盲插法鼻空肠管置入术在ICU患者的临床观察与应用

盲插法鼻空肠管置入术在ICU患者的临床观察与应用

[Summary]目的：研究分析在ICU重症胰腺炎患者中应用盲插法鼻空肠管置入术效果价值。方法：研究纳入对象为我院ICU2022年1月-2022年9月接诊的重症胰腺炎患者68例，接诊顺序随机分为两组，其中行盲插法鼻空肠管置入术治疗患者为盲插组，行传统法鼻空肠管置入术治疗患者为传统组，对比两组患者成功插管、插管成功补救例数；置管时间、对植入术后评分。结果：盲插组患者1天内成功插管率为82.35%、插管成功补救17.65%，与传统组相应指标比率26.47%、58.82%，对比均存在统计学意义（P＜0.05）；盲插组置管时间与畅通组对比差异不明显[（26.38±6.71）VS（26.72±6.83）]，对比无统计学意义（P＞0.05）；盲插组对植入术后评分（90.27±3.95），优于传统组（84.34±5.08），对比均存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在ICU重症胰腺炎患者中应用盲插法鼻空肠管置入术能有效提高手术成功率，减少患者补救插管次数，降低对患者的再次损伤，提高治疗质量。Keys：ICU；重症胰腺炎；盲插法鼻空肠管置入术；置管时间；补救鼻空肠管置入术具有维持胃肠黏膜屏障，提供有力的肠内营养支持，促进机体康复，进而降低病死率等优势。是ICU重症胰腺炎救治中不可或缺的措施，盲插法鼻空肠管置入能够保证导管置入成功率，减轻患者胃肠负担，治疗效果较佳。本文对部分重症胰腺炎患者进行盲插法与传统法鼻空肠管置入术治对比，详细如下：1.一般资料与方法1.1一般资料

研究纳入对象为我院ICU2022年1月-2022年9月接诊的重症胰腺炎患者68例，接诊顺序随机分为两组，盲插组与传统组各34例患者，盲插组男性18例，女性16例，年龄区间为38-62岁，平均为（48.08±6.37）岁；APACHEⅡ评分区间14-58分，平均为（38.79±3.46）。传统组男性17例，女性17例，年龄区间为37-61岁，平均为（48.35±6.52）岁；APACHEⅡ评分区间15-58分，平均为（38.51±3.34），本研究开展前已上报医院科教科，经审批通过后，分别于治疗前对两组患者及家属进行研究内容阐释，并获取两组患者及家属知情同意。双方均不存在严重肝肾功能损害、凝血功能异常、精神类障碍，；均已排出食管胃底静脉曲张、颅骨骨折、肠梗阻、食道出血等禁忌症，且基础数据对比无统计学意义（P＞0.05）。1.2研究方法

（1）盲插组患者行盲插法鼻空肠管置入术，主要材料为螺旋型鼻肠管，规格：直径3.3mm，长度145mm。具体操作方法：①患者在导管置入前10min内给予盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射；②患者头部抬高30°仰卧位，以常规鼻胃管置入技术将螺旋型鼻肠管以50-55cm（鼻尖-耳垂-剑突距离）长度置入胃中，通过注入定量气体分辨气过水声或对胃液进行抽取判断鼻胃管是否抵达胃部。③治疗与护理人员对患者体位进行调整，为保证患者胃幽门口位置斜向下，使患者处于右侧45°卧位，方便后期退出导丝。将5ml石蜡油棉球涂抹导管口部，跟随患者呼吸规律，轻柔并有力推进导管，在感受到手部阻力（约25cm）时停止推进。惯用手对导管行基础固定，50-100ml0.9%氯化钠注射液快速推注。第二刻度推进以轻柔手法继续进管，直至有落空感（约25-35cm）时，此时为导管经过幽门口的阻力，继续以2mm/s速度推进约80-110cm长度，此时导管已进入十二指肠，抽吸可见金黄色液体。此时快速注入20ml0.9%氯化钠注射液，缓慢抽除导丝，并对导管进行固定。（2）传统组患者行传统法鼻空肠管置入术治疗，术前操作与盲插组相同，插管时采用第一刻度：导管进入胃部后抽除部分导丝，再进行第二刻度推进，进管25cm后抽除所有导丝，预留长度约115cm的导管行初步固定，使剩余导管依靠胃肠道自行蠕动进管，进管结束后对导管进行最终固定。1.3研究指标

①统计并对比两组患者1天内成功插管、插管成功补救、插管失败例数。②记录并对比两组鼻空肠管置入时间与患者术后对植入术后评分。其中对手术评分由院内自制问卷，主要包含内容有手术方案告知、术后恢复程度、手术时间等多项内容，为百分制。1.4统计学方法

该研究的统计学分析软件为SPSS21.0，对相应计数资料与计量资料行（%）、（x±s）表示，分别进行卡方、独立样本T检验，数据比对P值＜0.05为存在统计学意义。2.结果2.1两组患者1天内成功插管、插管成功补救例数比较

盲插组患者成功插管28例（82.35%），补救成功6例（17.65%），无插管失败患者。传统组患者成功插管9例（26.47%），补救成功20例（58.82%），插管失败患者5例（14.71%）。两组成功插管率比较X²=21.402，数据对比存在统计学意义（P＜0.05）。两组插管成功补救率比较X²=12.205，数据对比存在统计学意义（P＜0.05）。两组插管失败比较X²=5.397，数据对比存在统计学意义（P＜0.05）。2.2两组患者置管时间、对植入术后评分比较

盲插组置管时间（26.38±6.71）min；传统组置管时间（26.72±6.83）min，两组数据比较T=0.207，对比无统计学意义（P＞0.05）。盲插组患者术后对植入术后评分（90.27±3.95），传统组患者术后对植入术后评分（84.34±5.08），两组数据比较T=5.373，数据对比存在统计学意义（P＜0.05）。讨论急性重症胰腺炎临床上常给予肠外营养，2～3周后才转为肠内营养，但长期TPN时，由于长期禁食，肠黏膜缺乏食物刺激，黏膜萎缩，肠腔内-分泌性IgA明显减少，肠屏障功能受到损害，肠道通透性显著增加，肠道菌群易位增加，从而增加胰腺感染的机会，并且TPN的费用颇高。因此，对SAP患者实施EN尤其是早期EN日益受到研究者的重视。尽早恢复肠道功能，提倡早期进行EN。1～2w后胰腺炎症渗出稳定局限，胃肠道潴留和排空障碍减轻，肠麻痹逐渐恢复，全身情况稳定时，只是应注意输入部位须在距Treitz韧带下方的空肠内30cm远侧。

进行肠内营养的前提是需将鼻肠管置入空肠，以往鼻空肠管道置入术一般需借助胃镜、x线辅助等手段置入，但在床边，以上设备搬运不便，且内镜下置管法患者痛苦，治疗费用高，同时x线对人体的影响大，直接影响了该技术使用的普遍性。重症胰腺炎即出血坏死性胰腺炎，会造成患者多器官功能衰竭、腹腔大出血、肠瘘；病情极重，预后差，致死率极高。除了快速的抗菌药物与生长抑素治疗，ICU收治重症胰腺炎患者必须高度重视禁食与胃肠减压，在维持患者生命体征的过程中，需要注意进行肠道内外的营养支持。鼻肠管置入术能够维护胃肠道的功能和结构[1]，盲插法鼻肠管置入术具有操作方便、损伤小等特点，与传统法依靠胃肠自行蠕动纳入导管相比，盲插法在肠道内的通过率要明显升高，其在安全有效的技术上能够确认导管是否存在盘曲，通过抽、听、感等方法确定导管是否置入成功[2]，对于重症胰腺炎初期复苏后进行空肠营养具有极大的治疗意义。本研究对ICU收治的重症胰腺炎患者进行盲插法鼻空肠管置入术与传统法鼻空肠管置入术对比研究，统计数据发现，盲插组患者的1天内插管成功率为82.35%，明显高于传统组（P＜0.05），且无插管失败患者，与传统组插管失败率14.71%相比具有明显优势。两组置管时间对比差异不明显；患者术后对植入术评分对比，盲插组明显优于传统组（P＜0.05）；对比有统计学意义。因此总结全文，认为在ICU重症胰腺炎患者中应用盲插法鼻空肠管置入术能有效提高手术成功率，操作方便，患者痛苦少，实用性较强的鼻胃肠置管方法，能有效给予肠内营养，避免对胰腺的刺激，明显减少感染及并发症的发生率，缩短了住院天数，降低了患者的住院费用，值得向临床推广。Reference：[1]亓志