营养与体重控制

营养&体重控制沈旸南京医科大学附属淮安市第一医院营养与体重控制目录临床营养师的困惑国外常见的体重控制方法美国超重/肥胖医学干预指南我们的做法营养与体重控制临床营养师的困惑商业减肥PK专业医学干预体重控制的契入点？经典治疗的尴尬营养与体重控制商业减肥PK专业医学干预营养与体重控制运动与瘦身营养与体重控制明星减肥的示范效应营养与体重控制营养与体重控制减肥的悲剧营养与体重控制乌拉圭名模姐妹相继减肥致死营养与体重控制营养与体重控制肥胖的危害体重比正常人重10％以上者：患高血压的机率高6倍患心脏病的机率高1.5倍患糖尿病的机率高5倍患胆结石的机率高2.5倍患月经异常的机率高3倍患膝关节炎的机率高6倍

45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10％，那麽每在超过1磅，寿命就要减少29天营养与体重控制体重控制的起点？营养与体重控制肥胖高血压脑中风关节炎脂肪肝胰島素阻抗症候群痛风糖尿病营养与体重控制肥胖的后果呼吸系统疾病心脏病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风心血管危险因素中风糖尿病骨关节炎癌肿营养与体重控制肥胖的并发症

忧郁症

下背痛退化性关节炎痛风睡眠呼吸中止脑中风

糖尿病、脂肪肝

末梢血管病变高血压心肌梗塞黑色棘皮症营养与体重控制肥胖的并发症风险营养与体重控制代谢症候群诊断标准五取三男性腰围≧90cm，女性腰围≧80cm收缩压≧130mmHg或舒张压≧85mmHg。空腹血糖值≧100mg/dL。三酸甘油酯≧150mg/dL。男性的高密度脂蛋白胆固醇＜40mg/dL

女性的高密度脂蛋白胆固醇＜50mg/dL。营养与体重控制成人肥胖症诊断标准(体重指数Kg/m2)分类WHO亚太中国*体重过低<18.5<18.5<18.5正常范围18.5-24.918.5-22.918.5-23.9超重≧25≧23≧24肥胖前期25-29.923-24.924-27.9I度肥胖30-34.925-29.9≧

28II度肥胖35-39.9≧30

III度肥胖≧40*2002年中国肥胖问题工作组根据24万成人数据汇总得出营养与体重控制体重指数=体重(kg)

身高(m2)亚太地区肥胖防治指南，2000分类体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度正常范围 18.5-22.9 平均水平超重 23－24.9 轻度增高肥胖 25-29.9 中度增高严重肥胖 >30.0 严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议营养与体重控制诊断

女性>2尺4寸(80cm)=危险度增加1男性>2尺7寸(90cm)=危险度增加1cm亚太地区肥胖防治指南，2000诊断－腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标

营养与体重控制苹果型与梨型主要是由于内脏脂肪的堆积主要是由于皮下脂肪的堆积营养与体重控制MRI腹部纵剖面图说明营养与体重控制MRI腹部纵剖面图说明营养与体重控制台湾地区体脂率的参考值年龄女性体脂肪率男性体脂肪率类型30岁以下16%以下13%以下瘦小型17~24%14~20%健康型25~30%21~25%警戒型30%以上25%以上肥胖型30岁以上19%以下25%以上瘦小型20~27%17~23%健康型28~30%24~25%警戒型30%以上25%以上肥胖型营养与体重控制中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值

与相关疾病危险的关系分类体重指数kg/m2腰围（cm）男：<85女：<80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90体重过低**<18.5－－－体重正常18.5-23.9－增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集**体重过低可能预示有其他健康问题营养与体重控制经典治疗的尴尬能量计算的公式繁多食谱计算、执行难度大缺乏阶段性方案和后续治疗孤军作战营养与体重控制常见的医学干预模式手术药物改变生活习惯饮食习惯运动习惯营养与体重控制肥胖症综合治疗合理饮食体育锻炼行为和生活方式的调整心理和社会支持药物治疗外科手术营养与体重控制GuideforSelectingObesityTreatmentThePracticalGuide:Identification,Evaluation,andTreatmentofOverweightandObesityinAdults.October2000,NIHPub.No.00-4084治疗25-26.927-29.930-34.935-39.9>40饮食,运动,行为x+++++药物Withco-

morbidities+++外科Withco-

morbidities+BMICategory(kg/m2)营养与体重控制治疗肥胖的药物中枢作用药物交感神经能:芬特明phentermine马吲哚Mazindol安非拉酮Diethylpropin血清素能:芬氟拉明Fenfluramine右旋芬氟拉明Dexfenfluramine5-HT:西布曲明Sibutrimine大麻受体：利莫那班Rimonabant非中枢作用药物胃肠道脂肪酶抑制剂:奥利司他Orlistat营养与体重控制药物疗法Agent西布曲明奥利司他利莫纳班†体重减少中位数,*

kg(95%CI)4.6(3.8-5.4)*2.9(2.3-3.4)*4.6(4.3-5.0)*5%体重减少34(28-40)21(19-24)33(29-39)10%减少15(4-27)12(8-16)21(17-25)常见不良反应失眠口腔干燥症恶心便秘血压、心率增加脂肪便大便紧急感可能的维生素吸收不良恶心头晕腹泻失眠抑郁*Differencefromplaceboinattainingspecifiedweightloss,%ofpatients(95%CI);†20mgCI,confidenceinterval.PadwalRS,MajumdarSR.Lancet.2007;369:71-77;VanGaalLF,etal.Lancet.2005;365:1389-1397;DespresJP,etal.NEnglJMed.2006;353:2121-2133;Pi-SunyerFX,etal.JAMA.2006;295:761-765.营养与体重控制我国减肥市场现状营养与体重控制我国减肥产品的发展阶段阶段类型典型产品药物作用第一阶段轻泻型宁红、大印象、更娇丽利泻，减少体内水分，从而降低体重。代这类产品通过能利泻通便的中药发生作用，使减肥者轻度腹泻，减少体内水分，从而降低体重。这种产品使用后，体内脂肪含量并没有改变，且对肌肉组织有损伤。第二阶段替食型国氏、奎科、V26，以低卡路里食物替代高热量、高糖食物，从而达到快速减肥的目的。在减肥治疗中有一些缺陷，如要求减肥过程中不能正常饮食，消费者感到较为痛苦。第三阶段补益型康尔寿、美福乐提倡”营养+调节”的减肥方式，所谓”补益”只是一些商家出于宣传需要的一种新提法。第四阶段西方减肥概念型风暴、白领、V26、美生肥克等，标榜自己高科技化、国际化。虽然灌输的是西方减肥概念，但在产品本质上无大的改进，如白领为轻泻型，美生肥克属于补益型，它们的高明之处于广告宣传上的系统化、规范化。第五阶段减肥药品类曲美、澳曲轻、可秀、赛尼可、诺美亭。以欧美权威机构认可的盐酸西布曲明、奥利司他为功效成分，其减肥效果、安全性代表了当今世界减肥的最高水平。营养与体重控制有效的国外瘦身治疗与方案低卡路里/低脂肪饮食ZoneDiet,JennyCraig,

慧俪轻体高蛋白/低碳水化合物饮食AtkinsDiet,SouthBeachDiet营养与体重控制营养与体重控制低卡路里/低脂肪饮食吃少量的任何食物吃较少的脂肪很严格的热量控制计算卡路里许多的选择:ZoneDiet,JennyCraig,慧俪轻体营养与体重控制低卡路里/低脂肪饮食优点:易于接受有大量低脂肪的食物易于坚持慧俪轻体是最好的选择减重缓慢缺点:变得乏味,容易失去兴趣会导致更多的体重增加非常严格的热量控制较慢的体重丢失营养与体重控制高蛋白/低碳水化合物饮食吃蛋白质与脂肪:蛋,鸡肉,牛肉,咸肉,奶酪避免:面包,米饭,食糖,意大利面条,土豆吃你想吃的那样多不需要计算卡路里分3or到4个阶段快速的初步结果避免在初始阶段的水果和蔬菜更多的选择来自:AtkinsDiet,SouthBeachDiet营养与体重控制高蛋白/低碳水化合物饮食优点:好的顺应性最初快速的体重丢失无需能量计算减少许多的心血管风险

Atkins和

迈阿密减肥都做的很好缺点:如果你不吃肉就会遇到麻烦(可以使用蛋白粉)花费巨大也许难以继续下去营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制"Healthychoicesneedto

be

theeasychoices”.

–WorldHealthOrganization'sOttawacharter减肥治疗的长期目标体重下降5-10%维持BMI＜25kg/m2血压、血糖和血脂水平等下降其他危险因素下降营养与体重控制2010年美国超重/肥胖医学干预指南营养与体重控制减重药物作用靶点营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制减肥速度的控制每周减肥0.25—0.50Kg（每月1—2kg）

美国《肥胖治疗指南》2006营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制我们的做法患者选择食物日记治疗策略营养与体重控制患者选择有减重意愿符合减重医学原则的营养与体重控制饮食日记营养与体重控制营养与体重控制减重策略适应期平台期塑形期维持期营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制营养与体重控制丰胸营养与体重控制瘦臀营养与体重控制瘦腿营养与体重控制维持期——行为改变法行为改变法（behaviormodification）主要在改变基本的饮食态度，以及改变可能促进食欲的情境，包括下列的策略：1.增加注意力（increasingawareness）坐着吃，细嚼慢咽检讨每日摄食的内容选择减慢摄食速度的食物（非可立即下咽者）2.减少暴露（decreasingexposure）避免出现在供应食物的环境，如厨房、夜市、食品店改变食物贮存的位置将食品性礼盒转赠他人用餐后迅速清理餐桌营养与体重控制3.增加抗拒力（increasingresistance）仅衹选择自己喜爱的食物进入餐馆前先想好菜单在不饿时采购食物用餐后立即刷牙在冰箱贴着警语4.改变反应（alteringresponse）延长摄食的时间，在餐盘留下少许食物先挑吃自己最喜爱的食物尽量利用琐碎的时间从事对摄食不便的活动营养与体重控制如何增加日常的活动量以不同时间跑／走完标准田径场4圈（每圈400公尺），所消耗的热量，分别为：

20分钟：0.058卡／公斤／分钟

15分钟：0.087卡／公斤／分钟

10分钟：0.147卡／公斤／分钟球类运动以篮球消耗的热量最多，足球次之。长时间的耐力性运动（15～60分钟）较间歇性的运动（球类）为佳，每周至少3～4次，每次消耗400卡以上的热量。肥胖者应避免因从事撞击性的运动（如跑步）导致膝关节受伤，但游泳、骑自行车、快走则适合。重量训练可增加瘦肉重（leanbodyweight）和提升BMR营养与体重控制运动对身心的效益增加热量的消耗降低食欲（乳酸生成、体温上升、肾上腺素分泌等将抑制食欲）增加瘦肉重量(体脂率降低)提升身体对胰岛素（insulin）的敏感性(血糖降低)活化棕色脂肪(特别是有氧运动)营养与体重控制降低安静心跳率和运动心跳率(副交感神经活性增加)降低危害健康的因子(HDL/LDL↑,三酸甘油酯↓，胆固醇↓)纾解压力和减轻工作疲劳增进自信心和自尊心，以及提升参与社交活动的动机。营养与体重控制不正确的减重方法食欲抑制剂(appetiteinhibitors)：多为安非他命(amphetamine)的衍生物，药物作用为抑制下视丘的饱食中枢导致厌食的行为，副作用为失眠和亢奋。芬兰浴(sauna)：常被误以为可除体脂，容易导致心脏和血管系统的衰竭。若每日的热量摄取低于1,200卡，将会导致明显的营养不良，长久节食亦会引起摄食时的呕吐。营养与体重控制健康获益强度营养与体重控制Youarewhatyoueat!营养与体重控制通过反复减重，越减越重，并因为营养越来越不完