由肺脾同治论小儿变异性鼻炎

由肺脾同治论小儿变异性鼻炎

Summary：变异性鼻炎又称为鼻鼽，我国传统医学认为是由肺脾虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风寒乘虚侵入所致，是儿科常见病和高发病。本篇文章旨在梳理肺脾同治的源流原理，更好地理解肺脾同治在变异性鼻炎中的应用，强调其在鼻鼽治疗中的重要作用。Keys：小儿鼻鼽、肺脾同治、变异性鼻炎变异性鼻炎也叫变态反应性鼻炎，是易感个体在接触变应原后，发生了由IgE介导的以发作性喷嚏、清涕、鼻塞为主要症状的鼻黏膜炎症反应性疾病。西医学认为本病的实质与机体外周免疫耐受功能缺陷、遗传因素和环境因素等密切相关，近些年来，伴随着城市化的进展，工业化的发展，环境污染的加剧，我国青少年群体的鼻病发生率显著提升，其中尤以变异性鼻炎最为常见。变异性鼻炎作为儿科的常见病，起病急，虽然病程较短，但具有反复发作，迁延不愈的特点，且其致病特性，甚至导致日间嗜睡症和生活质量下降⑴，给平时的学习、成长造成了较大的影响，也给患者家庭带来了经济负担。我国传统医学对变异性鼻炎亦有较为悠久的研究历史，变异性鼻炎在传统医学中属于“鼻鼽”的范畴，最早可见于西周典籍《礼记·月令》遍观历史典籍，亦散见诸如“鼽嚏”、“鼽水”等别称记载。而“鼻鼽”之名首见于《黄帝内经素问脉解篇》：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者,阳明并于上。上则其孙络太阴也,故头痛、鼻鼽、腹肿也。”可见鼻鼽之疾古已有之，随着历代医家的观察总结，逐渐完善该病的病因病机，我国古代医家认为鼻鼽主要与肺、脾、肾三脏的虚弱密切相关。在儿科的鼻鼽治疗上，根据小儿体质，儿童变异性鼻炎主要与肺脾密切相关，通常表现为先天禀赋不足所致肺脾之气不足，卫阳未固，复感六淫之邪，累及鼻窍，发为鼻鼽。故在临床上应当标本兼顾，在理肺的同时进行调脾，即坚持肺脾同治之原则。小儿鼻鼽肺脾同治的理论依据1.1肺常不足、脾常不足是小儿的生理特点根据万全在其著作《育婴家秘》中所确立的小儿的“肺常不足、脾常不足”生理特点，小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑成而未全。小儿肺常不足，因小儿肺脏娇嫩，易于感受外来邪气，肺脏发育本不完善，因而卫表不固，腠理疏松，藩篱疏薄，风寒之邪一旦侵袭则极易趁虚而入。小儿脾常不足，因脾为后天之本，气血生化之源，小儿生长发育仰赖于脾的生成运化。万全指出：“脾常不足者，脾司土气。儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃谷气之自然不足也。”儿童相对于成人，正处于蓬勃生长、快速发育的时期，而小儿的生长发育所需气血津液，除了仰赖于先天之精的支持，更仰赖于脾胃的运化水谷作用，化生精微以补充滋养。但是小儿气血未定，肠胃本就脆弱，全而未壮，消化系统功能发育尚未完善，牵制精微的化生和吸收，影响脾胃功能的正常发挥。由此可见，由小儿的肺脾两脏的生理特点可易得出，小儿发病，本易率先牵连肺脾两脏，造成肺脾两虚之态，故而小儿肺脾系疾病发病率远高于成人，儿童过敏性疾病发病特点也多数以虚为主。小儿鼻鼽以风邪合并诸邪为主，且以肺脏娇嫩、脾弱易伤为本，决定了小儿鼻鼽以本虚标实为主的病机特点，以肺脾同治为其中重要治则。1.2肺脾不足是鼻鼽发作的主要病机肺与脾的关系本就关系密切，根据脏腑相关理论，肺脏与脾脏本就是关系紧密的两个脏器。肺位于上焦，肺为娇脏，易受外邪侵袭；脾位于中焦，化生气血津液，为气机升降的枢纽。肺主皮毛，脾主肌肉，皮肉相连，合为肌腠，以护人体。在经络上：肺脾同属太阴，同气相求。表现在生理上：肺脾相生，脾胃属土，肺属金，土能生金。《医碥》中论及脾与肺之间的母子相生的关系：饮食入胃，脾为运行其精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，肺先受益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，泽及百体。”⑵。肺的主要功能是主气，气乃人身赖以维持生命活动的重要物质。肺所主之气来源有二一是由口鼻所吸入的大自然之气一是饮食。它们共同维持气机调畅，输布津液。与此同时，鼻是气体出入的门户，在气机调畅的体系中发挥着重要的作用。《素问·生气通天论篇》云：“天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气”。鼻外与天地相通，内与肺脏相连，是气体出入人体的门户，既是人体抗御外邪侵袭的藩篱，又是病邪出入人体的通道。肺气不足是鼻鼽发作的重要病机，《杂病源流犀烛·卷二十三·鼻病源流》曰：“鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺金受寒而成也。”《灵枢·本神》中提到“肺气虚则鼻塞不利少气”肺气对鼻窍有温煦和濡养作用，肺气充沛，宣发得当，宗气与卫气布散于鼻窍，鼻的生理功能活动正常。肺为娇脏，位于上焦，亦有肺为华盖之称，易受外邪侵袭。而肺开窍于鼻，为肺的门户，若肺气亏虚，鼻失温养，肺不主涕，则鼻窍功能失常，不耐外邪，遇寒则发为鼻鼽；脾气不足同样也是鼻鼽发作的重要病机，《素问·玉机真脏论》曰:“脾为孤脏，…其不及则令人九窍不通。”《素问·生气通天论》云：“故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解。此谓自伤，气之削也。”鼻为肺窍，外象又属土，鼻位于面部中央，为脾土所在，脾土又为气血生化之源。鼻的功能正常有赖脾胃化生精气的濡养，脾胃不和则三焦之气皆不得畅通，窍所失养。由此可见，肺脾两脏的虚损是鼻鼽发作的重要条件，鼻鼽发作，大多责成于肺脾虚损所导致的腠理疏松，卫表不固，风寒乘虚侵入，本病发作时以本虚标实为主，缓解期或间歇期以本虚为主。肺主气司呼吸及脾为调节气机通畅的枢纽，共同维持卫气正常功能，使其更好地发挥防御外邪、温养全身和调控腠理的作用，从而减少变异性鼻炎的发生，因此从鼻鼽发生的病因病机，亦可得出，肺脾同治是治疗小儿变异性鼻炎的重要治法。2.小儿鼻鼽肺脾同治的代表方剂2.1发作期以肺为主兼以补脾鼻鼽发作但直接原因是外感风寒之邪，因此发作期主要以肺为主，熊大经教授临床经验认为，鼻鼽的发病因素虽有先天禀赋的差异，但更有后天生化的匮乏，如果单纯针对肺卫用药其疗效并不理想。于新病者，常用小青龙汤⑶,方中半夏同归肺、脾两经，在以燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的同时可佐宣肺药以和降胃气，健脾化湿，并可佐理气药行气畅痰消痞。解表散寒温肺化饮的同时，兼顾脾脏喜燥恶湿的生理特性，温肺兼以健脾。2.2缓解期重在补脾培土生金鼻鼽发作的根本原因是肺脾之气收到损害，又因小儿鼻鼽具有反复发作，迁延不愈的特点，故缓解期以脾为主，如补中益气汤、玉屏风散⑷。如玉屏风散方中重用黄芪，补脾气的同时亦益肺气，肺脾同补，肺脾功能康健，卫表之气充盈，故可令鼻的功能正常发挥，减少鼻鼽的发生。小结在现代中医儿科及耳鼻喉科的鼻鼽治疗中，通过大量的临床经验的总结，认识到在鼻鼽的治疗中不仅仅应当只关注于肺金，肺与脾胃存在着特殊的生理关系，肺与脾为母子关系，治病求本，标本兼顾，肺脾同治，才能在复杂的临床症状中执简驭繁，收到满意疗效。变异性鼻炎作为较为反复、迁延的疾病，现代医学虽可对其急性期起到较好的缓解作用，但仍无法完全根治疾病，因此在系统现代医学治疗中加入传统医学治疗方案，对变异性鼻炎的缓解，减少变异性鼻炎的复发率，具有较为深刻的意义。而在变异性鼻炎，即鼻鼽的中医治疗中，肺脾同治是其中极为重要的思维方式和治疗方法，通过对肺脾同治对分析，有利于更好地解决临床上的鼻鼽问题。Reference【1】HoyteFCL,NelsonHS.Recentadvancesinallergicrhinitis.F1000Re