿满月健康管理出生后28天，结合接种乙肝疫苗第二针。婴幼儿健康管理：在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时随访，共8次。在6-8、18、30月龄时分别进行1次无偿血常规检测。在6、12、24、36月龄时进行1次听力筛查。每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症评定国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第96页居民健康管理技术体系

-0～6岁儿童健康管理服务规范（2）二、服务内容（续）学龄前儿童健康管理为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。健康问题处理对发觉患有营养不良、贫血、单纯性肥胖等问题儿童给出指导或转诊提议。对口腔发育异常、患有龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。除新生儿家庭访视在家中进行外，其余管理均在乡镇卫生院、小区卫生服务中心进行。国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第97页居民健康管理技术体系

-0～6岁儿童健康管理服务规范（3）三、服务流程国家基本公共卫生服务规范妇幼项目解读第98页四、服务要求

（一）应该具备所需基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作人员（含乡村医生）应取得对应执业资格，并接收过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健相关规范要求进行儿童健康管理。（三）应经过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等各种路径掌握辖区中适龄儿童数，并加强与托幼机构联络，取得配合，做好儿童健康管理。

（四）加强宣传，向儿童监护人通知