穴位贴敷联合治疗小儿乳蛾临床疗效及IL-4、TNF-α水平

穴位贴敷联合治疗小儿乳蛾临床疗效及IL-4、TNF-α水平

[Summary]目的：探讨穴位贴敷联合治疗小儿乳蛾临床疗效及IL-4、TNF-α水平。方法：选取我院儿科病房60例小儿乳蛾患者，随机分为贴敷组及对照组，对照组采用一般治疗及西药治疗方案，治疗组在对照组基础上加用穴位贴敷方案，治疗持续4周。对比治疗前后两组患儿证候积分、血清IL-4、TNF-α水平。结果：经治疗，对照组证候积分下降不明显，与治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05），贴敷组积分下降明显，与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后贴敷组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿治疗前IL-4、TNF-α对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经治疗，两组IL-4、TNF-α均有下降，与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后贴敷组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：穴位贴敷联合治疗小儿乳蛾临床疗效较好，且能够有效降低其IL-4、TNF-α水平。【Keys】小儿乳蛾；穴位贴敷；IL-4；TNF-α小儿乳蛾是儿童常见的一种疾病，中医学中又名喉蛾，其表现为喉核红肿疼痛，突出于喉关，因其形如蛾腹，故称为乳蛾[1]。小儿乳蛾常见于脾气不足、痰浊内蕴体质患儿，且迁延不愈，极易反复发作。乳蛾西医为急、慢性扁桃体炎，其治疗多以抗菌、抗病毒、缓解炎症等为主，对于反复发作的小儿乳蛾疗效不佳[2]。笔者采用穴位贴敷联合治疗小儿乳蛾，取得了一定疗效，现对其疗效及炎性因子干预情况进行探讨，整理成文如下：1资料与方法1.1一般资料所有患儿均来自于我院儿科病房，时间自2019年10月——2022年9月，共60例，随机数表法分为贴敷组及对照组，各30例，其中贴敷组男14例，女16例，平均年龄6.20±1.13岁，平均病程8.53±3.14月；对照组男12例，女18例，平均年龄6.03±1.22岁，平均病程8.7±3.15月；两组患儿在性别分布、年龄、病程方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合中华中医药学会制定小儿乳蛾行业标准[3]中关于小儿乳蛾的诊断，证候符合《中药新药临床指导原则》2002版[4]中脾气虚证；②病程在3个月以上；③年龄在3~14岁之间；④对本研究所涉及之治疗方案无过敏史或禁忌症者；⑤患儿家属或法定监护人对本研究所涉及之治疗方案完全知情，自愿加入。排除标准：①合并其他脏器严重疾病如严重先天性疾病、心脑疾病、肝肾功能障碍、肿瘤、血液病等；②合并皮肤疾病，无法耐受穴位贴敷者；③近1个月内应用过皮质醇或其他激素类药物者。剔除标准：①研究期间合并出现严重不良反应，须中止治疗方案者；②依从性差，导致数据不足者。1.2治疗方法①一般治疗方案：休息，合理饮食，多饮温开水，禁食辛辣、刺激性食物，禁食甜食，每日口腔护理等及其他支持对症治疗。②西药治疗方案：急性期予以抗炎，药用头孢曲松（生产厂家：上海罗氏制药有限公司；规格：0.5g，批号：国药准字H10983036）20-80mg/kg.d，溶于0.9%氯化钠注射液100mL中，每日一次静脉滴注，用药不超过14天。非急性期予以布地奈德混悬液（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；规格：2mL：1mg；批号：国药准字H20140747）雾化吸入，每次0.5-1mg，以2mL生理盐水稀释，置入雾化器中，每日2次。③穴位贴敷方案：药物组成：炒白术、公英、地丁、败酱草、海藻、昆布、夏枯草、山慈菇、射干、山豆根等分，打粉混合，以水调成糊状，涂于胶贴上备用。贴敷时取患儿双侧人迎穴、双侧水突穴、廉泉穴、天突穴，将胶贴贴于穴位上，保留1~2小时。如贴敷处出现皮肤发红、刺痒等属正常现象，可适当缩短贴敷时间，如出现水泡、皮疹等，须立即停止贴敷，由医生酌情处理。对照组采用一般治疗＋西药治疗方案，治疗组在对照组基础上加用穴位贴敷方案。治疗持续4周。1.3疗效评价1.3.1证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》，并结合本病的临床特点，脾虚型证候主要表现为：主症：①扁桃体肿大、②咽痛；次症：①食少纳呆，②食后腹胀，③身体倦怠，④面色萎黄。扁桃体肿大按无、I度、II度、III度肿大，其余主证依无、轻、中、重积0、2、4、6分，次证依次积0、1、2、3分。患者治疗前及治疗后各进行一次打分。1.3.2血清白细胞介素-4(IL-4）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。治疗前后抽取空腹静脉血4ml，离心，分离血清，应用森贝伽生物科技有限公司提供的试剂盒，采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测血清IL-4、TNF-α水平。1.4统计学方法计数资料采用例数（百分率）表示，差异性采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，差异性采用t检验，数据以SPSS22.0分析，以P＜0.05有统计学意义。2结果2.1一般资料对比治疗组男16例，女21例，平均年龄46.77±6.28岁，平均病程32.83±11.67月；对照组男19例，女18例，平均年龄45.83±5.94岁，平均病程36.79±12.04月；两组患者在性别分布、年龄、病程等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2.2两组患儿证候积分比较两组患儿治疗前证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经治疗，对照组积分下降不明显，与治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05），贴敷组积分下降明显，与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后贴敷组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：表1：两组患儿证候积分比较组别例数治疗前治疗后tP贴敷组3018.03±3.277.67±2.1412.578＜0.001对照组3017.33±3.5216.77±2.570.7040.484t-0.79814.904--P-0.428＜0.0012.3两组患者IL-4、TNF-α比较两组患儿治疗前IL-4、TNF-α对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经治疗，两组IL-4、TNF-α均有下降，与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后贴敷组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：表2：两组患儿IL-4、TNF-α对比组别例数IL-4（pg/L）TNF-α（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后贴敷组3018.89±4.2215.42±3.8692.86±14.7456.96±7.11对照组3018.38±3.8111.41±3.3394.55±13.4066.59±7.08t-0.4914.3080.4655.257P-0.625＜0.0010.644＜0.001注：与同组治疗前对比，P＜0.053讨论穴位贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据，通过把中药饮片研末，用蜂蜜、白醋、凡士林等调成糊状，直接贴敷于穴位治疗疾病的一种传统疗法。该疗法不破皮，无痛、无创，是中医学的重要组成部分，有着极为悠久的应用历史。研究指出[5]，穴位贴敷主要通过穴位的刺激与调节作用以及药物吸收后的药效作用两个方面进行治疗，运用穴位贴敷疗法，刺激和作用于腧穴，通过经络传导，纠正脏腑阴阳偏盛偏衰，“以通郁闭之气……以散瘀结之肿”[6]，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态均能产生良好的治疗和凋整作用，从而达到以肤固表，以表托毒，以经通脏，以穴驱邪和扶正强身的目的[7]。同时，中药外敷后，可在局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态，使角质层含水量增加，角质细胞膨胀成多孔状态而使其紧密的结构变得疏松，易于药物穿透[8]。穴位贴敷疗法融经络、穴位、药物为一体，是一种复合性治疗方法，而不仅仅是单纯某一因素在起作用[9]。本研究采用的药物中，炒白术益气健脾，公英、地丁、败酱草清热解毒，海藻、昆布、夏枯草、山慈菇软坚消痈散结，山豆根凉血利咽，射干消肿止痛，诸药合用，贴敷于咽喉部位的人迎穴、水突穴、廉泉穴以及任脉的天突穴，共奏益气化痰，利咽散结之功。通过上述作用，可有效降低肿大的扁桃体周围炎性反应，降低其炎性细胞因子如IL-4、TNF-α等水平。而抗生素、皮质激素吸入虽能降低炎性因子，却很难从根本上消除乳蛾[10]。本研究采用穴位贴敷联合西药治疗小儿乳蛾，结果如下：两组患儿治疗前证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经治疗，对照组积分下降不明显，与治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05），贴敷组积分下降明显，与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后贴敷组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿治疗前IL-4、TNF-α对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经治疗，两组IL-4、TNF-α均有下降，与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后贴敷组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，穴位贴敷联合治疗小儿乳蛾临床疗效较好，且能够有效降低其IL-4、TNF-α水平。Reference[1]郑海霞,王艳玲,翟佳丽,顾洁艳,马恩妹.中药方保留灌肠治疗小儿急乳蛾高热的临床效果观察[J].名医,2021(22):163-164.[2]景燕燕,白星,兰苗苗,李卫强.从脾胃论治小儿扁桃体肿大[J].内蒙古中医药,2021,40(09):110-112.[3]中华中医药学会，ZYYXH/T248-2012,小儿乳蛾[S].[4]中华人民共和国卫生部，中药新药临床指导原则（试行）[M].北京，中国医药科技出版社，2002，60-66[5]王正平,张弢,张毅,李玉霞,王小荣,张士卿,翟双庆.张士卿从痰瘀论治小儿慢乳蛾经验[J].中华中医药杂志,2021,36(09):5304-5307.[6]霍秀云,朱珊.朱珊治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临证经验[J].中国民间疗法,2021,29(16):22-24.[7]陈会芳,钱孝静,王其莉,朱永琴.盛丽先教授运用升降散结汤治疗小儿乳蛾病验案四则[J].中国乡村医药,