十六章器官移植详解演示文稿

十六章器官移植详解演示文稿目前一页\总数二十三页\编于十四点优选十六章器官移植目前二页\总数二十三页\编于十四点分类和概念供者：献出移植物的个体受者或宿主：接受移植物的个体目前三页\总数二十三页\编于十四点自体移植：供受者为同一个体在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，称为再植术，如断肢再植术。异体移植：供者和受者不属同一个体①同卵双生移植②同种异体移植③异种移植目前四页\总数二十三页\编于十四点活体移植：移植物保持着活力，在移植后能恢复其原来的功能。结构移植（支架移植）：移植物已失去活力或有意识地予以灭活后（如冻干血管、骨库存骨），再予移植。目前五页\总数二十三页\编于十四点根据移植方法，可分为：

①游离移植：从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而依靠移植部位建立新的血液供应。②带蒂移植：移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴和神经的蒂与供者保持有效联系，等到移植部位新建血液循环后，再切断该蒂。这种移植是自体移植，如各种皮瓣移植。③吻合移植：移植物虽已完全断离，但移植时将移植物的血管和受者的血管予以吻合，建立了有效的血液循环。④输注移植：将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。目前六页\总数二十三页\编于十四点细胞和组织移植细胞移植

输全血、骨髓移植、胰岛移植粘膜移植

膀胱粘膜用于尿道下裂手术筋膜移植

巨大腹股沟疝修补时，移植阔筋膜于腹股沟管后壁血管移植

用大隐静脉在主动脉与冠状动脉间搭桥，治疗冠状动脉梗塞肌腱移植肌肉移植脂肪移植软骨移植骨移植神经移植大网膜移植等目前七页\总数二十三页\编于十四点器官移植器官移植的特点：

1、移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力；

2、手术当时通过血管吻合术，立即重建了血液循环，所以器官移植属活体移植和吻合移植；

3、如为同种异体移植，术后不可避免地会有排斥反应。原位移植：如原位肝移植异位移植：如肾移植目前八页\总数二十三页\编于十四点器官移植包括：肾移植肝移植心移植胰腺移植肺移植胰肾联合移植肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的。目前九页\总数二十三页\编于十四点同种肾移植1954年同种肾移植获得成功至1999年，全世界已施行473597例次我国60年代初吴阶平院士率先开展至1999年，已施行29286例次

1年尸肾存活率已达90％

5年尸肾存活率已达70％至1999年，亲属肾受者最长存活已达40年尸体肾受者达34年无关活体供肾受者达28年移植物慢性病变、感染、肿瘤、心血管疾病等影响长期效果。目前十页\总数二十三页\编于十四点肾移植供者与受者

的选择

目前十一页\总数二十三页\编于十四点一、供者的选择1、供者的免疫学选择

ABO血型群体反应性抗体（PRA）混合淋巴细胞培养（MLC）流式细胞分析术淋巴细胞毒交叉配合试验基因配型（HLA配型）目前十二页\总数二十三页\编于十四点2、供者的非免疫学选择在社会、家庭允许的条件下，依次按亲属供者、活体供者和尸体供者进行选择。在亲属供者间，按遗传学规律，兄弟姐妹间供者优于父母子女间。目前十三页\总数二十三页\编于十四点二、受者的选择1、年龄低龄：儿童肾移植有其特殊性，国外3岁，国内9岁；高龄：低于60岁。目前十四页\总数二十三页\编于十四点2、适应证的选择原发病慢性肾小球肾炎慢性间质性肾炎囊性肾病高血压性肾硬化急性肾衰占95％以上其他病因糖尿病先天性肾发育不全中毒性肾病……目前十五页\总数二十三页\编于十四点3、禁忌证绝对禁忌证全身情况极差有急性感染病灶活动性结核病未治愈的溃疡病肝炎或肝功能不全目前十六页\总数二十三页\编于十四点相对禁忌证乙肝表面抗原阳性严重贫血心功能不全尿路梗阻肺功能不全目前十七页\总数二十三页\编于十四点肾移植的外科手术取肾先取再灌注先灌注再取修肾移植术原位移植异位移植目前十八页\总数二十三页\编于十四点肾移植排斥反应1、超急性排斥

hyperacuterejection（HAR）（预成抗体）2、加速性排斥

acceleratedrejection（ACR）（致敏及预成抗体）3、急性排斥

acuterejection（AR）（细胞免疫反应引起，抗体也参与）4、慢性排斥

chronicrejection（CR）（体液免疫反应为主）目前十九页\总数二十三页\编于十四点肾移植的外科并发症1、切口感染2、淋巴囊肿3、移植肾自发性破裂4、出血5、血管并发症肾动脉狭窄肾动脉栓塞肾静脉栓塞