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文档简介
知信行合并微信随访促进手部肌腱损伤患者术后早期康复
Summary:目的:探讨知信行合并微信随访护理模式健康教育对手部肌腱损伤患者术后手功能恢复的影响。方法:将手足外科2020年1月至2021年12月收治的127例手部肌腱损伤患者,分为2020年1月--2020年12月79例为对照组,2021年1月--2021年12月48例为观察组。对照组采用普遍电话随访健康教育模式,观察组采用知信行合并微信随访护理模式健康教育模式,比较两组术后手功能恢复的优良率及恢复时间。采用中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准,测量掌指关节,近、远侧指间关节主动屈曲度,减去上述关节伸直受限度之和,即为手指总主动活动度(totaIactivemovement,TAM)。结果:观察组术后手功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。结论:KAP合并微信随访的健康教育模式,使患者能自觉建立功能锻炼行促进手部肌腱损伤术后患者手部功能的恢复,及早期康复。Keys:KAP;手部肌腱损伤;微信随访;健康教育;早期康复;功能锻炼手外伤是临床常见的损伤,多数手外伤患者都是肌腱损伤,有些手部肌腱损伤为间接损伤,无外伤特征。而手外伤患者术后往往会有很多相关并发症的发生,如:肌腱黏连,关节僵硬,肌腱再次断裂等等。术后早期正确的功能锻炼可以减少或预防相关并发症的发生,手功能的恢复必须靠患者术后早期配合规范的功能锻炼。我科采用知信行合并微信随访护理模式健康教育模式,是通过我们医护人员向患者传播正确相关“知识”-早期正确功能锻炼的重要性、方法,改变患者的“信念”-向患者介绍成功康复案例,让患者建立正确“行为”-自觉安排时间进行功能锻炼。并连续不断的通过微信随访的方式对患者落实功能锻炼的指导方法,和患者在功能锻炼的过程中答疑解惑。微信时代的到来,它不仅方便、灵活,也普遍的被临床护理人员应用与相关工作中。我科通过KAP合并微信随访护理模式健康教育对手部肌腱损伤患者手功能恢复的影响效果较好,现报告如下:1、对象与方法1.1对象:选择咸宁市中心医院手足我科2020年1月-2021年12月手足外科127例手部肌腱损伤住院患者未研究对象,年龄最小的3岁,最大的69岁;文化程度:文盲8例,小学:29例,初中:50例,高中及以上:40例。2020.1月-12月79例为对照组,2021.1月-12月48例为观察组。两组患者的年龄、文化程度等方面相比较,差异无统计学医院(P>0.05)具有可比性。1.2方法:对照组用以往的手足外科肌腱损伤术后患者健康教育模式。观察组采用KAP合并微信随访护理模式的干预措施:(1)科室成立手部肌腱损伤术后患者早期康复组员:手足外科全体护理人员10人(护士长担任组长)。小组成员必须严格掌握知信行在临床健康教育上的应用、手部肌腱损伤术后患者功能锻炼方法、目的、注意事项等相关知识,小组成员定期培训与考核。知晓手部肌腱损伤术后患者的功能的评定标准与方法(具体评定由科主任与医生进行评定,当班护理人员及时登记患者恢复情况-科内制定“手部肌腱损伤术后患者TAM评价信息记录表”)(2)知信行合并微信随访护理模式应用于临床护理工作中。首先:是通过我们医护人员向患者传播正确相关“知识”-告知患者早期正确功能锻炼的重要性、方法。①术后患者返回病房,责任护士会根据患者肌腱损伤类型及患者麻醉情况,在患者麻醉清醒后及时落实完成相关“手部肌腱损伤患者术后功能锻炼记录表”相关内容。②每天下午2:30-4:30责任护士会一对一的落实责任制,通过调查问卷及与患者和家属沟通过程中,收集主观资料,根据患者手部肌腱损伤类型、患者文化程度不同、及患者心理需求给予患者进行个性化的健康宣教。在这个时间指导患者加入“微信群”和“317护”中。我们会以文字,图片,视频等方式推送相关知识并落实指导。③护士长及质控员也会定时督查工作落实情况并审核签名。交接班时接班护士也会督查上一班功能锻炼指导是否正确落实。其次:改变患者的“信念”-让患者确立早期正确功能锻炼能促进手部功能的恢复,预防并发症。①向患者介绍已成功康复的案例,使患者认识到正确功能锻炼对康复的重要性。②开展健康教育小讲堂,增加护患的沟通,同时将小讲堂内容发至微信群内,供患者共同学习。最后,让患者建立早期正确功能锻炼的“行为”①通过微信群中患者与我们的交流与互动可以看到我们很多病人都能自觉建立正确健康行为,积极采取行动进行功能锻炼,并自觉安排锻炼时间,促进手功能的恢复。②我们对常规的随访表进行了改进。在科主任的指导下,我们根据肌腱术后恢复情况如术后2周拆线,4周拆石膏,2-3个月是患者恢复最佳时期。按照1周、一个月、两个月为手部肌腱损伤术后患者制定了“手部肌腱损伤术后患者随访记录表”落实手部肌腱损伤术后患者出院后的随访工作,改善后的随访记录表更能及时跟踪患者的恢复情况,以便我们做功能锻炼指导。我们随访有微信随访和电话随访(部分老年患者,文化程度低,无智能手机,无法用微信随访的)两种方式。为了保证随访的连续性。我科固定了两名随访员,微信随访更为灵活,使随访工作不局限于医院内,方便患者随时能与医护人员取得联系,获取健康指导。③我们科制定了肌腱术后管理评价标准。用于进行质控持续改进。1.3评价方法:通过观察患者术后功能锻炼情况、记录患者术后两周、一个月、两个月患者手功能恢复情况、评价手部肌腱损伤术后患者手指总主动活动度得出。1.患者手功能恢复的优良率由76%提升至86%。我们采用SPSS18.0统计软件,进行统计分析,P<0.05,具有统计学意义。采用中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准,测量掌指关节,近、远侧指间关节主动屈曲度,减去上述关节伸直受限度之和,即为手指总主动活动度(totaIactivemovement,TAM)。2.肌腱损伤术后患者出院随访率由68.1%提升至87.27%。4.患者满意度由92.2%提升至98.5%。2、结果(见表1)表一两组病人术后肌腱损伤术后患者TAM优良率比较(例,%)组别例数优良中差观察组4832(67%)9(19%)7(14%)0(0%)对照组7949(62%)11(14%)12(15%)7(9%)表1可见,两组差异具有统计学意义,P<0.05。3、讨论3.1知信行合并微信随访促进手部肌腱损伤患者术后早期康复的健康教育模式更优于传统的健康教育模式。传统的健康教育模式更注重医护人员掌握相关知识告知患者的过程。没有跟踪患者是否有掌握,是否对我们的健康教育真的相信,出院后患者患者延伸护理落实欠缺。使患者出现一知半解的现象,法真正从行为上进行改变。而知信行合并微信随访的健康教育模式,通过我们医护人员对患者进行个性化的知识传播,护士长及质控员的督查-促进责任护士对工作的落实。微信连续不断的相关知识的推送,微信群内医护患三者之间的沟通与督促,不仅促进了手部肌腱损伤术后患者的功能的早期康复,提高术后患者手功能恢复优良率,减少患者术后相关并发症,增加患者满意度,也增加了我们自身的业务水平。3.2知信行合并微信随访的健康教育模式虽然有一定的成效,但仍然存在不足之处。①部分小儿患者,无法自行进行功能锻炼或无法配合功能锻炼,导致手功能恢复不理想。②.部分老年患者,文化程度低,无智能手机,患者对手功能恢复要求不高,导致宣教受限,手功能恢复欠佳。我们将与医生一起探讨,寻找出更适合这些患者的功能锻炼方法,来改善我们的工作,提高患者术后功能锻炼
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