泌尿系统介入放射学

泌尿系统介入放射学北京大学第一医院邹英华泌尿系统覆盖内容尿路：肾、输尿管、膀胱、尿道腺体：肾上腺、前列腺男性生殖器官：阴茎、睾丸输精管路：输精管、精囊腺以上组织器官与附属血管、神经等泌尿系统介入治疗分类血管介入血管成形术：肾动脉狭窄、髂内动脉狭窄等血管栓塞术：动脉瘤、AVM、AVF、出血等肿瘤介入术前栓塞与治疗性永久栓塞术动脉化疗术局部灭瘤术泌尿系统介入治疗分类非血管介入治疗肾盂造瘘术：引流和治疗通路肾盂、输尿管取石术输尿管成形术：扩张与支架术尿道成形术：扩张与支架术非血管介入治疗简介肾盂造瘘引流术

示意图肾取石病例输尿管扩张步骤顺行输尿管支架释放过程逆行输尿管支架释放过程螺旋式尿道支架（1）螺旋式尿道支架（2）

泌尿血管腔内介入治疗

一、肾动脉狭窄成形术

RAS患病率

20%成人患有高血压

其中1%-2%病因为RASRAS在冠状动脉和外周血管造影的发现率为30%JAmSocNephrol1992;11:1608JHumHypertens1996;10:8385

RAS患病率Retting（USA）1980:4.4%高血压人群患有RAS阜外医院1964-1982:12.4%的高血压住院病人患有RAS5%-15%晚期肾病患者患有RAS

RAS危害大部分RAS临床无表现病理生理学上肾血管性高血压肾脏缺血肾萎缩肾功能减退

RAS治疗目的控制高血压控制肾萎缩减缓或改善肾功能不良

RAS治疗适应症RAS≥60%压差≥10mmHg(收缩压)高血压肾功能不全反复发作肺水肿肾动脉血管成形术技术标准腹主动脉造影选择性肾动脉插管与造影狭窄两端测压硝酸甘油和肝素(bolus)硬导丝交换长鞘或

guidingPTA和支架肾动脉血管成形术技术球囊:单纯PTA:等大或略大支架预扩:小球囊(4-5mm)球囊微型化:3-4F，未来monorailGuidewire:

18”低剖面球囊35”常规球囊肾动脉血管成形术技术Stents:球扩式自膨式Longsheathorguiding:标准技术Longsheathorguiding:Standardtech.男性2岁半,高血压同时伴有头臂动脉病变.诊断大动脉炎BeforePTAAfterPTA男55岁，左肾动脉狭窄PTA及5年复查女32岁，Bp160\100mmHg,诊断纤维肌发育不良男52岁，右肾切除。左肾自体移植术后3年，Bp180\120mmHgPTA成功标准

残余狭窄<20%压力差<10mmHg支架使用指征POBA失败POBA后再狭窄开口部位病变所有狭窄病变?

stents

女63岁,肾功能不全右肾缩小.右肾动脉起始部狭窄,球扩式支架释放过程

女，46岁。发现血压升高8个月最高收缩压达200mmHg，药物难以控制肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损

Stent前Stent后女，46岁男，17岁。高血压2年（170/110mmHg）动脉炎并溃疡形成,POBA失败，balloon-stent后血压降至正常范围男34岁，左肾8年前因高血压切除。右肾动脉再次狭窄高血压复发。（PTA+stent）男36岁，左肾动脉狭窄（PTA+stent）女性，46岁。PTAS后血压降至正常女性，42岁。高血压20年，自膨式stent血压降正常。女61岁,双肾动脉狭窄.血压220/120分别置入stent后,血压降至110/60.96.1196.1199.599.599.5女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄女40岁，右肾动脉完全闭塞，高血压PTAS手术成功术后处理血压监测24-48hrs.肝素化24-48hrs.Diclopidine6-8周,Aspirin>6月随访（至少每3个月）

并发症

报道1%-11%血管痉挛血管闭塞Dissection破裂血栓与栓塞Radilogy2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459结果

vandeVenPJG,etal84例、

94处病变

(ARAS>50%)技术成功:POBA48%,stenting90%6个月再狭窄:POBA48%,stent14%对高血压与肾功能的改善没有差异Lancet1999;353:282结果Baumgartner,etal163例、200处病变

ARASPOBA123,PTR-ST64个血管Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%高血压改善43%肾功能改善75%Radiology;2000:216结果BlumU,etal74口部ARAS，POBA失败64,post-POBA再狭窄10支架技术成功

100%再狭窄2年11%3年累计血管通畅率

92%高血压治愈16%,改善

62%肾功能改善不明显N.Engl.J.Med.1997;336:459结果技术成功：POBA60-80%,PTR-ST90-100%1年再狭窄

POBA40-60%PTR-ST10-15%高血压与肾功能改善程度不一

疗效评价初效降压

纤维肌肉发育不良90–100%(FMD)

动脉硬化80%(A.S.)

肾移植70–100%长效降压:FMD80–100%,AS47–87%

肾功能改善:58–82%二、肾动脉栓塞术肾出血的栓塞治疗适应症：各种原因致肾出血栓塞材料：GF、coilsandPVA男34岁，外伤性假性动脉瘤栓塞(Coils)女21岁，肾穿后出血GF栓男36岁，肾造瘘后出血

GF栓塞男14岁，肾穿后出血AVF，GF栓塞肾肿瘤的栓塞治疗目的：术前栓塞、永久栓塞适应症：肾癌、AML栓塞材料：GF、coilsandSM

碘油＋化疗药乳剂肾癌术前栓塞右肾癌，术前栓塞右肾巨大癌术前栓塞肾癌永久栓塞治疗病例男43岁，右肾癌并AVF，IVC瘤栓大量腹水，不能行走。栓塞化疗1次后腹水逐渐消失，行动自如。共治疗5次，生存4年。化栓方案ADM、5－Fu、MMC、GF＋SM

王某，96年初诊CT右肾癌，肾静脉、IVC瘤栓治疗3年后CT，肿瘤缩小IVC通畅第一次介入治疗（96.9）13个月后第二次治疗复查右肾动脉闭塞，肾上腺、右膈动脉肿瘤供血，栓塞25个月后对供血膈动脉再次栓塞32年半复查，肾肿瘤供血不明显但肝内出现转移，介入治疗2000