解表剂的学习材料

解表剂的学习材料第1页/共145页二、适应证风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者。常见病证有：感冒、温病初起、麻疹未透、疮疡初起、水肿之风水、头痛咳嗽、痢疾等兼有表证时。第2页/共145页

三、分类

根据表证的成因、人的体质、药物的性质。

1.辛温解表：适宜风寒表证

2.辛凉解表：适宜风寒热证

3.扶正解表：适宜体虚表证第3页/共145页四、注意

1.不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱，影响疗效。

2.宜温服，服后宜避风寒，或增衣被以助汗出。

3.服药期间，应注意禁食生冷、油腻之品。

4.外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用解表剂。第4页/共145页第一节辛温解表

1.适应证：适用于风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓等。

2.组方特点：以辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风等为主组方，再根据表实表虚、轻重缓急以及兼证配伍用药。。第5页/共145页麻黄汤

《伤寒论》

第6页/共145页第7页/共145页【组成】麻黄去节，三两(9g)

桂枝去皮，二两(6g)

杏仁去皮尖，七十个(6g)

甘草炙，一两(3g)

【方歌】麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表，风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。第8页/共145页【方解】

第9页/共145页【配伍特点】麻、桂相须，开腠透营，发汗解表之功益彰；麻、杏相使，宣降相因，利肺平喘之效更著。

第10页/共145页【运用】1、使用要点：本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。现代运用本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹等属风寒表实证者。第11页/共145页2、加减：表寒证，兼里热，可加石膏，以解表清里。表寒轻，咳喘重，可去桂枝，加苏子、桑白皮、白前、前胡，加大止咳平喘之力；如风寒加湿，头身困重，可加白术、羌活、苍术发汗胜湿；兼项背强急，可加葛根发表解肌。第12页/共145页

3、使用注意：注意宜忌注意用法注意用量第13页/共145页实验研究：麻黄素是从麻黄中提取出的一种生物硷,它的主要药理作用是能收缩周围血管,引起血压升高,并能解除支气管平滑肌的痉挛,起到平喘止咳效能。除此之外,还可对心脏产生较强的兴奋作用,长期使用,会产生抑制,也可影响心率,特别是与洋地黄合用时,会加剧洋地黄对心脏的作用,易引起心率失常。如果使用较大治疗量,常出现兴奋、失眠、不安。第14页/共145页

【附方】：1.大青龙汤：《伤寒论》麻黄汤加石膏、生姜、大枣。外寒里热。2.三拗汤：《太平惠民和剂局方》麻黄汤去桂枝。3.华盖散：《博济方》，麻黄汤去桂枝加苏子、桑白皮、赤茯苓、陈皮4.麻黄加术汤：《金匮要略》，加炒白术四两。散寒除湿。

第15页/共145页【典型病案】

赵某，男，50岁。自述于1961年夏季大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞症”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。第16页/共145页

处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏30g（先煎30分钟）、党参20g、甘草10g、大枣4枚，水煎20分钟后取汁分2次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了3小时又服余药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，汗出较多。停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。[李秉洁.一药而愈25年汗闭.中医杂志.1988；29(5):68]第17页/共145页桂枝汤

《伤寒论》

第18页/共145页第19页/共145页【组成】桂枝去皮，三两(9g)

芍药三两(9g)

甘草炙，二两(6g)

生姜切，三两(9g)

大枣擘，十二枚(3枚)

【方歌】桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良，风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。第20页/共145页【方解】第21页/共145页【配伍特点】

一是发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。祛邪而不至过汗，和营使发汗有源；二是既能辛甘化阳，又能酸甘化阴，阴阳并补，调和营卫。柯琴：为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。第22页/共145页【运用】1、辨证要点：本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫治法的代表方。临床以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。现代运用本方常用于感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等属外感风寒表虚者；亦可用于原因不明的低热、产后及病后的低热、经前产后诸症、妊娠呕吐、神经衰弱、多形红斑、冻疮、过敏性鼻炎、荨麻疹等属营卫不和者。

第23页/共145页2.加减：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉以疏散风寒；营卫不和兼有咳喘、可加厚朴、杏仁降气平喘；太阳经气不舒、项背强急，可加葛根，疏解肌腠。如果发汗太过，汗出不止，可加附子温阳；阴阳失调、遗精梦交，配龙骨牡蛎，调理阴阳，涩精止遗。

第24页/共145页3.使用注意：宜忌：忌用于表实无汗，表寒里热，无汗烦躁者，禁用与温病初起，发热口渴，咽痛脉数者，此病误用本方，可以助长热势，加重病情。注重用法：本方发汗力弱，故服后服用热粥，充养胃气，以助药力，促其发汗，但以遍身微汗为准，不可大汗淋漓。以免汗出过多伤卫阳。注意饮食：忌食生冷，粘腻，酒肉等。第25页/共145页附方：桂枝芍药知母汤：桂枝汤加知母、麻黄、防风、白术、附子。主治风寒湿痹，邪郁化热，关节、重着麻木，脚肿形瘦。桂枝加葛根汤：解肌发表。桂枝加厚朴杏子汤：解肌发表，降气平喘。第26页/共145页【类方比较】麻黄汤桂枝汤组成同桂枝、炙甘草异麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功用同辛温解表异发汗散寒力强，又能宣肺平喘解表散寒之力稍逊，但有调和营卫之功主治同外感风寒表证异外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实证外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证第27页/共145页【典型病案】

谭某,女,10岁,2003年11月14日初诊。患者经常感冒,体质虚弱,平素易出汗,稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红,苔薄白,脉缓弱。

处方:桂枝10ｇ、白芍10ｇ、生甘草6ｇ、防风10ｇ、黄芪20ｇ、白术10ｇ、女贞子15ｇ、焦三仙各15ｇ、浮小麦20ｇ、苍耳子10ｇ、生姜3片、大枣3枚。7付水煎服,2天1付。第28页/共145页2004年6月告服药后汗出少,很少感冒。[颜惠萍．张立老师临床应用桂枝汤举隅.甘肃中医学院学报.2004;21(4):４]

第29页/共145页九味羌活汤

张元素方，录自《此事难知》（元，王好古撰）

。原方为金张元素在《洁古家珍》中所拟。第30页/共145页第31页/共145页【组成】羌活一两半(9g)

防风一两半(9g)

苍术一两半(9g)

细辛五分(3g)

川芎一两(6g)

香白芷一两(6g)

生地黄一两(6g)黄芩一两(6g)甘草一两(6g)

【方歌】九味羌活白芷防，辛苍川芎草二黄，发汗祛湿清里热，药备六经止痛强。第32页/共145页【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治】外感风寒湿邪，内有藴热。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。第33页/共145页【方解】第34页/共145页【配伍特点】一是辛温升散药和寒凉清热（生地、黄芩）药合用，外散风寒，内清里热，使汗而不峻，清而不滞；二是药备六经（太阳，羌活；少阳：黄芩，阳明：白芷；太阴，苍术；少阴，细辛；厥阴，川芎），通治四时，充分体现了“分经论治”的思想。

药备六经，通知四时：易老（张元素，洁古）自序云：“此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路应兵也。用之以治四时温疠，诚为稳当。”第35页/共145页【运用】1.使用要点：本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，临床以恶寒发热、头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴为辨证要点。用于感冒、急性肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等。第36页/共145页2.加减举例：若内无蕴热，则去生地,黄芩；里热重而见烦渴着，加石膏、知母以清热生津；湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，去苍术、细辛以减温燥之性；痛剧者，倍用羌活以增通痹止痛之力，还可加独活；湿重胸闷者，去生地之腻滞，加枳壳以行气除满。兼咳嗽，加杏仁、前胡以化痰止咳。3.使用注意：风热表证，阴虚内热，风燥咳嗽及肝火咳嗽禁用。第37页/共145页附方羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)：在祛湿剂。羌活、独活各6g，藁本、防风、炙甘草、川芎各3g，蔓荆子2g。功用：祛风胜湿止痛。主治：风湿在表之证。症见肩背痛不可则，头痛身重、或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮。重在去除经络之风湿，解表力弱。九味羌活汤：解表力强，主治恶寒发热为主，兼有口苦微渴。第38页/共145页【典型病案】张某，女，36岁，1983年12月7日初诊。患者1年前作人流术后，不慎淋雨，渐作头痛，经医治无效，现头顶重痛，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳鸣眼花，食少腹胀，大便稀塘，白带量多清稀，月经量少色淡，周期延后。小便清，舌体胖，色淡苔白，脉沉细无力。第39页/共145页

治以散寒除湿，养血温经，方用九味羌活汤加减：羌活、干姜、半夏各l0g，防风、苍术、白术各12g，川芍15g，细辛、肉桂、甘草各6g，鸡血藤、鹿角霜各30g。4剂后痛减，再以原方合当归、杜仲、续断、黄芪等出入20剂，头痛消失，余症均好转。［陈列.九味羌活汤临床应用举隅.实用中医药杂志.1999,15(7):43］第40页/共145页

小青龙汤

《伤寒论》

第41页/共145页第42页/共145页【组成】麻黄去节，三两(9g)

芍药三两(9g)

细辛三两(6g)

干姜三两(6g)

甘草炙，三两(6g)

桂枝去皮，三两(9g)

五味子半升(6g)

半夏洗，半升(9g)

【方歌】小青龙汤麻桂草，干姜辛味半芍药，解表散寒化水饮，表寒内饮康复早。第43页/共145页【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身头痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。第44页/共145页【方解】第45页/共145页【配伍特点】解表散寒与温化水饮并行，内外合治，相互促进；辛散温燥（麻、桂）与酸收润敛（白芍、五味子）相合，散不伤正，敛不留邪。第46页/共145页【运用】1.使用要点：本方是治疗外感风寒，水饮内停喘咳的常用方。临床以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮为辨证要点。2.加减举例：兼有里热烦躁，可加石膏，如无表证可去麻黄或桂枝；如咳喘可加苏子、白芥子、杏仁增强止咳平喘之力；如稀痰较多，加茯苓、远志化痰；咳喘胸闷，可加陈皮、厚朴。第47页/共145页3.使用注意：本方偏于温散，只宜于表里皆寒喘咳实证。细辛：有毒，量不宜大。中毒：头剧痛，呕吐，汗出，烦躁，口渴，面赤，呼吸急促，项强，瞳孔散大，体温升高，血压升高。第48页/共145页鉴别：射干麻黄汤

(《金匮要赂》)射干、麻黄、生姜、半夏、紫苑、款冬、五味子、细辛、大枣。功用：宣肺祛痰，下气止咳。主治：寒饮咳喘。症见咳而上气，喉中有水鸡声，舌苔白滑，脉紧。组成中均有麻黄、半夏、细辛、五味子，但是小青龙汤配有桂枝、干姜、白芍、甘草，可解表寒，内化痰饮；而射干麻黄汤配有射干、紫菀、款冬花及生姜大枣。温肺化饮、止咳平喘，射干还有解毒利咽功效。可见小青龙汤表里同治，解表散寒之力大；射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之力强第49页/共145页【典型病案】

陈某，女，40岁。咳嗽7月，哮喘发作3月，近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：“此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用小青龙汤：麻黄根30g，桂枝9g，白芍18g，甘草6g，炮姜、五味子、细辛各6g，半夏12g。”药进2剂，喘息得平。（王琦等.经方应用.第1版.宁夏：人民出版社.1981:117）第50页/共145页香苏散

《太平惠民和剂局方》

第51页/共145页【组成】香附子炒香，去毛紫苏叶各四两(120g)甘草炙，一两(30g)

陈皮不去白，二两(60g)

【歌诀】香苏散有陈皮草，苏叶香附君臣药，外感风寒气郁证，理气解表效果好。【功用】疏散风寒，理气和中。【主治】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。第52页/共145页【方解】第53页/共145页【配伍特点】配伍特点：解表与理气化湿并举，宣肺与疏肝醒脾共行，祛风散寒，调气活血，药性平和。【辨证要点】本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。临床以恶寒发热、头痛无汗、胸脘痞闷、苔薄白、脉浮为辨证要点。第54页/共145页【典型病案】夏某，女，29岁。素有胃脘痛病史10年，时轻时重。1周来病情加重，胃脘胀满疼痛，呃逆，恶心呕吐，纳差乏力，无矢气，二便尚可。舌淡苔白，胃脘部压痛拒按，脉弦细。西药用庆大霉素、654-2等治疗，效不佳。查血、尿常规正常，大便脓球＋、潜血－。胃肠钡餐透视诊断：①胃下垂（胃下界在两侧髂嵴连线之下方8cm处）；②慢性胃炎。投补中益气汤加木香、枳壳、延胡索无效。证属饮食伤胃，肠胃内伤，久治不愈，脾气日虚，气虚血运无力，血必瘀滞，血瘀气亦滞。

第55页/共145页

急则治其标，应以调理胃肠气血为主，适当加健脾益气之品。方用香苏散加味：香附、苏梗、陈皮、枳壳、大腹皮、党参、茯苓各15g，延胡索、川楝子、佛手、白术各12g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次温服。3剂症减，6剂而痛止胀消纳增。后以补中益气汤合理气活血药治疗1月余，胃肠钡餐透视：胃下垂上升4cm，胃黏膜皱襞正常，病愈出院。［白家温.香苏散加味治疗胃肠道疾病举隅.浙江中医杂志.2006,41(1):36］

第56页/共145页止嗽散

《医学心悟》

第57页/共145页第58页/共145页【组成】桔梗炒

荆芥

紫菀蒸

百部蒸白前蒸

,各二斤

(各

1kg)

甘草炒,十二两

(375g)陈皮水洗去白

,一斤

(500g)

【方歌】止嗽百部紫菀梗，白陈荆草姜汤送，宣利肺气疏风邪，久咳不止此方奉。

【功用】宣利肺气,疏风止咳。【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。

第59页/共145页【方解】

第60页/共145页【配伍特点】温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正。《医学心悟》：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤”第61页/共145页【运用】1.使用要点：本方为治疗表邪未尽,肺气失宣而致咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽咽痒、微恶风发热、苔薄白为辨证要点。

2.加减变化：若外感风寒初起，头痛鼻塞．恶寒发热等表证较至者，加防风、苏叶、生姜以散邪；外感风热见发热咽痛、口渴者，加桑叶、菊花、牛蒡子、黄芩、芦根、薄荷清热止咳；痰湿中阻，咳嗽痰多、痰诞粘稠者．加半夏、茯苓、桑白皮以祛痰止咳：燥气焚金，干咳无痰者，加瓜蒌、贝母、知母以润燥止咳。3.使用注意：阴虚劳嗽，肺热咳嗽不宜使用。第62页/共145页【典型病案】刘某，男，9岁，2004年4月12月初诊。咳嗽已有月余，痰多色白而稀，纳呆，困倦，舌苔白腻，脉濡。辨证属痰湿咳嗽，治以健脾燥湿，化痰止咳用止嗽散加减：百部10g，沙参10g，白前10g，紫菀10g，桔梗10g，陈皮10g，半夏5g,，茯苓10g，款冬花5g，枳壳10g，薏苡仁10g，甘草3g，上方服4剂后，咳止而愈。［温秦庆.白学斌教授应用止嗽散加减治疗小儿咳嗽.陕西中医学院学报.2006,29(1):21-22］

第63页/共145页第二节辛凉解表1.适应证：适用于风热表证。症见发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。2.组方特点：常以辛凉解表药如银花、连翘、桑叶、菊花等为主组成方剂，由于温邪上受，首先犯肺，每致肺失宣降，故此类方剂多配伍宣降肺气的桔梗、杏仁等。第64页/共145页银翘散

《温病条辨》第65页/共145页第66页/共145页【组成】连翘一两(30g)

银花一两(30g)

苦桔梗六钱(18g)薄荷六钱(18g)

竹叶四钱(12g)

生甘草五钱(15g)

芥穗四钱(12g)

淡豆豉五钱(15g)牛蒡子六钱(18g)

【方歌】银翘散用荆豉薄，牛竹甘桔芦根合，辛凉透表解热毒，温病表闭疗效可。第67页/共145页【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】温病初起，风热侵袭肺卫，发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛，口微渴，咳嗽咽痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。第68页/共145页【方解】第69页/共145页【配伍特点】一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既增强解表透邪之力，又不悖辛凉治热之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。吴鞠通：治上焦如羽，非轻不举。辛凉平剂。第70页/共145页【运用】1.《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床以发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨证要点。现代临床上常用于治疗上感、流感，急性扁桃体炎，腮腺炎初起，鼻窦炎，咽炎等，凡具有风热犯肺卫分证明显均可使用。第71页/共145页2.加减：若渴甚者，加花粉、石斛清热生律；咽痛甚者，加马勃、生地、射干、玄参清热解毒利咽；衄血者，去荆芥、豆鼓，加白茅根、侧柏炭、栀子以清热凉血；胸闷苔微腻者，加藿香、佩兰芳香化湿；咳嗽时，加杏仁，枇杷叶宣肺止咳；头痛加菊花、蔓荆子；鼻塞，加苍耳子；腮帮肿痛加板蓝根、大青叶、黄芩、蒲公英；疮疡初起，加地丁、赤芍、蒲公英。第72页/共145页3.使用注意：药物搭配，辛温量小不宜久煎外感风寒及湿热病禁用。第73页/共145页4.药理研究现代研究本方对动物由多种致热剂引起的实验性发热有显著的解热降温作用；还有明显的抗炎、镇痛功效。体外实验表明，本方对革兰氏阳性和阴性菌有广泛的抑制作用．在浓度为110mg/l时能完全抑制金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、变形杆菌、沙门氏菌属、绿脓杆菌；在15mg/l低浓度时仍能抑制金黄色葡萄球菌和耐青霉素金黄色葡萄球菌，对白色念珠茵也有抑制作用。体外、体内抗病毒实验表明，本方具有明显的抗甲型流感病毒的作用、能明显减少体内感染病毒小属的死亡率。第74页/共145页【典型病案】某女，1岁。1961年6月27日会诊。麻疹10天，高热不退，无汗，面红，气粗咳不爽，腹满足冷，大便稀、日3次，小便短黄。舌红中心苔黄，脉浮数有力。病由疹出未透感风，导致麻毒内闭，治宜宣透。处方：银花连叶6g，连翘4.5g，桔梗3g，荆芥3g，炒牛蒡子4.5g，豆豉9g，鲜芦根12g，竹叶4.5g，僵蚕4.5g，粉葛根3g，升麻2g，葱白（后下）2寸。注意避风。第75页/共145页

二诊：服药后，每天下午高热，四肢冷，腹满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉数，舌红无苔。据此，麻毒渐出，但气液两伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹9g，麦冬3g，粉葛根3g，升麻1.5g，连皮茯苓6g，扁豆皮6g，银花藤6g，荷叶6g。服三剂后疾病渐愈。（中医研究院．蒲辅周医疗经验．第1版．北京:人民卫生出版社，1976:211）

第76页/共145页桑菊饮

《温病条辨》

第77页/共145页第78页/共145页【组成】桑叶二钱五分(7.5g)

菊花一钱（3g）杏仁二钱(6g)

连翘一钱五分(5g)

薄荷八分(2.5g)

苦桔梗二钱(6g)

生甘草八分(2.5g)

苇根二钱(6g)

【方歌】桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷，疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳。【功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治】风温初起，肺卫失宣。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。第79页/共145页【方解】第80页/共145页【配伍特点】辛凉宣散配味苦通降之品，外散风热，内理肺气。第81页/共145页【类方鉴别】

银翘散（辛凉平剂）

桑菊饮（辛凉轻剂）组成同连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根异银花、竹叶、牛子、荆芥、豆豉桑叶、菊花、杏仁功用同辛凉解表异解表透热之力较强，又能清热解毒肃肺止咳之力较优，解表透热之力较弱主治同风热表证异温病初起，热重无汗或少汗，表证较重风温初起，表热较轻，咳嗽较重第82页/共145页【运用】1、使用要点：本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床以咳嗽、发热不甚、微渴、脉浮数为辨证要点。现代常用于感冒、流感、急性扁桃体炎，急性支气管炎初起。第83页/共145页2.加减举例：若见咳嗽气粗似喘、苔黄者，加石膏、知母以增强清肺之力；肺热伤络痰中带血者，加白茅根、藕节以凉血止血；口渴明显者，加天花粉以清热生津止渴；咳嗽咯痰黄绸，可加黄芩、桑白皮、瓜蒌以清肺止咳；咽喉肿痛，可加玄参、牛蒡子、板蓝根、马勃，山豆根；风热上扰头目，头痛，目赤发涩，可加决明子，白蒺藜，柴胡。第84页/共145页3.使用注意“辛凉轻剂”，不宜久煎。风热较重，或风寒咳嗽不宜使用。第85页/共145页【典型病案】王某，男，5岁，1996年3月1日就诊。患儿5天前出现咳嗽发热，体温波动在37.8℃

～38.5℃，某医院诊为小儿春季上呼吸道感染，先服桑菊饮2剂，继用青霉素、鱼腥草肌注治疗，症状均无明显好转。刻诊：发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，脉浮，舌尖红，苔薄白，双侧扁桃腺Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，体温38.8℃，白血球9.7×109/L，中性0.70，淋巴0.30。第86页/共145页

此属风热挟寒犯肺，肺失宣肃之证，治以疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛蒡子各10g，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各6g，甘草3g，鲜芦根24g，服1剂后，汗出热退，诸症减轻，原方又进1剂，病告痊愈。

第87页/共145页麻黄杏仁甘草石膏汤

《伤寒论》

第88页/共145页第89页/共145页【组成】麻黄去节，四两(9g)

杏仁去皮尖，五十个(9g)

甘草炙，二两(6g)

石膏碎，绵裹，半斤(18g)

【方歌】伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。第90页/共145页本方原方治太阳病发汗未愈，风寒入里化热，汗出而喘，后世常用于治疗风寒化热或风热犯肺，或外寒内热诸证。对于麻疹已透或未透而出现身热、烦渴、咳嗽气粗而喘，也可加减使用。第91页/共145页【方解】

第92页/共145页【配伍特点】麻黄配石膏，解表与清肺并用，以清为主；麻黄配杏仁，宣肺与降气结合，以宣为主。全方寒热并用，但石膏倍于麻黄，仍不失辛凉之性，其功用重在清宣肺热，不在发汗。第93页/共145页2.加减举例：若热壅于肺而见汗出而喘者，重用石膏倍于麻黄，加桑白皮、黄芩、知母清泻肺热；热闭于肺而见无汗而喘者，石膏用量减轻，加薄荷、桑叶、苏叶，以解表宣肺；痰多气急者，可加葶苈子、枇杷叶以化痰降气；咳痰黄稠者，加瓜萎、鱼腥草、浙贝母、黄芩、桔梗以清热化痰；痰中带血，胸痛，为热伤肺络，可加栀子、黄芩、丹皮、白茅根；高烧不退，加柴胡。第94页/共145页3.使用注意：辛凉重剂，风寒咳喘、虚证咳喘不可用。麻黄与石膏的用量，如肺热壅盛，汗出而喘，石膏五倍与麻黄；肺热不甚，无汗而喘，可2-3倍与麻黄。第95页/共145页【类方鉴别】

麻杏石甘汤麻黄汤组成同麻黄杏仁甘草异石膏桂枝功用同止咳平喘异清热宣肺力大，兼以发表发汗解表力强，兼以平喘主治同肺失宣降之咳喘异邪热入里，壅遏肺，身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉滑数风寒束表，肺气失宣，恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧

第96页/共145页【类方鉴别】

麻杏石甘汤越婢汤组成同麻黄石膏甘草异杏仁生姜、大枣功用同清泻肺热异清热宣肺力大，兼以发表发汗利水力强主治同异邪热入里，壅遏于肺，身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉滑数营卫不和，恶风，自汗，肺气不能通调水道，水泛肌肤，一身悉肿，不咳，无大热，舌苔薄白，脉浮。第97页/共145页【典型病案】范某，女，40岁。1997年4月初诊。发热，咳嗽，胸痛1周，在当地诊所治疗效不佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰，腥臭带血、胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无力，胸部正位片示：右侧肺脓疡。诊为肺热灼津之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。药用：石膏120g,麻黄9g，杏仁12g，炙甘草20g，薏苡仁30g，茅根30g，公英30g，连翘30g，全瓜蒌20g。连服9剂症状消，继服5剂临床治愈。［侯激流.麻杏石甘汤的临床应用举隅.中医药学刊.2004,22(10):1945］

第98页/共145页柴葛解肌汤

《伤寒六书》明代陶华，号节庵第99页/共145页【组成】柴胡(6g)

干葛(9g)

甘草(3g)

黄芩(6g)

羌活(3g)

白芷(3g)

芍药(6g)

桔梗(3g)

(原书未著用量)

【方歌】柴葛解肌芍桔草，膏芩羌芷加姜枣，解肌清热是功效，三阳合病此方扫。

第100页/共145页【功用】解肌清热【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。第101页/共145页【方解】

第102页/共145页【配伍特点】温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。

【辨证要点】本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床以发热重、恶寒轻、头痛眼眶痛、鼻干、脉浮微洪为辨证要点。

第103页/共145页【典型病案】彭某，女，30岁，因“反复尿频尿急尿痛1月，发热腰痛半月，再发加重4天”于2013年1月4日到我院急诊科治疗。急诊查体温39.3℃，白细胞：17.7×109/L，中性粒细胞：15.68×109/L；尿常规：镜检白细胞2-4/HP，镜检红细胞：3-8/HP。诊断为“急性肾盂肾炎”，西医给予退热、抗感染、补液治疗，体温波动在37.3℃～39.7℃之间。于5日上午转入肾内科治疗。入院时患者高热，畏寒，头痛，全身肌肉酸痛，腰痛，尿频尿急，无腹泻，无肉眼血尿。呕吐酸水痰涎1次。舌红，苔薄黄，脉细数。诊断：急性肾盂肾炎，太阳阳明合病证。

第104页/共145页治疗：西医仍以抗感染、碱化尿液、补液等对症支持治疗，中医治以辛凉解肌，清泄里热；方用陶氏柴葛解肌汤加减。处方：柴胡10克，葛根10克，黄芩10

克，白芍10克，桔梗5克，羌活10克，生石膏（先煎）30克，山药30克，麦冬10克，小通草5克。一剂，水煎服。下午三点开始服药，当晚19:00时体温37℃。6日复查血常规、尿常规均正常。体温一直稳定在37℃左右。2013年1月14日临床治愈出院。加麦冬养阴生津，防止疏散太过而伤阴；患者反复出现同一症状，说明正气偏弱，加山药固护胃气；小通草清热利尿；共为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成表里双解之剂。第105页/共145页升麻葛根汤

《太平惠民和剂局方》

第106页/共145页【组成】升麻芍药甘草炙，各十两(300g)

葛根十五两(450g)

【方歌】升麻葛根四味药，还有甘草和赤芍，解肌透疹是功用，麻疹初起方代表。【功用】解肌透疹

【主治】麻疹初起。疹发不出,身热头痛,咳嗽,目赤流泪,口渴,舌红,苔薄而干，脉浮数。第107页/共145页【方解】第108页/共145页【辨证要点】本方为麻疹未发,或发而不透的基础方。临床应用以疹发不出或出而不畅、舌红、脉数为辨证要点。

第109页/共145页【典型病案】林某，女，37岁，2003年5月20日初诊。2天前感脸部微痒，翌日出现粉红色皮疹。诊见颜面散在皮疹、呈粟米大小、色红、抚之碍手、略痒，伴目赤头痛，咽干喜冷饮，大便干结，溲黄，舌尖红，苔黄，脉滑数。用升麻葛根汤加味。升麻、葛根、赤芍各15g，生甘草、桑叶各12g，蝉衣、丹皮各10g，野菊花20g。3剂，水煎服，日1剂。嘱忌食辛辣刺激食物。服药后症减大半，效不更方，原方续服3剂，疹消颜净，随访3个月，粟疹未发。［郑通美.升麻葛根汤治疗头面部疾病体会.实用中医药志.2004,20(12):709］

第110页/共145页第节扶正解表1.适应证：适用于体质虚弱之人感受外邪而形成的表证。

2.组方特点：气虚或阳虚者外感风寒，用辛温解表的麻黄、羌活、防风、苏叶等与益气助阳的人参、黄芪、附子、细辛等；素体阴血不足而感受外邪，常由辛而微温的葱白、豆豉，或辛凉解表药薄荷、葛根与滋阴养血的玉竹、生地等。第111页/共145页败毒散

《太平惠民和剂局方》

第112页/共145页第113页/共145页【组成】柴胡去苗前胡去苗，洗川芎枳壳去瓢，麸炒羌活去苗独活去苗茯苓去皮桔梗人参去芦甘草各三十两(900g)

【方歌】败毒二活二胡芎，枳苓参草姜簿梗，益气解表代表方，散寒祛湿又止痛。

第114页/共145页【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

第115页/共145页【方解】第116页/共145页【配伍特点】邪正兼顾，祛邪为主。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，其证为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。第117页/共145页【运用】1.使用要点：本方是一首益气解表的常用方。临床以恶寒发热、肢体酸痛、无汗、脉浮按之无力为辨证要点。现代常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等。

第118页/共145页2.加减举例：若治疮疡初起，去人参，加银花、连翘、蒲公英以清热解毒，治痢疾初起者加木香、黄连以清热导滞；治风毒瘾疹，加苦参、蝉衣、牛蒡子等以祛风止痒；体质不虚，可去人参；表邪较重，可加荆芥、防风。3.使用注意：外感风热或阴虚外感禁用。第119页/共145页【类方鉴别】

败毒散

九味羌活汤组成同羌活川芎甘草异柴胡前胡枳壳独活茯苓桔梗人参防风苍术细辛香白芷生地黄黄芩

功用同

解表散寒祛湿异兼理气益气兼清泄里热主治同外感风寒湿证异气虚外感风寒湿证。憎寒壮热，头痛肢体酸痛，无汗，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮重按无力

外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮第120页/共145页【典型病案】李某某，年39岁，男性，干部。患皮肤病，遍体生疮疖，终年此愈彼起，并患顽癣。于1970年春季就诊。视其疮疖，项部为多，顽癣则腰、腹部及大腿部丛生，粘连成片如掌大，时出黄水，奇痒难熬，久治不愈。我已给他用过内服、外擦的多种方药，迄无效果。诊其脉虽稍数而中露虚象，舌边有齿痕，因予人参败毒散作汤用：党参9g，茯苓9g，甘草6g，枳壳6g，桔梗4.5g，柴胡6g，前胡6g，羌活9g，独活6g，川芎6g，薄荷1.5g，生姜6g，嘱服数剂。第121页/共145页

半月后复诊，察顽癣有收敛现象，嘱再服半月后，察大腿部顽癣痂皮脱落，露出鲜红嫩肉，腰腹部者脓汁亦减少。因令他长期服用，3个月后，只腰部之癣疾未愈，而频年惯发之疮疖从未发生。1972年冬季追询，腰部顽癣仍存在，而疮疖则终未再发。（中医研究院.岳美中医案集.第1版.北京:人民卫生出版社，1978:142）

第122页/共145页参苏饮

《太平惠民和剂局方》

第123页/共145页【组成】人参紫苏叶干葛洗半夏汤洗七次，姜汁制炒前胡去苗茯苓去皮，各三分(各6g)

枳壳去瓢，麸炒桔梗去芦木香陈皮去白甘草炙，各半两(各4g)

【方歌】参苏陈半葛木香，前苓梗壳草枣姜，益气解表散风寒，理气化痰止咳强。

第124页/共145页【功用】益气解表，理气化痰。

【主治】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。第125页/共145页【方解】第126页/共145页【配伍特点】一为散补并行,则散不伤正,补不留邪；二是气津并调,使气行痰消，津行气畅。【辨证要点】本方为治气虚外感风寒,内有痰湿证的常用方。临床应用以恶寒发热、无汗头痛、咳痰色白、胸院满闷、倦怠乏力、苔白、脉弱为辨证要点。

第127页/共145页【类方鉴别】

败毒散

参苏饮组成同前胡茯苓桔梗枳壳人参甘草异柴胡川芎羌活独活生姜薄荷

紫苏叶干葛半夏木香陈皮功用同益气散寒解表异散寒祛湿解表为主，益气力弱益气解表为主，兼行气化痰

主治同气虚外感风寒

异风寒夹湿之表证，气虚程度不重

风寒表证,夹有痰湿，气虚程度较重

第128页/共145页【典型病案】喘证石某，女，1岁。1990年9月24日初诊。其母云：“2日前，患儿因洗澡受凉，晚上低热，出汗、咳嗽、卧不宁，大便稀溏，1日3次，食减，呕吐。自服感冒冲剂，止咳糖浆反而气急而喘，汗出更多，卧不宁”。查患儿面色苍白，精神差，唇紫，咳声低弱；喉中痰鸣，气急，鼻扇。呼吸快而浅，舌边尖红、苔薄黄，指纹浮紫。