胆总管结石护理查房

胆总管结石的护理查房胆总管结石是位于胆总管内的急性或慢性结石性疾病，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。胆总管结石通常会导致患者出现黄疸、高热、寒战等症况。该病的治疗通常采用微创治疗方法，通过手术治疗的方法，患者的预后佳，创伤小。床号：29床患者：周英寿性别：男年龄：80岁入院时间：2021-7-10-12：00入院诊断：1、慢性膀胱炎2、前列腺增生3.泌尿道感染入科诊断：胆总管结石伴胆管炎主

诉:进行性排尿困难2年，加重伴尿痛2月。现病史：患者自述于2年前无明显诱因出现尿频、尿急、小便费力、尿线变细、射程变短，小便滴沥不尽，且伴有夜尿增多现象，未予以特殊治疗。5天前患者感排尿困难加重，稍感尿频、尿痛,病后未行特殊治疗，今为求诊入院，门诊拟诊为“慢性膀胱炎”收住泌尿外科。经我科医生会诊考虑“胆总管结石伴胆管炎转入我科，患者精神、食纳、睡眠欠佳,小便如上述，大便正常,近期1月消瘦10余斤。既往史:

无既往史、过敏史专科情况

腹部平软，轻压痛，肝脾肋下未触及，未扪及腹部包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。肾区：双肾区无局部隆起，双肾区无叩击痛。各肋脊点，肋腰点无压痛。辅助检查2021-07-10

我院彩超提示:前列腺增生，前列腺囊肿。右肾囊肿。双肾结石。2021-07-10腹部CT示:胆囊结石；肝总管结石可能；肝内胆管扩张。2021-07-10心脏彩超提示：

主动脉瓣钙化伴轻度反流。左室舒张功能减退。2021-07-10心电图提示:窦性心律，正常心电图2021-07-14腹部彩超提示：胆囊壁不规则增厚，粘膜层多发钙化，考虑1、慢性胆囊炎并壁炎性增厚，2、胆囊壁占位病变待排；胆囊底部结石，胆囊近颈部或胆囊管内结石并压迫肝总管可能；左右肝内胆管迂曲扩张，肝总管扩张；肝总管内低回声区：考虑1、胆泥淤积？2、占位病变待排？血象检查:

入院时：T:36.2℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:118/66mmHg，入院后遵医嘱按泌尿外科护理常规、二级护理、半流质饮食、完善相关检查。经我科医生会诊考虑为胆总管结石伴胆管炎于7月11号13:20入普外科继续治疗。入科时：T36.5℃,P88次/分,R20次/分,Bp118∕72mmHg。按普外科护理常规、二级护理、禁食，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg每晚一次+非那雄胺片5mg每日一次，于13日停禁食改流质，于7月15日在全麻插管下行胆总管切开取石术+胆囊切除术+腹腔镜探查术+肠粘连松解术+T管引流术+腹腔引流术遵医嘱按全麻术后护理，一级护理，禁食，心电监护，吸氧3L/分，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。每小时测血压、脉搏、呼吸。胃管、腹腔引流管、T管、留置导尿管均通畅固定好，受压处皮肤完好。遵医嘱按外科护理常规、一级护理、全麻术后护理，禁食，去枕平卧头偏向一侧，心电监测，持续中流量吸氧3升/分。行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸。于2021-07-16—09:05停全麻术后护理，一级护理，心电监护，持续中流量3升/分，每小时测血压、脉搏、呼吸，胃肠减压改按外科二级护理，仍禁食。给予护胃、抗炎治疗。7-17停禁食改低脂流食，诉咳嗽咳痰遵医嘱给予雾化吸入，每日两次。7月26日停腹腔引流及雾化吸入。疼痛评分：根据病人从入院到目前依次提出以下护理问题：术前护理诊断一焦虑与恐惧与疾病所致担心预后有关。预期目标：减少患者焦虑与恐惧心理护理措施：

1.热情接待患者，介绍病室环境、经管医生、责任护士消除其陌生感2.加强与病人的沟通，鼓励病人及时开导、耐心、细致地护理、关心、体贴病人。向家属交代家人的关心会使患者感到安全、舒适、温暖，3.同情患者，尽量满足患者合理的要求耐心回答病人提出的问题并及时给与解决，消除顾虑帮助患者树立自信心。4.向患者及家属做好相关的术前、术中、术后的宣教，并介绍相关疾病手术成功案例消除病人的紧张情绪。5.介绍手术室环境及麻醉医生等医务人员等，消除陌生感评价：7月20日患者情绪稳定，配合治疗二、知识缺乏：缺乏疾病术前配合知识

预期目标：患者对术前指导了解并配合治疗。护理措施：1.讲述手术相关疾病知识2.注意保暖，防止感冒3.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法，并练习床上大小便4.向患者讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备5.完善术前准备工作，做好手术区备皮，术前禁食12小时、禁水8小时评价：7月20日患者对术前指导及术后相关注意事项大部分了解并配合治疗。术后护理诊断一、疼痛：与手术切口及放置引流管有关预期目标：缓解或减轻疼痛护理措施：1)评估疼痛的部位性质，疼痛的变化情况安慰鼓励病人。2)加强心理护理，消除紧张情绪。3）保持病室安静空气新鲜，减少探视人员探视。4）协助病人采取合适体位，减轻疼痛。5）必要时使用镇痛或解痉药物。6）防止牵拉引流管，减轻疼痛。效果评价：7月26日疼痛有所缓解，睡眠一般，目前疼痛2分二、有引流管失效的危险：与引流管有关预期目标：保持引流管的通畅固定。护理措施：1）保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲或者脱出、标识清晰。保持有效的负压状态2）严格交接班，认真观察、准确记录引流液液色与量。3）向患者及家属行相关引流管的注意事项和目的宣教。效果评价：7月26日引流期间引流管通畅固定好。三、潜在并发症：感染。预期目标：住院期间无感染发生。护理措施：1)各项护理操作严格执行无菌操作原则。2)监测病人的体温的变化并做好记录。3）注意天气变化，预防感冒的发生。4）注意个人卫生，以免尿路感染，做好生活护理效果评价：7月26日切口无渗血渗液等情况四、潜在并发症：出血。预期目标：住院期间无出血发生。护理措施：1)严密观察患者生命体征及腹部体征2）一旦发现出血征兆，立即通知医生并采取相应措施，防止低血容量性休克。3）观察患者引流液情况。效果评价：7月26日无出血发生五、潜在并发症：胆瘘。预期目标：住院期间无胆瘘发生。护理措施：1)充分引流胆汁：取半卧位，保持引流通畅。2)维持水、电解质平衡。3）防止胆汁刺激和损伤皮肤：如患者引流管周围敷料浸湿及时更换，予以氧化锌软膏或皮肤保护膜涂抹。效果评价：7月26日无胆瘘发生责任护士查体:病人生命体征平稳，目前没有发热现象，切口敷料干燥固定好，T管引流管通畅固定好，咳嗽有所缓解。下面请大家提出补充问题：一、肝内胆管结石有哪些临床表现可无症状或有肝区、胸背部的深在而持续性的疼痛，影响睡眠。发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，可有寒战、发热、肝大、有触痛，。黄疸可无或较轻，晚期可发生败血症、休克。T管引流的健康教育

1.妥善固定，避免T管脱出。2.保持有效引流。防止引流管受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站“或活动时，应低于腹部切口，以防胆汁倒流引起感染。进免管重物或过度活动，以防管脱出或胆汁逆流。3.观察并记录引液的色、质、限。正常成人每日的胆汁分泌量为800~1200，呈黄色或黄绿色:清亮无沉渣。4.预防感染。严格无菌操作，引流袋每周更换2次。5.观察及保护引流口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏涂抹。6.术后7~10天根据医嘱指导患者在餐前及餐后各夹管1小时，以保留足够的胆汁帮助脂肪消化。7.一般在术后2周，患者无腹痛。发热、黄胆消退、血象、血清黄痘指数正常，胆汁引流量减少至200m1清亮、胆管造影或胆道镜